Что вас беспокоит?
Подагра или артрит
Добрый день, уважаемый Доктор! У моей бабушки 86 лет заболела нога: опухла ступня, воспалилась косточка на ступне. Больно ходить. Обращались к двум врачам по результатам анализов. Первый врач говорит, что артрит, второй-подагра. Из лечения назначили только физиопроцедуры. Прошу прокомментировать анализ, в пользу какого заболевания говорит его результат. И какое при этом должно быть лечение. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Прикрепите результаты анализов, пожалуйста и фото ступни
Повышение мочевой кислоты действительно есть, также не исключается хроническая болезнь почек - есть повышение мочевины и надо бы рассчитать скорость клубочковой фильтрации (нужен рост и вес).
Артрит может быть связан как с мочевой кислотой и ее солями уратами (и тогда он называется подагра), а может быть связан с другими солями (кристаллическая артропатия - фосфорные соли, кальциевые). Но по изменениям в суставе все это будет вызывать артрит. Так что правы оба доктора.
Если касается большого пальца стопы, то как раз это любимая локализация подагрического артрита. Нужно начинать НПВС - Напроксен 250мг 2-3 раза в сутки + местная терапия НПВС (на окружающие связки) в виде гелей + физио. В течение 72 часов если есть улучшение, то мы на правильном пути.
Насчет Аллопуринола - в острой стадии не используется, в хронизации возможно, но надо оценить скорость клуб фильтрации
Добрый день, Анна Андреевна, спасибо за Ваш ответ! Сфотографировала стопу. Фото прилагаю. У бабушки рост 144 вес 65 кг
(CKD-EPI: 52 мл/мин/1,73кв.м)
Умеренное снижение СКФ - III стадия ХБП
По виду стопы скорее всего подагра.
После купирования острого состояния можно начинать Аллопуринол 100мг в сутки и не более.
СКФ 52 мл в мин, это 3 стадия ХБП.
По виду стопы подагрический артрит скорее всего.
После снятия острого приступа воспаления начать Аллопуринол можно в дозе 100мг в сутки с учетом полученных результатов СКФ
Принятый ответ
Здравствуйте,Елена. Приложите пожалуйста фото стопы? Она красная, отекшая? Боль появилась остро? Это впервые? Какие еще заболевания есть у бабушки?
Повышение мочевой кислоты есть. Но не всегда- это равно подагра. Поэтому нужно разбираться. Жду ваши ответы
Ольга Леонидовна, добрый день! Проявилось впервые в мае 2024. Предшествовало этому длительное лечение (примерно месяц) от пневмонии в стационаре. Началось остро. Нога распухла и заболела было больно наступать. Принимала она только обезболивающее и делала примочки с Димексидом. Димексид хорошо снял воспаление. Потом через некоторое время опять обострилось. Бабушка моя очень подвижная женщина, много ходит и в огороде без дела сидеть не может. Последнее время замечем. что как раз после огородных подвигов все обостряется. Из хронических заболеваний, на сколько помню гастрит и гипертония.
1. Похоже на подагрический артрит.
2. Аллопуринол категорически нельзя начинать в обострение,тем самым оно затянется ещё больше. Купируем приступ : напроксен 550 мг 2 раза/сут,либо ацеклофенак 100 мг 2 раза/сут и только после купирования начинаем уратснижвющую терапию
3. Аллопуринол начнете с 50 мг/сут,каждые 14 дней контроль мочевой кислоты ( цель -360 мкмоль/л). И можно будет увеличивать дозу по необходимости,исходя из результатов в анализах,прибавляя по 50 мг
4. В течение 2-х месяцев после начала приема аллопуринола для профилактики приступов назначается нпвс. То есть выбранный нпвс продолжаем пить далее 2 месяца. Плюс омепразол для защиты жкт
5. Диетические рекомендации стол 6 ( можете в интернете подробно прочитать).
Ольга Леонидовна, спасибо за ответ! Поясните, пожалуйста, что такое "выбранный нпвс"? Это обезболивающее? А если она без него справляется, иногда только на ночь принимает?
Я вам на выбор написала или напроксен или ацеклофенак. Вы какой то один выберете из них. Это противосполительные нестероидные препараты. Если боль есть и покраснение -они нужны. Я думаю,что если бы не болело -то вопрос бы не задался. В любом случае при начале приема аллопуринола нпвс показаны 2 месяца
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 201712 ответов
- 11 Апреля 20205 ответов
- 20 Декабря 202116 ответов