АЛТ 66, ГГТ 65, боль справа, что это? — вопрос №1481534

Question

АЛТ 66, ГГТ 65, боль справа, что это? — вопрос №1481534

Андрей

1160 просмотров

28 июля 2023

Здравствуйте!

Анализы и УЗИ в приложении.
Пожалуйста, прочитайте внимательно.

Беспокоит вопрос повышения АЛТ и ГГТ, оба показателя по 66
Два года слежу за анализами, сдал пять раз, и каждый раз именно эти два показателя выше нормы все остальное норма.

Отклонения по анализам:
АЛТ 66
ГГТ 66
Холестерин 5.42 (лпнп 3.61, лпвп 4.24)

Инсулин 17.1
Индекс HOMA 3.6
Витамин Д 18, ниже нормы.

Тромбоциты (в 2021 сильно переболел ковидом) и до сих пор выше чем обычно. В 2021 было 500, в 2022 было два раза 470-450, сейчас 396 но все равно у макс отметки.

По УЗИ БП изменения печени по типу жирового гипотоза, загиб желчного пузыря. УЗИ приложил.
Но, по Фиброскан сказали чуть ли не фиброз 3 степени. Хотя сделали Фиброскан после ужина на полный желудок. Кому верить тут не понятно.

Что беспокоит?
1. Тупые чаще, иногда острые (то появляются, то проходят, как будто что то тянет) боли под правым ребром. Особенно после жирного чаще, появляется как мне кажется.
2. Приступы голода, как будто вот вот трясти начнёт. Особенно если не есть мясо в течении дня.
3. День через 4-5 дн., диарея. То есть в неделю раз стабильно. Все анализы по калу сдал, кроме повышенной панкреатической эластазы больше 500 ничего не показал.
Анализы:
*Кальпротектин фекальный 10
*Скрытая кровь иммунохим. 20
*Яйца, простейшие не обнаружены.
4. По утрам не бодрое состояние, уже не помню когда я проснулся бодрым. Но режим сна не правильный, ночные смены частые.
5. Зуд кожи, то ноги чещутся, то грудь, но руки

Что это может быть?
Печень? По анализам похоже на фиброз 3 степени? Что делать к кому идти. Спасибо.

Возраст: 38

Хронические болезни: Ожирение 2 ст, остеохондроз

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Андрей, 28 июля 2023

Клиент

Ефросинья, спасибо что ответили. По анализам похоже ли на Фиброз 3 степени? Разве без повышения белорубина, АСТ, может быть такой запущенный фиброз?
Алкоголь никогда не пил не пью

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Андрей, 28 июля 2023

Клиент

Ефросинья, с физической активностью у меня проблема. Чуть пройдусь высокий пульс, доходит до 120-150 от простой ходьбы. Из за чего перестал заниматься ходьбой.

Пожаловаться

Трофимова Ефросинья Алексеевна, 28 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

По анализам к сожалению сложно оценить, поэтому и отправляем на фиброэластометрию.
Скажу так, в своей практике бывают случаи не совсем точные результаты фиброскана, может повлиять избыточно развитая подкожно- жировая клетчатка, очень высокие цифры алт.
Даже если и есть фиброз 3, то это обратимо все!!!

Пожаловаться

Трофимова Ефросинья Алексеевна, 28 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Вот поэтому обязательно к кардиологу обратитесь.
Физическую активность начинайте постепенно, я понимаю, что это сложно, но это нужно.
Если сложно снизить вес, эндокринолог может помочь медикаментозно, не желательно, но можно, к эндокринологу в первую очередь обратитесь

Пожаловаться

Андрей, 28 июля 2023

Клиент

Ефросинья, только что получил результат копрограммы. Взгляните пожалуйста. Все ли нормально по нему.

+ 1

Пожаловаться

Трофимова Ефросинья Алексеевна, 28 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

В целом не плохая, есть косвенные признаки синдрома избыточного роста бактерий, дополнительно сдать тест дыхательный водородно- метановый на сибр с лактулозой
У Вас и по клинике похоже, что есть сибр.

