Корректировка лечения или продолжение — вопрос №1516454

Question

Корректировка лечения или продолжение — вопрос №1516454

Нелли, Мерсин

145 просмотров

17 августа 2023

Месяц назад поставлен диагноз РА, принимаю мелоксикам 15 мг, омепразол 20 мг,один раз в неделю метотрексат 10 мг и фолиевая кислота 1 мг, 5 таб разово.Боли постоянные, особенно кисти,запястья,боли в спине( не позвоночник) при жаре в 38 градусов сплю в шерстяных носках, сильно мерзнут ноги. Сдала через месяц кровь на АЛТ,АСТ, креатинин,данные в норме.Прошу подсказать что можно принимать еще для уменьшения болей,для защиты сердца, желудка.И , можно ли принимать что то для иммунитета?

Возраст: 55

Хронические болезни: Гипертоническая болезнь 3 ст,степень АГ 2 ст, риск 4,ХНС 2ФК по NYHA, желудочковая экстасистолия, РЧА 2008г,БА вне обострения,дислипидемия,ЖКБ,холецистэктомия от 1996 г,гистерэктомия от 2018 г,

Вопрос закрыт

мерзну

уменьшение боли

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 17 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Добрый день!
Базисная и основная терапия это метотрексат - это верно. Но есть нюансы:
1. Доза. У вас очень маленькая (стартовая) доза - она неэффективна. Рабочая доза метотрексата от 20мг/Нед. Вам нужно интенсивно увеличивать дозу: например, каждый следующий прием +2.5 мг, пока не дойдете до эффективной. Конечно, под контролем анализов.

2. Срок терапии. Метотрексат - препарат накопительного действия. Он начнёт «работать» и показывать свой эффект не ранее чем через 3 месяца постоянного приема в адекватной дозе.

3. Сейчас ваша симптоматическая терапия это НПВП. Однако, вы указываете множественные сердечно-сосудистые патологии в анамнезе: мелоксикам вам не желателен. Ваш препарат выбора: напроксен 550 мг 2 р/сут

Пожаловаться

Нелли, 17 августа 2023

Клиент

Наталья Сергеевна, спасибо за ответ,я могу сразу же поменять препарат или это нужно делать постепенно?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 17 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Если вы про НПВП, то одномоментно меняете.

Пожаловаться

Нелли, 17 августа 2023

Клиент

Наталья Сергеевна,напроксена в аптеках нет, я проживаю в Турции,какое основное вещество должно быть в препарате,фолиевую кислоту продолжаю так же принимать?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 17 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.
1. Метотрексат - основной препарат в лечении ревматоидного артрита. Но рабочая доза (доза, необходимая для достижения ремиссии) не менее 20мг/Нед. Возможно применение при необходимости и большей дозы. Желательно делать уколы. У них лучше переносимость и больше эффективность.
Доза повышается постепенно, не одномоментно.
2. Доза фолиевой кислоты должна быть равна половине дозы метотрексата. При повышении дозы метотрексата увеличивается и доза фолиевой кислоты.
3. При наличии патологии сердечно-сосудистой системы препаратом выбора из группы НПВП является напроксен (это действующее вещество, торговых названий много).
4. Препараты «для иммунной системы» - иммуномодуляторы и иммуностимуляторы не рекомендованы при ревматоидном артрите!

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 17 августа 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Добрый вечер,Нелли. Базисный препарат для лечения ревматоидного артрита-метотрексат,все верно. Только рабочая доза -20мг/Нед. У вас пока маловата,постепенно нужно наращивать ее до рабочей,под контролем конечно анализов и лечащего врача. Оценить эффективность этого препарата можно через 3-6 месяцев,когда он начнёт работать в полной мере.Фолиевая кислота должна быть в дозировке,половинной от дозы метотрексата. Сейчас вам можно использовать нпвс,лучше выбрать селективный препарат напроксен 1100 мг/сут. Иммуномодуляторы -вам противопоказаны,их использовать не нужно и пользы от них не будет.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Послеоперационная боль в нижней части голени.

5 ответов

21 мая 2021

Андрей Николаевич

Вопрос закрыт

Часто мерзну

1 ответ

19 ноября 2021

Татьяна

Вопрос закрыт

Принимаю астра мсм, нужно ли дополнительно принимать нимесил

1 ответ

25 февраля 2023

Анатолий Петрович Павлов

Вопрос закрыт

Воспалился палец

2 ответа

13 марта

Михаил

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-08-18T00:25:27+03:00

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 18 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Фолиевую кислоту - да.
Напроксен это и есть действующее вещество. Торговых марок много - налгезин, тералив, нексемезин, мотрин.

Принятый ответ