Что вас беспокоит?
Очень сильно болит шея сзади по бокам
Девушка, 26 лет. Здравствуйте, 8 июля мне поставили диагноз М05.8- другие серопозитивные, ревматоидные артриты, очень рання стадия За два месяца до этого начал болеть указательный палец на руке, появилась скованность по утру, и заболела поясница, как я тогда подумала что это были почки и побежала к нефролог (с 2017 года у меня стоит хронический гломерулонефрин, латентное течение, давления и отеков у меня нет, есть только изменения в анализах) с почками все в пределах нормы согласно диагнозу, в итоге объяснив нефрологу ситуацию с пальцем и спиной она отправила меня к ревматологу, сдав все анализы мне поставили ревматоидный артрит АЦЦП 175 РФ фактор 304 Соэ 21 (СОЭ у меня повышенное всегда ниже 18 не было уже лет 8, возможно это связано с почками я не знаю) СРП 3,4 Гепатиты В/С- отрицательно Хламидии- отрицательно Антинуклеарные антитела IgG скрининг- отрицательно АТ к нативной (двуспираль) ДНК IgG- 3.70 Антинуклеарный фактор в номе до 1:160 Из суставов на правой руке болит указательный, мизинец и средний, но скованность именно в указательном, на остальных просто болят эти места с шишками На левой руке болит кисть и так же указательный палец, но шишек на левой руке нет. Болит связка не левой ноге которая от пятки, когда натягиваю подъем, не знаю связано это с РА или нет. И еще иногда (не всегда) опухает и болит сустав большого пальца правой ноге. Ревматолог назначила лечение Кетепрофен 250 мг/сутки, Арава 1т/1 р день до 6 мес. Омез 2-3 недели, контроль анализов через 2 недели, повторный прием через месяц. Пью араву неделю, пока только хуже, суставы опухли и болят. Но, больше всего меня беспокоит шея, по утрам я просто как парализованная, очень сильно болит сзади по бокам, уже больше двух недель. Я сильно переживала из-за РА и начала даже ловить панические атаки. Сходила к неврологу она мне выписала Комбилипен в/м 10 дней Октолипен 600 мг месяц 1т/утром Аппликатор Кузнецова, ЛФК Найз гель, долгит Ничего из этого мне не помогает Вчера сделала ЛФК утром и перед сном, на след день утром я еле встала. Шея безумно болит я не могу ей повернуть, особенно по утрам, так же отдает в спину где-то между лопаток Сдала тест на гет HLA-B27-не обнаружен Сделала МРТ спины, множество протрузий, помогите что мне делать с шеей, я не могу нормально жить из-за этого, я отменяю работу, сегодня утром проснулась просто и от бессилия начала рыдать, и когда ждать результат по РА?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не увидела результата МРТ крестцово-подвздошных сочленений, выполняли?
Боли сзади пятки могут быть связаны с ахиллотендинитом, что чаще характерно для спондилоартритов.
Скажите, есть ли боль в пояснице?
Если есть, то побольше по утрам или к вечеру?
Она усиливается после физической нагрузки или, наоборот, становится лучше?
Есть ли скованность в пояснице, ягодицах?
Псориаз у Вас или близких?
Болезнь Крона или НЯК знакомы заболевания?
Выбор аравы в качестве базисной терапии для молодой девушки, возможно, планирующей беременность в будущем, не совсем понятен. Решался ли вопрос о назначении метотрексата?
Все базисные препараты оцениваются в эффективности спустя 3 месяца терапии, первый эффект может проявиться только спустя 6-8 недель регулярного приема, поэтому о результатах говорить рано. Однако в качестве временной терапии назначается гормональная терапия, например, преднизолон. Обсуждался ли вопрос о его назначении?