Пожаловаться

Андрей, 28 июля 2023

Клиент

Ефросинья, Приступы голода, как будто вот вот трясти начнёт. Особенно если не есть мясо в течении дня.

Могут быть от СИБР? Или с этим вопросом только к эндокринологу?

Пожаловаться

Трофимова Ефросинья Алексеевна, 28 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Это к эндокринологу, скорее это связано с инсулинорезистентностью.

Пожаловаться

Андрей, 28 июля 2023

Клиент

Сара, спасибо за ответ. Что можно принимать от СИБР типа профилактики есть что нибудь? Вздутие меня беспокоит давно.
Алкоголь не употребляю вообще.

Пожаловаться

Андрей, 28 июля 2023

Клиент

Сара, кровь на гепатиты все сдал. Там чисто. Были антитела только на гепатит А

Пожаловаться

Андрей, 28 июля 2023

Клиент

Сара, и скажите пожалуйста, по анализам похоже ли на Фиброз 3 степени? Разве без повышения белорубина, АСТ, может быть такой запущенный фиброз?

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 28 июля 2023

Гастроэнтеролог

Если в вашем городе не проводят дыхательный водородный тест на СИБР, то диагноз можно выставить клиничски и провести лечение.
В лечении СИБР применяется кишечный антисептик - альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10 дней.

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 28 июля 2023

Гастроэнтеролог

Фиброз ставят только по фиброскану. По анализам - этого не видно. Но эти изменения можно регрессировать, снизив вес, сбалансировав питание.

Пожаловаться

Андрей, 28 июля 2023

Клиент

Сара, только что получил результат копрограммы. Взгляните пожалуйста. Все ли нормально по нему.

Пожаловаться

Андрей, 29 июля 2023

Клиент

Сара, повтор, только что получил результат копрограммы. Взгляните пожалуйста. Все ли нормально по нему.

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 29 июля 2023

Гастроэнтеролог

По копрограмме незначительно нарушены процессы пищеварения, что тоже может быть следствием СИБР, либо пища недостаточно тщательно пережевывалась. Но по результатам ничего критичного.

Пожаловаться

Андрей, 28 июля 2023

Клиент

Полина, спасибо что ответили. только что получил результат копрограммы. Взгляните пожалуйста. Все ли нормально по нему.

+ 1

Пожаловаться

Рязанова Полина Дмитриевна, 28 июля 2023

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Посмотрела копрограмму, данных за воспалительные изменения и заболевания кишечника по результату не прослеживаются

Пожаловаться

Андрей, 29 июля 2023

Клиент

Елена, спасибо за ответ. От энтерола меня прям осыпает на ногах, и начинается зуд. Чем то можно его заменить?

+ 1

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 29 июля 2023

Гастроэнтеролог

Да, конечно! Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день после еды 14 дней.

Пожаловаться

Андрей, 31 июля 2023

Клиент

Елена, и последний вопрос, скажите пожалуйста,
Альфа-Нормикс (200 мг.?) по 2 таблетки 3 раза в день.
От тахикардии пью Беталок Зок 25 мг., есть ли у них совместимость, нет ли протиповопокозаний?

+ 1

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 31 июля 2023

Гастроэнтеролог

Андрей, добрый день.
Да, верноя Альфа-Нормикс (200 мг) по 2 таблетки 3 раза в день 10 дней.
У данных препаратов хорошая совместимость, противопоказаний нет, можете спокойно принимать их параллельно.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Прошу подсказать по УЗИ брюшной полости

7 ответов

3 апреля 2021

Анна

Вопрос закрыт

Повышенный билирубин в печени у взрослого

1 ответ

6 октября 2021

Бутаев, Балаково

Вопрос закрыт

Поднялась температура, неважно себя чувствую

3 ответа

14 апреля 2024

Ирина, Кострома

Вопрос закрыт

Гинеколог перед назначением ПОК отправляет за консультацией по поводу печени.

