Консультация ревматолога /

Как лечить артрит — вопрос №1449514

1170 просмотров

Здравствуйте. Очень надеюсь на помощь грамотного специалиста.
В 2021г стало болеть левое колено, отëк. Повреждений до этого не было. Обратилась к травматологу-ортопеду. Увеличено кол-во синов. Жидкости. Врач произвёл пункцию. Выпот направили в лабораторию на бак. посев. Поставлен диагноз: синовит, острый артрит, обнаружили стрептококк негемолитический. Назначили лечение антибиотиками, что конкретно, не помню, но после лечения ничего не беспокоило долгое время. Через год колено сново стало болеть, по МРТ - разрыв мениска. Провели артроскопию. Восстановление проходило успешно, боли прошли.
В 2023г, через неделю после родов, колено снова стало болеть, скапливалась жидкость, присоединились боль и отёк в правом голеностопном суставе и стопе, покраснение и повышение температуры в области поражённых суставов, а также повышалась температура тела до 38, держалась 2 дня. Я обратилась к ревматологу. Анализы:
Ревматоидный фактор - 2МЕ/л.;
С-реактивный белок - 13,90 мг/л;
СОЭ - 8.
Лечение: аугментин, мелоксикам, сульфасалазин, кеналог в сустав коленный.
Во время лечения было чуть легче, после снова вернулись все боли. Обострения происходили раз в две недели.
Рентген: без изменений.
Узи коленного сустава: истончен хрящ до 2мм. Признаки начального деформирующего артроза.
Анализы спустя 1,5 мес.:
хламидии - отрицательно;
Уреаплазма - отрицательно;
HLA - B27 - обнаружен;
АСЛ-О - 169 Ед/мл.;
СОЭ - 76мм/ч.;
АЦЦП - 1 Ед/мл;
ревматоидный фактор - <20.0 МЕд/мл.;
АНФ - <1:160 титр.
Сдать на анализ выпот пока не получается, жидкости в суставе нет. Псориаза и прочих кожных высыпаний нет.
На данный момент сохраняются боли в левом коленном суставе при нагрузке и после нее, при сгибании, разгибании, скованность по утрам, скрипы, хрусты. Боль и припухлость, а также потемнение в правом голеностопном суставе и правой стопе.
Подскажите верный диагноз, лечение. Возможно ли обойтись без гормональной терапии?
Спасибо!

Возраст: 21

Хронические болезни: Пиелонефрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте. Прикрепите фото обоих коленных суставов, обеих стоп и голеностопных суставов.
Сейчас болят: левое колено, правый голеностоп и правая стопа?
Нижняя часть спины не болит в покое, в ночные часы?
Палец на ноге или руке как сарделька никогда не распухал?
Прикрепите заключение УЗИ.
Принятый ответ
Клиент
Виктория, спасибо, что ответили!
Сейчас болят левый коленный сустав, правый голеностопный, правая стопа и отдаёт во второй палец, он как раз опухает как сарделька. До введения Кеналога в коленный сустав отёки везде были сильнее.
Нижняя часть спины немного побаливает, я предполагала, что по причине снижения активности, из-за болей мало хожу, больше сижу, лежу.

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог, Терапевт
Фото стоп и голеностопных суставов прикрепите пожалуйста и заключение УЗИ.
Клиент
Виктория, они прикрепились к первому моему сообщению ?‍♀️
Ревматолог, Терапевт
Фото увидела.
2 палец похож на дактилит.
Вам нужно выполнить УЗИ стопы, голеностопного сустава. МРТ крестцово-подвздошных сочленений обязательно со стир-режимом для исключения сакроилеита.
Скажите, в волосистой части головы точно нет никаких единичных высыпаний, за ушами?
Клиент
По поводу обследования поняла.
Высыпаний никаких не видно.
Ревматолог, Терапевт
Проходите дообследование и дальше будем разбираться.
Можно предполагать заболевание из группы спондилоартритов. Для них характерно дактилиты, несимметричные артриты периферических суставов, но для них еще характерно воспаление крестцово-подвздошных сочленений (которое нужно исключить на МРТ КПС).
Также рекомендую пересдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ.
Скажите, когда были роды? Вы ребенка грудью кормите?
Клиент
Роды 29.03.2023. Грудное вскармливание пришлось завершить из-за лечения.
Ревматолог, Терапевт
Вы сейчас сульфасалазин продолжаете?
Клиент
Да, пью пока только его. Ежедневно 500мг вечером
Ревматолог, Терапевт
На такой дозе эффекта добиться невозможно. Но вся коррекция терапии возможна только после дообследования.
Клиент
Поняла. Буду обследоваться. Результаты сообщу. Спасибо!
Ревматолог, Терапевт
Будьте здоровы!
Клиент
Здравствуйте! Прошла МРТ КПС. В заключении: картина начальных дегенеративно - дистрофических изменений крестцово - копчикового отдела, без данных за острый воспалительный процесс.
Анализы:
СРБ - 2.7 мг/л
СОЭ - 18 мм/ч
ОАК прикреплю к своему вопросу.
Ревматолог, Терапевт
Протокол МРТ увидела.
УЗИ стопы и голеностопа не выполняли?
Клиент
Виктория, пока нет
Ревматолог, Терапевт
Нужно выполнить. Сакроилеита нет. Но это не исключает диагноз периферический спондилоартрит. Критерии соответствуют.
СОЭ у Вас также в норме. Скажите, после анализа крови, где СОЭ 76, Вы чем лечились кроме сульфасалазина?
Клиент
Виктория, уколы мовалис 5шт, ставила через день. Больше ничего
Ревматолог, Терапевт
Добрый вечер!
На фото стопы - дактилит.
Прочла, что у себя вы никаких высыпаний не отмечали. Прямые кровные родственники псориазом не больны?
Не увидела бланка исследований на хламидиоз - какой тип исследования подходили? Мазок, кровь?
Кишечные инфекции не переносили? Нет ли вообще проблем с кишечником (частые позывы, кровь)?
Принятый ответ
Клиент
Наталья, Здравствуйте, спасибо за ответ!
Сдавала кровь anti-Chlamydia trachomatis IgG - ОТРИЦАТ.;
anti-Chlamydia trachomatis IgM - ОТРИЦАТ.
Родные псориазом не болеют. Проблем с кишечником тоже нет.
Ревматолог, Терапевт
Дактилиты требуют исключения группы спондилоартритов.
Самое важное, что вам требуется сейчас сделать это выполнить МРТ илеосакральных сочленений в режиме STIR для исключения сакроиелита.
Клиент
Поняла, буду делать. Спасибо!
Клиент
Здравствуйте! МРТ прошла. В заключении: картина начальных дегенеративно - дистрофических изменений крестцово - копчикового отдела, без данных за острый воспалительный процесс. Прикреплю заключение к своему вопросу
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Высоки показатель Ревматоидного фактора
27 февраля 2020
Марина
Вопрос закрыт
Артрит?Не могу определиться с диагнозом
30 июля 2023
Александр
Вопрос закрыт
Боль в коленом суставе
8 апреля 2024
Милана, Кемерово
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
59 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача , прекрасное . Всё подробно описала, и объяснила буду придерживаться...
— Виктория, г. Донецк