Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1449514

Что вас беспокоит?

Как лечить артрит

Здравствуйте. Очень надеюсь на помощь грамотного специалиста. В 2021г стало болеть левое колено, отëк. Повреждений до этого не было. Обратилась к травматологу-ортопеду. Увеличено кол-во синов. Жидкости. Врач произвёл пункцию. Выпот направили в лабораторию на бак. посев. Поставлен диагноз: синовит, острый артрит, обнаружили стрептококк негемолитический. Назначили лечение антибиотиками, что конкретно, не помню, но после лечения ничего не беспокоило долгое время. Через год колено сново стало болеть, по МРТ - разрыв мениска. Провели артроскопию. Восстановление проходило успешно, боли прошли. В 2023г, через неделю после родов, колено снова стало болеть, скапливалась жидкость, присоединились боль и отёк в правом голеностопном суставе и стопе, покраснение и повышение температуры в области поражённых суставов, а также повышалась температура тела до 38, держалась 2 дня. Я обратилась к ревматологу. Анализы: Ревматоидный фактор - 2МЕ/л.; С-реактивный белок - 13,90 мг/л; СОЭ - 8. Лечение: аугментин, мелоксикам, сульфасалазин, кеналог в сустав коленный. Во время лечения было чуть легче, после снова вернулись все боли. Обострения происходили раз в две недели. Рентген: без изменений. Узи коленного сустава: истончен хрящ до 2мм. Признаки начального деформирующего артроза. Анализы спустя 1,5 мес.: хламидии - отрицательно; Уреаплазма - отрицательно; HLA - B27 - обнаружен; АСЛ-О - 169 Ед/мл.; СОЭ - 76мм/ч.; АЦЦП - 1 Ед/мл; ревматоидный фактор - <20.0 МЕд/мл.; АНФ - <1:160 титр. Сдать на анализ выпот пока не получается, жидкости в суставе нет. Псориаза и прочих кожных высыпаний нет. На данный момент сохраняются боли в левом коленном суставе при нагрузке и после нее, при сгибании, разгибании, скованность по утрам, скрипы, хрусты. Боль и припухлость, а также потемнение в правом голеностопном суставе и правой стопе. Подскажите верный диагноз, лечение. Возможно ли обойтись без гормональной терапии? Спасибо!

Пиелонефрит
21 год
9 Июля 2023·Просмотров: 4334·Галина, Белово

Принятый ответ

Здравствуйте. Прикрепите фото обоих коленных суставов, обеих стоп и голеностопных суставов.
Сейчас болят: левое колено, правый голеностоп и правая стопа?
Нижняя часть спины не болит в покое, в ночные часы?
Палец на ноге или руке как сарделька никогда не распухал?
Прикрепите заключение УЗИ.

Виктория, спасибо, что ответили!
Сейчас болят левый коленный сустав, правый голеностопный, правая стопа и отдаёт во второй палец, он как раз опухает как сарделька. До введения Кеналога в коленный сустав отёки везде были сильнее.
Нижняя часть спины немного побаливает, я предполагала, что по причине снижения активности, из-за болей мало хожу, больше сижу, лежу.

Фото стоп и голеностопных суставов прикрепите пожалуйста и заключение УЗИ.

Виктория, они прикрепились к первому моему сообщению ?‍♀️

Фото увидела.
2 палец похож на дактилит.
Вам нужно выполнить УЗИ стопы, голеностопного сустава. МРТ крестцово-подвздошных сочленений обязательно со стир-режимом для исключения сакроилеита.
Скажите, в волосистой части головы точно нет никаких единичных высыпаний, за ушами?

По поводу обследования поняла.
Высыпаний никаких не видно.

Проходите дообследование и дальше будем разбираться.
Можно предполагать заболевание из группы спондилоартритов. Для них характерно дактилиты, несимметричные артриты периферических суставов, но для них еще характерно воспаление крестцово-подвздошных сочленений (которое нужно исключить на МРТ КПС).
Также рекомендую пересдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ.
Скажите, когда были роды? Вы ребенка грудью кормите?

Роды 29.03.2023. Грудное вскармливание пришлось завершить из-за лечения.

Вы сейчас сульфасалазин продолжаете?

Да, пью пока только его. Ежедневно 500мг вечером

На такой дозе эффекта добиться невозможно. Но вся коррекция терапии возможна только после дообследования.

Поняла. Буду обследоваться. Результаты сообщу. Спасибо!

Будьте здоровы!

Здравствуйте! Прошла МРТ КПС. В заключении: картина начальных дегенеративно - дистрофических изменений крестцово - копчикового отдела, без данных за острый воспалительный процесс.
Анализы:
СРБ - 2.7 мг/л
СОЭ - 18 мм/ч
ОАК прикреплю к своему вопросу.

Протокол МРТ увидела.
УЗИ стопы и голеностопа не выполняли?

Виктория, пока нет

Нужно выполнить. Сакроилеита нет. Но это не исключает диагноз периферический спондилоартрит. Критерии соответствуют.
СОЭ у Вас также в норме. Скажите, после анализа крови, где СОЭ 76, Вы чем лечились кроме сульфасалазина?

Виктория, уколы мовалис 5шт, ставила через день. Больше ничего

Принятый ответ

Добрый вечер!
На фото стопы - дактилит.
Прочла, что у себя вы никаких высыпаний не отмечали. Прямые кровные родственники псориазом не больны?
Не увидела бланка исследований на хламидиоз - какой тип исследования подходили? Мазок, кровь?
Кишечные инфекции не переносили? Нет ли вообще проблем с кишечником (частые позывы, кровь)?

Наталья, Здравствуйте, спасибо за ответ!
Сдавала кровь anti-Chlamydia trachomatis IgG - ОТРИЦАТ.;
anti-Chlamydia trachomatis IgM - ОТРИЦАТ.
Родные псориазом не болеют. Проблем с кишечником тоже нет.

Дактилиты требуют исключения группы спондилоартритов.
Самое важное, что вам требуется сейчас сделать это выполнить МРТ илеосакральных сочленений в режиме STIR для исключения сакроиелита.

Поняла, буду делать. Спасибо!

Здравствуйте! МРТ прошла. В заключении: картина начальных дегенеративно - дистрофических изменений крестцово - копчикового отдела, без данных за острый воспалительный процесс. Прикреплю заключение к своему вопросу

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.