5 ответов

11 февраля

Нина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Трофимова Ефросинья Алексеевна, 28 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-28T16:36:55+03:00

Здравствуйте!
очень похоже на жировую болезнь печени- это заболевание, при котором нарушен жировой и углеводный обмен( что по анализам и подтверждено) и связано так же с избытком веса.

Необходимо :
- обязательно консультация эндокринолога
- консультация кардиолога, решить вопрос о необходимости приема статинов
- узи сосудов и сердца
- исключить вирусные гепатиты в и с
- по фиброэластометрии - оценка плотности печени, Вам ставят F3, это еще обратимый процесс.
возможно из-за избытка массы быть искаженный результат

Здесь в первую очередь это модификация образа жизнь, снижение веса( уйдет вес и с ним же многие проблемы)
- физическая активность -дозированная умеренная ходьба не менее 10000 шагов в день, лучше больше, смотрите по переносимости
- придерживаться средиземноморского стиля питания( в интернете есть, описывать очень долго)
Из лечения, обсудить с лечащим врачом терапию -урсодезоксихолиевой кислоты 10 мг на кг массы тела ( уменьшит зуд) или же гептрала на физ растворе внутривенно капельно
- витамины группы Б -лучше в комплексе внутримышечно
- прием фолиевой кислоты
- при болях мебеверин или тримедат ситуационно
- прием витамина д 2000 в течение 1 месяца с последующим контролем

Мирзаева Сара Шамилевна, 28 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-28T16:39:28+03:00

Здравствуйте! Причина повышения показателей АЛТ, ГГТП, холестерина - это жировая дистрофия печени, вследствие ожирения. Повышения не критичные. Алкоголь не употребляете?

Снижение веса нормализует показатели печени в крови и в целом состояние печени.

Необходима работа с эндокринологом.

Рекомендации:
- средиземнорская диета
- гептрал 400 мг 2 р в день 1 мес
- Тримедат 300 мг 2 р в день 1 мес (нормализует моторику жкт)

В плане дообследования:
- Дыхательный водородный тест на СИБР с лактулозой (синдром избыточного бактериального роста), так как есть выраженный метеоризм по узи.
- кровь на HbsAg И анти НСV (геп б и с)

Рязанова Полина Дмитриевна, 28 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-28T17:19:14+03:00

Здравствуйте, посмотрела ваши обследования.
По анализам значительного нарушения функции печени нет.
Я думаю, что эластометрию тоже стоит переделать.
Очень похоже на жировую болезнь печени, учитывая, что есть метаболические изменения (повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, повышение инсулина)
Подобное состояние обратимо, тут необходима, прежде всего коррекция образа жизни:
-снижение массы тела
- придерживаться средиземноморской диеты
- повысить физическую активность
- можно к терапии добавить препараты УДХК (урсосан/урсофальк) в дозировке 12 мг на 1 кг вашей массы тела на 3 месяца

Худякова Елена Сергеевна, 29 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-29T18:01:02+03:00

Андрей, здравствуйте.
В Вашем случае очевидным является повышение показателей АСТ, ГГТ, холестерина на фоне жирового гепатоза.
Это состояние можно скорректировать с помощью:
1. Средиземноморская диета, снижение массы тела.
2. Гептрал по 400 мг 3 раза в день между приемами пищи 1 месяц.
Чтобы уточнить наличие фиброза (в чем я сомневаюсь, единственное возможно из-за жирового гепатоза возник результат) - рекомендую провести фиброэластометрию. Но всё это корректируется также с помощью Средиземноморской диета, Гептрала и хорошей физической активности.
По копрограмме и учитывая симптомы вздутия в животе предполагаю наличие Синдрома избыточного бактериального роста. Поэтому Вам нужно выполнить водородный дыхательный тест с лактулозой. Если СИБР подтвердится, нужно пройти курс лечения - Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день 10 дней + Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.