По МРТ шейного отдела есть дегенеративные изменения по типу остеохондроза. В данном случае обычно рекомендуют регулярную ЛФК для укрепления мышечного каркаса спины, подбор ортопедической подушки и матраса, прием НПВС по потребности
Арина Игоревна, здравствуйте, МРТ КПС не делала, поясница беспокоити иногда когда долго сижу, у меня такая работа. Но в покое все проходит, болит только шея и иногда отдает в спину,
. Бедра, ягодицы скованности, боли нет, болезнь крона, псориаз, такого нет в роду. Только ортроз у мамы. Изначально хотели назначить метотрексат и преднизолон, но потом другой ревматолог сказал что лучше начать с Аравы, и пока гормоны подключать рано. Боли в суставах есть но терпимые, больше беспокоит шея. У меня есть сын, видимо поэтому назначали араву, сказали у нее переносимость лучше
Арина Игоревна, еще хотела дополнить, делала ФГДС, небольшой поверхностный гастрит, и желчь, но на тот момент живот болел, и я очень сильно нервничала из-за диагноза. Сейчас живот не беспокоит
Арина Игоревна, подскажите а может быть бехтерева при отрицательном HLA-B27? Болит Ахиллово сухожилие именно когда натягиваю подъем
Золотой стандарт в лечении РА все таки метотрексат. Все возможные побочные эффекты можно нивелировать. Если уже начали араву, значит нужно продолжать, но помнить о средствах контрацепции и противопоказание к беременности на 2 года после завершения приема.
Преднизолон назначается в старте терапии при назначении базиса и снимает воспаление пока базис накапливается в крови. Наши амбулаторные дозировки 10-15 мг являются безопасными
Болезнь Бехтерева может быть при отрицательном антигене HLaB-27. Поводом для выявления сакроилеита и прохождения МРТ КПС является воспалительная боль в спине: боль в покое, боль в ночное время суток, боль проходящая после разминки. Вы больше описываете механический характер боли, характерный для остеохондроза.
Арина Игоревна, подскажите, а если я сейчас перейду на метотрексат, такое возможно? Нужно выждать время после правы? У меня есть схема приема метотрексана и преднизолона, и фолиевой кислоты. Про араву мне сказали за 4 месяца отменить. Почему мне второй врач назначил араву не совсем мне тоже понятно. Как мне перейти на метотресат? Конечно мне хотелось бы еще детей
Переход на метотрексат нужно обсудить со своим ревматологом, теоретически переход осуществляется сразу, без перерывов.
Метотрексат отменяется за 3-6 месяцев до планирования, лефлуномид за 2 года
Арина Игоревна, хорошо, спасибо
Будте здоровы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, почему Вам не назначили в качестве базисного препарата метотрексат? Данное название вообще звучало на приеме?Вместо него у Вас лефлуномид. Тоже хороший препарат, но его обычно используют только в случаях когда нежелателен прием метотрексата.
Любой базисный препарат начинает действовать не сразу, он накапливается от 6 недель и более прежде чем начнет полноценно действовать .
Обычно в начале терапии могут дополнительно использовать гормональные средства для достижения облегчения на первое время пока базисный препарат набирает нужную концентрацию.
Но важно чтобы этот базис был правильный и достаточный!
С большой вероятностью, в подобных случаях происходит назначение метотрексата + ГКС (гормональных средств временно) - в условиях очного приема. В том числе это возможно и в стационаре. Лучше всего при дебюте заболевания и подборе терапии находиться в ревматологическом отделении, где возможно сразу оценивать и корректировать лечение и располагать максимумом возможностей.
Екатерина Александровна, здравствуйте, я консультировалась у двух ревматологов, первый мне назначил метотрексат 10 мг раз в неделю, преднизолон с постипенным снижением дозировки и фолиевую кислоту на 4 день после мотетоксата, я хотела услышать мнение разных врачей, и поехала в больницу на инстанцию выше, в областную, почему-то мне казалось что там врачи опытнее, там ревматолог мне назначила лефоуномид, и НПВС. Аргументируя это тем что он лучше переносится, и в гормонах нет необходимости потому что на тот момент у меня не были опухнем суставы, и анализы были более менее спокойные, кроме РФ. Про отмену препарата за 2 года до беременности мне никто не сказал, разговор был о 4 месяцах. Подскажите я могу прям сейчас перейти на метотрксат? Я пью араву всего неделю. Просто конечно мне бы хотелось детей, и пугает что суставы начали болеть. Еще подскажите по поводу шеи, это может быть синдром Бехтерева? Ген HLa-B27 не обнаружен, но МРТ КПС не выполняла. Но на момент МРТ в пояснице был какого асептический отек L5 позвонка, на тот момент немного беспокоила поясница. Сейчас беспокоит только шея, будто натянуты мышцы. Такое было и раньше до болезни но проходило довольно быстро, особенно после массажей.
