СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №140575

Что вас беспокоит?

Поддерживающая терапия при беременности с наследствееной тромбофилией

Добрый день! Опишу ситуацию-мне 34 года,в анамнезе две замершие беременности с разницей в несколько лет. После очередной беременности прошла полное обследование, все показатели в норме по гинекологии, по генетике, по гемомостазу все в норме, кроме генетических мутаций-PAI1 гомозигота, Itg3 гетерозигота и две мутации фолатного цикла в геторозиготе. После последнего ЗБ прошло 4 цикла, принимаю Фемибион1 и железо. Гематолог при положительном тесте назначил Клексан 0.2 (хотя мой вес 70 кг) и контроль гемостаза (протеины, ддимер, и тромбодинамику) через 2 недели и к нему на приём. Вопрос в следующем, я подозреваю, что беременна, пока рано, что-то точно утверждать, но какую дополнительную терапию нужно ещё? Дюфостон, утрожестан? Ко врачу гинекологу не хотелось бы сразу бежать..

27 Июня 2019·Просмотров: 658·Ольга, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
А почему вам назначили клексан?
Были у кровных родственников тромбозы в раннем возрасте? Инфаркты, инсульты, Тэла, тромбозы других сосудов?
Вы курите? Какой рост? Есть ли варикозное расширение вен?

- отвечает СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Маргарита, нет, не курю, рост 171 см, в роду не было тромбозов и инсультов. Врач сказал, что раз в анамнезе есть две ЗМ беременности, то скорее всего это из PAI1, она сгущает кровь,рисковатт не стоит. 0,2 это маленькая доза, проыилактическая, колоть до 12 недели пока плацента не сформируется.

А показатели коагулограммы в норме?
Беременности замирали на каких сроках?

- отвечает СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Маргарита, показатели в норме, все хорошо, первая на 4 неделях, вторая почти также 5

Принятый ответ

Сдайте ХГЧ, если он положительный, утрожестан 200 мг во влагалища 1 раз в день, так же необходимо сдать гомоцистеин, при его повышении необходимо будет добавить витамины группы В.

- отвечает СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Юлия, спасибо за ответ!

Я не за применение клексана вообще.
Сейчас что нужно - Дюфастон по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Вагинальные формы гестагенов (Утрожестан) не эффективны на таких сроках.
Об этом уже все исследования кричат несколько лет.
По поводу pai 1. В случае кровянистых выделений и наличия ретрохориальной гематомы плохо работает транексам, а иногда и вовсе ухудшает ситуацию. Это нужно учитывать при терапии в ситуациях, о которых я написала.

Конечно эти назначения только при подтверждении беременности.

Из-за мутаций фолатного цикла необходимо сдать гомоцистеин. Если он будет повышен в два и более раза, тогда необходимо принимать фолаты в дозировка до 1000 мкг в сутки

- отвечает СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Маргарита, сдавала гомоцистеин сразу после замерзшей - 8.6, но говорят это много. Принимаю 4 месяца фемибион, там фолаты, пока не пересдавала

Имеющееся отклонение небольшое. Фолаты конечно нужно принимать фемибион хороший выбор. В нем профилактическая доза. Адекватный выбор пр. Вашей ситуации

Принятый ответ

Здравствуйте. Клексан вам назначен правильно. Его нужно продолжать колоть под контролем гемостаза. После консультации с эндокринологом при необходимости вам назначат Дюфастон

Принятый ответ

Здравствуйте. После установления факта беременности нужно слать развёрнутую коагулограмму и после неё решать вопрос о назначении Клексана и прочего. Сейчас принимайте фолиевую кислоту, йодомарин.

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга! Когда началась менструация последний раз? Сколько дней цикл? После прерывания беременности реабилитации эндометрия в виде дюфастона не было? Гомоцистеин по клиническим рекомендациям при планировании беременности до 10, поэтому у Вас нет отклонений. При наступлении беременности сдать тромбодинамику/тромбоэластограмму и решать вопрос о назначении Клексана, клексан это не такой препарат, чтобы назначать его для профилактики, тем более в неэффективной дозе 0,2 при весе более 50 кг.

Здравствуйте, учитывая анамнез, думаю, имеет смысл профилактически назначить прогестероновую поддержку (а я довольно редко это делаю). При положительном тесте помимо низкомолекулярных гепаринов начните дюфастон по 1 таб 2 раза в день

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.