Что вас беспокоит?
Подходит ли здесь соталол
Мне 75 лет. Диагноз - стенокардия напряжения ФК3, Нарушение проводимости и ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, ПБЛНПГ, дилятация левых камер сердца (ишемического ПИКС?+аритмогенного генеза) со снижением сократительных функций левого желудочка, ФВ 37% по Симпсону, гипертоническая болезнь 3 стадии Риск 4 Контролируемая Целевое АД менее 130/80 мм рт столба . Атеросклероз аорты , аортального и митрального клапана. МН 2 ст., АН 1-2 ст., ТН 2 ст. Аневризма МПП ХСН 2б ФК3 со снижением ФВ до 37% по Симпсону. Легочная гипертензия. Анемия легкой степени тяжести (гемаглобин 125). При этом я страдаю еще и от инсомнии. Этот букет образовался у меня с 2019 года, когда я переболел ковидом, заполучив при этом ПБЛНПГ, далее наши районные врачи просто упустили время, при этом до марта 2023 года я работал на производстве. С 1 марта я уволился и занялся своим здоровьем, и сразу попал в больницу с сильнейшим приступом стенокардии, там поставили диагнозом часть этого букета, остальную часть в июле с. г. поставили в платной клинике. До обращения в платную клинику мне было назначено лечение - Беталок ЗОК утром 50 мг, вальсакор 80 мг, аллапенин 12,5 мг. на ночь. При этом попытка с помощью психотерапевтом излечить бессоницу не имели успеха, в конце концов я стал принимать кветиапин в малых дозах (до 75 мг), что позволяет мне хоть как то спать. Сейчас в платной клинике мне назначили следующее лечение: Аторвастатин 10 мг 1 раз,, эликвис 5 мг 2р/с, сотагексал 80 мг. утром и вечером, Форсига 10 мг. утром, Верашпирон 50 мг. утром , Юперио начать с 50 мг 2р. сутки, затем согласно инструкции повысить до 200 мг. Однако, при попытке принимать все лекарства согласно предписания, артериальное давление упало ниже 100/60, в результате сейчас пришлось по согласию с врачом сократить дозы - сотагексал до 2раза по 60 мг(3/4 таблетки), Верашпирон до 25 мг, Юперио пока по 25 мг 2 раза в сутки, Форсига пока не принимаю, остальные лекарства согласно предписания. Еще остается квепиатин от инсомнии. В связи с этим три вопроса: -во первых, в описании соталола указано, что при фракциях выброса ниже 40% применение его не всегда оправдано, да и в вопросах практически нигде не упоминается его применение при сердечной недостаточности. Между тем, у меня в первой половине дня всегда бывает аритмия. Не связано ли это с тем, что назначен соталол? - во вторых, как вы сами считаете, оправдано ли применение указанных препаратов в пониженных дозах в данном случае? Нет ли другой схемы лечения? И третий вопрос- одновременно кардиологу и психотерапевту - как влияет прием кветиапина на состояние сердечной деятельности в данном случае? Я пытался перейти на антидепрессант феварин, с возможным последующим прекращением его приема, но сердце не выдерживает периода адаптации к лекарству - еще сильнее падает давление. Что возможно сделать в данном случае?
Принятый ответ
Здравствуйте. Соталол вам назначен при пароксизмальной форме фп. Юперио- препарат для лечения сердечной недостаточности и гипертонии.
Пониженные дозы разрешены или у пожилых пациентов или где необходимо подбирать аккуратно дозы.
Лечение у вас более чем адекватное.
Квеатипин может вызывать гипотензию - либо переход на меньшую дозу,либо на какой нибудь другой препарат. И это мощный препарат. Может вам выбрать что нибудь более безопаснее? Например тералиджен
Александр, добрый день.
Юперио достаточно сильный препарат, который может вызывать гипотонию, в сочетании с другими гипотензивными средствами и кветиапином.
По возможности нужно вернуть форсигу - это прекрасный препарат для профилактики ухудшения течения сердечной недостаточности, на давление практически не влияет.
Что касается соталола, рекомендую Вам пройти суточный мониторинг ЭКГ, если Вас действительно беспокоит аритмия по утрам. Возможно препарат для Вас неэффективен и нужно уже переходить на амиодарон
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр. Вы правы по поводу соталола,скорее всего он вам не подходит, этот препарат обычно не назначают при ХСН и сниженной фракции выброса. В вашем случае только амиодарон.
Остальная терапия очень хорошая, продолжайте прием Юперио, Верошпирон, начните принимать Форсигу- этот препараты для лечения ХСН. Юперио по 25 мг 2 раза в день пока не нормализуется АД.
Кветиапин может спровоцировать гипотензию, уменьшите дозу или проконсультируйтесь с психотерапевтом о возможности перехода на другой препарат.
Здравствуйте, Александр.
В целом Вам назначена вполне оптимальная кардиологическая терапия .
Соталол вполне оправдан в данном случае, он улучшает сократительную функцию сердца., можно титровать дозу 40 мг 2 раза в день, думаю будет оптимально в данном случае!! Амиодарон не советую - очень токсичный препарат, ухудшает функцию щитовидной железы.
Юперио 50 мг 2 раза в день- начальная доза , можно оставить и дальше , необязательно увеличивать !! В остальном терапию оставьте !!
Через 2-3 месяца контроль суточного монитора экг, для оценки эффекта антиаритмической терапии .
Кветиапин советую заменить на Тералиджен 5 мг на ночь или можно рассмотреть применения Мелаксен / донормил - эффективные препараты ! Улучшают засыпание и качество сна
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь, обращайтесь
Юлия, тералиджен не получается, противопоказаниях гиперплазия предстательной железы. У меня есть в небольшой степени, все таки возраст. Боюсь заполучить ещё и эту болячку.
Принятый ответ
Александр, я поняла. В таком случае советую принимать Мелаксен 1 таблетку за 30 минут до сна , этот препарат нормализует циркадные ритмы, ускоряет засыпание, уменьшает число ночных пробуждений, улучшает самочувствие после утреннего пробуждения (не вызывает ощущения вялости, разбитости и усталости при пробуждении), не вызывает привыкания.
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь, обращайтесь
Здравствуйте.
Не переживайте.
В данном случае можно принимать соталол 40 мг 2 раза в день от пароксизмальной тахикардии.
Юперио также продолжить приём от сердечной недостаточности.
Вернуть к лечению при возможности форсигу 10 мг 1 таб 1 раз в день.
Буду рада вам помочь? обращайтесь
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 202231 ответ
- 12 Июля 202221 ответ
- 24 Марта 202411 ответов
- 25 Ноября 20241 ответ