Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит или нет?
Добрый день. Помогите разобраться. Год назад ревматолог поставил диагноз Ревматоидный артрит по моим жалобам. Анализы я не задавал, рентген не делал. Назначил метотрексат. Год уже принимаю препарат, жалоб нет. С чего все началось: стали болеть колени и пальцы на ногах и руках. Но после ходьбы все проходило. Были небольшие припухлости. Сейчас стал задумываться что точно ли у меня РА или все же что-то другое. Может быть артроз, остеоартрит, или просто перегрузил суставы. Много приходилось ходить. В роду не у кого не было аутоиммунных заболеваний. Хотел бы узнать достаточно ли по жалобам поставить диагноз? И какие все же анализы необходимо сдать что бы подтвердить диагноз? Или если при метотрексате ничего не беспокоит, то это РА? И может ли метотрексат лечить не РА? Вопрос уже был, но пока я делал анализы он был закрыт. Снимки прилагаю. Анализы крови прилагаю. Общий, Клинический, АЦЦП, РФ, Антитела к виментину, Биохимический А также прилагаю фото рук и стоп сейчас. Похоже ли это на РА? Или нет. Может еще какие-то анализы нужно сдать?
Принятый ответ
Добрый день, Андрей!
Напомните по двум нюансам:
- на момент верификации диагноза - суставы были припухшие, отечные?
- на момент верификации диагноза - были высокие цифры СОЭ и СРБ?
Добрый день, Андрей!
Напомните по двум нюансам:
- на момент верификации диагноза - суставы были припухшие, отечные?
- на момент верификации диагноза - были высокие цифры СОЭ и СРБ?
Наталья, припухлость была на левой ступне и левой коленки . Анализы были нормальными . Сейчас посмотрел . Соэ был 2 , а срб был 1,5
Диагностических критериев достаточно, чтобы подтвердить диагноз ревматоидного артрита: клиника + иммунология + узурация на стопах. Назначение метотрексата верно и обоснованно - нужно продолжать.
Наталья, спасибо за ответ .
Наталья, спасибо, а узурация как быстро развивается ? Или при лечении не развивается ? И есть ли еще что то кроме метотрексата , терафлекс например или диета ?
По разному - у кого-то уже через полгода формируются эрозии, а у кого-то и через 5 лет без терапии еще нет. Нет стандарта.
Ткрафлекс не имеет никакого отношения к терапии ревматоидного артрита, и вообще это препарат без особой доказательной эффективности. Метотрексат - золотой стандарта терапии РА.
Наталья, спасибо
Наталья, еще один вопрос, стало слегка болеть запястье . Появилась шишка , фото прилагаю . Посмотрите пожалуйста имеет ли это отношение у ра, и если нет можно без узи назначить лечение, а то узи в ближайшее время не сделать . Спасибо
Это похоже на гигрому - лечение хирургическое.
Наталья, спасибо .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вероятнее всего у Вас действительно ревматоидный артрит. Маркеры положительные, на рентгене стоп есть изменения, характерные для РА (в плюсневых костях есть эрозии). Вам вовремя начали лечение, попали в терапевтическое окно, поэтому сейчас у Вас нет никаких проявлений клинически. И я бы рекомендовала продолжать лечение, чтобы эта ремиссия сохранялась как можно дольше и чтобы рентгенологической прогрессии также не было.
Виктория, спасибо
Виктория, скажите а метотреската достаточно ? Или же есть еще что может помочь ? Диета , меньше нагружать суставы? Мази может ?
Нет, мази, диета - не помощники при ревматоидном артрите.
Отсутствие вредных привычек (курение), правильное питание, ежедневное занятие гимнастикой для суставов и прием базисного препарата - это основные моменты в лечении ревматоидного артрита.
Виктория, как быстро развиваются эти эрозии ? Или при лечении развиваются медленно или вообще не развиваются ?
Все индивидуально. Но, то что у Вас за год нет ни одной эрозии в кистях, это хороший прогностический признак. Без лечения эрозии конечно формируются быстрее, с лечением - гораздо медленнее.
Виктория, спасибо .
Виктория, а эрозии образуются только у людей с ра, или это может быть и у других людей у которых нет ра ?
Эрозии - характерный признак ревматоидного артрита.
Они могут быть при других видах артрита, но там и другая клиника и другие анализы.
Виктория, конечно вопросов у меня много. Буду изучать . Спасибо за ответы .
Будьте здоровы. Если есть вопросы - задавайте.
Виктория, спасибо
Виктория, да еще вопрос: а метотрексат дозу можно уменьшать со временем ? Или 1,5 мл это не большая доза ? Или колоть не каждую неделю, неделю через неделю ? Или лучше не рисковать ? И слышал про терафлекс он вообще помогает при ра?
Виктория, и еще хотел спросить : 1. Вот там где между пальцами на левой ступне изменения, я так понимаю что это не пройдет . А как облегчить что бы как можно дольше не болело, может разминать или наоборот не нагружать ? Холод тепло что полезно ? 2. Приложил фото , на запястье появилось шишка , особо не беспокоит , и мне сказали что ничего делать не надо и это не РА , можете ли вы посмотреть что это ?
Об уменьшении дозы можно говорить тогда, когда есть полная ремиссия. Отсутствие жалоб, припухших и болезненных суставов, нормальные уровни СОЭ, СРБ, и отсутствие рентгенологической прогрессии. У Вас есть на рентгене изменения, значит дозу сейчас снижать не нужно. Терафлекс при ревматоидном артрите не показан. Принимать его не нужно.
В моменты обострения тепло применять нельзя. Ежедневная гимнастика лучше любой физиотерапии. Польза физиотерапии не доказана, а вот побочные эффекты у нее есть.
На кисти вероятнее всего у Вас гигрома. Сделайте УЗИ этого отдела кисти, чтобы определить точно.
Не совсем поняла, что за изменения между пальцами на стопе? Если Вы про эрозии на рентгене, то они не пройдут. Нужно добиваться, чтобы их не становилось больше.
Виктория, а что бы их не становилось больше это лечением метатрексатом ? Вообщем если под итожить то лечение верное и ничего больше не нужно делать ?
Да, лечение метотрексатом верное. Принимать нужно еженедельно, желательно не пропускать, дозу пока не снижать.
Виктория, спасибо большое вам за ответы .
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 202014 ответов
- 17 Января 20233 ответа
- 26 Октября 20234 ответа
- 19 Марта 20245 ответов