Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №1489273

Что вас беспокоит?

Подакромиально-поддельтовидный бурсит

Добрый день! Помогите с протоколом лечения. Болит плечевой сустав второй месяц. Травмы не было. Но судя по мрт - была. Болевые ощущения при поднятии руки вверх и отведении за спину. Заключение из мрт: МР- признаки локального повреждения верхнего сегмента суставной губы лопатки и передней части сухожилий «манжеты вращателей»(подтип SLAP II- SLAC). Подакромиально-поддельтовидный бурсит. Дегенеративные изменения плечевого, акромиально-ключичного суставов. Протоколы лечения до мрт Мидокалм+ Найз (5 дней) Из за отсутствия улучшения заменила найс Мидокалм +Мелоксикам (дней 8). Далее Мидокалм+ диклофенак 100 (7 дней). Мидокалм пропила 15 дней, в совокупности с разными нпвп. Результативность терапии 0. За месяц ухудшение состояния - боль уже в спокойном состоянии. Психоз- возможно, психосоматические боли. Помогите убрать боль. И помогите пожалуйста с лечением.

Нет
41 год
2 Августа 2023·Просмотров: 1633·Ирина, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите у вопросу фото Протокола обследования МРТ полностью с описательной частью.

Константин, загрузила

Здравствуйте.

У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (SLAP повреждение).
2. Сужение суставной щели до 4,1 мм (норма от 7 мм).

Лечение только оперативное, плановая артроскопия.

Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Реабилитация примерно 3 мес.

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени.
Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.

Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:

ношение косыночной повязки
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Операция не простая.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Константин, спасибо за развернутый ответ. Подскажите, что могло стать причиной таких серьезных изменений - разрыв суставной губы?
На момент появления боли 2 месяца не занималась спортом. Травм не было.
Просто встала утром - с болью.

Причина - накопление мелких травм и прогресс воспаления.
Суставная губа сразу рвется только при серьезных травмах.

Без травмы при перегрузке сустава в хряще возникают трещины, потом они сливаются, разрыв увеличивается, начинается вяло текущее воспаление, от которого зарастает суставная щель...

Процесс длительный и долгое время протекает незаметно, особенно у спортсменов.
Потом компенсаторные возможности заканчиваются и разворачивается клиническая картина уже в критическом состоянии сустава.

Константин, спасибо.
Посмотрела, спортсменов реабилитируют без операций. Хотела бы попробовать эту практику.
Вопрос: Найз мне не дает эффекта. Может быть, стероидные препараты или блокады в плечо для купирования боли?

По Протоколам и моему опыту консервативное лечение бесперспективно.

Давать рекомендации, которые бесполезны, не считаю возможным.

Обратитесь туда, где "реабилитируют без операции" и следуйте их рекомендациям.

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам описания показана консультация в региональном центре с результатами обследования . Может встать вопрос об артроскопической операции.

Принятый ответ

? Добрый день

? Сейчас надо снижать воспаление и боль

? В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 1 мг на ночь в течение 5 дней

? Показана блокада сустава препаратом Дипромета для снижения воспаления и болей

? По результатам МРТ исследования есть основания задуматься над оперативным лечением

? Операция малоинвазивная, через проколы. И называется артроскопия

Александр, спасибо! Блокада дипромедом в какой дозе?

? Одна доза. В упаковке стерилтный шприц ? с одной дозой 1 мл

Принятый ответ

Здравствуйте. По действующим медицинским стандартам данная патология при неэффективности консервативного лечения должна оперироваться - артроскопия плечевого сустава.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.