Конечно, вопросы такие дистанционно обычно не решаются. В целом, при нормальных уровнях АЛТ АСТ, креатинина и ОАК при наличии показаний могут перевести на метотрексат, да. При этом контролируют эти лабораторные показатели (как реагирует организм).
Но если уже начали использовать Лефлуномид, обычно придерживаются выбранной линии терапии. Без веских причин «прыгать» с препарата на препарат не рекомендуется.
Данный препарат эффективный и хороший и действительно несколько «мягче», но и плавнее начинает действовать.
Терапия назначается исходя из индивидуальных показаний для конкретного человека в конкретный момент времени - особенно в вопросе назначения гормонов. Этим объясняется разница назначений двух врачей в вопросе ГКС.
Если возникло обострение и НПВС не помогают достаточным образом, обычно временно назначают ГКС.
То есть в подобных случаях как у Вас, вероятно, предпочтительнее может оказаться оставить лефлуномид в качестве базисного препарата но очно подобрать дозу и схему ГКС для снятия активности заболевания здесь и сейчас. Если на данный момент времени нет возможности посещения очно, можно рассмотреть применение той схемы преднизолона которая была назначена Вам первым врачом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В качестве базисной терапии обсуждался прием метотрексата?
Или на нее аллергия была, что назначали араву?
Эффект от базисной терапии оценивается спустя 12недель лечения.
Гормональных препаратов не было назначено?
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте, я консультировалась у двух ревматологов, первый мне назначил метотрексат 10 мг раз в неделю, преднизолон с постипенным снижением дозировки и фолиевую кислоту на 4 день после мотетоксата, я хотела услышать мнение разных врачей, и поехала в больницу на инстанцию выше, в областную, почему-то мне казалось что там врачи опытнее, там ревматолог мне назначила лефоуномид, и НПВС. Аргументируя это тем что он лучше переносится, и в гормонах нет необходимости потому что на тот момент у меня не были опухнем суставы, и анализы были более менее спокойные, кроме РФ. Про отмену препарата за 2 года до беременности мне никто не сказал, разговор был о 4 месяцах. Подскажите я могу прям сейчас перейти на метотрксат? Я пью араву всего неделю. Просто конечно мне бы хотелось детей, и пугает что суставы начали болеть. Еще подскажите по поводу шеи, это может быть синдром Бехтерева? Ген HLa-B27 не обнаружен, но МРТ КПС не выполняла. Но на момент МРТ в пояснице был признак асептического отека L5 позвонка, на тот момент немного беспокоила поясница. Сейчас беспокоит только шея, будто натянуты мышцы. Такое было и раньше до болезни но проходило довольно быстро, особенно после массажей. Пока пью араву, омепразол и нпвс, но хочу перейти на метотрексат, потому что все таки планирую беременность
Домуллоджон Абдухафизович, пью араву неделю, могу перейти на метотрексат?и еще боюсь пить гормоны потому что боюсь поправиться
На счет перехода на метотрексат и метипред очно поговорить с ревматологом, так, как под контролем лабораторных исследований препарат принимается, метипред будет назначен в начале месяца, когда еще нет эффекта грубо говорят от метотрексата, потом гормон отменяется, золотом стандартом в лечении ревматоидного артрита это метотрексат, эффективная дозировка 20-25 мг в неделю.
Домуллоджон Абдухафизович, хорошо, подскажите, у меня стоит прием черещ месяц после приема аравы, т.е 8 августа, если я буду пить до 8 августа (всего получится месяц) араву, а потом поговорю с ревматологом о переводе на метотресат, если вдруг получится выйти в ремиссию на метотрексате, так же нужно будет ждать 2 года, что бы планировать беременность? Если араву я буду принимать всего месяц. Не совсем понятна эта ситуация, 2 года независимо от того сколько принимается арава, или же есть все таки какой-то срок приема
Да, метотрексат можно рассматривать, как замена базисной терапии( при планировании беременности метотрексат за 3-6 месяцев отменяют )
Нет, месяц принимаете араву, 8августа с врачом рассматриваете замены препарата на метотрексат и за 3-6 месяцев до планировании беременности отменяете метотрексат
Домуллоджон Абдухафизович, хорошо, спасибо.
Пожалуйста.
Будьте здоровы!😊🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 201821 ответ
- 30 Октября 20228 ответов
- 3 Ноября 20222 ответа
- 30 Декабря 20221 ответ