Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1527112

Что вас беспокоит?

Прошу помощи !!!

Маме диагностировали рак желудка, прошли все обследования мрт,кт ,пэт-кт данных за мтс не обнаружено,назначили операцию,вскрыли и сказали о многочисленных мтс по брюшине,как такое возможно?пэт-кт мог на столько ошибиться ?что делать в такой ситуации ?прошу помочь!есть ли смысл обратиться в другое учреждение?

Нет
55 лет
23 Августа 2023·Просмотров: 746·Анастасия, Гагарин

Здравствуйте
Так, к сожалению, иногда бывает, что интраоперационные находки не находят отражения на КТ и ПЭТ-исследованиях
В вашей ситуации показано проведение системной лекарственной терапии
Прикрепите к вопросу гистологическое заключение и ИГХ-исследование

Владислав, игх исследования у нас нет
Такое не делали

Владислав, гистологию прикрепила

Обязательно выполните ИГХ-исследование с определением экспрессии HER2 и статусом MSI/PD-L
От этого зависит обьем лекарственного лечения!
Но уже сейчас смогу сказать, что показана химиотерапия по схеме FLOT
Далее можно после результатов ИГХ-исследования добавить таргетную/иммунотерапию

Владислав, завтра я еду забирать маму с больницы,получу все бумаги на руки ,может какие-то исследования ей сделали за эти дни после операции
Подскажите пожалуйста сколько у нас есть время ?
Врач сказал не больше года !

Никто не может сказать, сколько есть время - это просто гадание
Ваша задача - выполнить ИГХ и начать лекарственное лечение

Поняла
Спасибо за ответ

Здоровья Вам! Пишите -если будут вопросы!

Здравствуйте
Иногда такое бывает что обследования не видят мелкие образования которые можно увидеть интраоперационно. В данном случае необходимо выполнение химиотерапии, также нужно выполнить ИГХ исследования, далее по результатам определяться с препаратами.

Здравствуйте! Прикрепите вторую страницу выписного эпикриза. По результатам гистологического исследования кроме первичной опухоли в желудке данные за метастаз в яичник. Что касается очагов по брюшине, брали ли смывы из брюшины на наличие атипичных клеток перед проведением оперативного лечения??

Юлия Бабековна, не брали ничего!
Метастаз в яичнике был удалён,после были пройдены исследования по назначению врача,все было чисто кроме опухоли желудка ,через 2 недели после пэт-кт взяли на операцию ,и там вот такой итог ?много сомнений в этом всем

Очаги канцероматоза очень сложно не увидеть во время операции , так как это своего рода горошинки по брюшине. Как правило, перед проведением оперативного лечения врач-хирург берет смывы из брюшины , чтобы исключить канцероматоз, так как очень часто на кт/мрт/пэт-кт эти очаги не видны. Если сейчас выявлены очаги канцероматоза+удален отдавленный очаг в яичнике-это в любом случае показание для проведения курсов химиотерапии. Схема определяется в зависимости от соматического статуса, если состояние удовлетворительное -показано лечение по схеме Flot. Дополнительно должны оценить наличие статуса Her-2-neu, микросателитной нестабильности.

Юлия Бабековна, прикрепила выписку ,посмотрите пожалуйста

На самом деле процесс распространенный и в большинстве случаев конгломераты хорошо визуализируются на пэт-кт… я бы рекомендовала диск пэт-кт еще раз пересмотреть в другом профильном центре, либо пройти кт органов брюшной полости с контрастом, так как мрт не всегда информативно в отношении очагов по брюшине и образований в желудке. Я верю протоколу операционному, так как любой хирург может оценить изменения в области брюшины и отличить доброкачественную ткань от пораженной, но обследования-это специалистозависимые методы.. поэтому здесь нельзя точно сказать видел ли врач-рентгенолог данные изменения или не описал из-за своей квалификации, не в моей компетенции делать такие выводы. Но я Вам рекомендую пройти именно кт и пересмотреть диск, так как сейчас после проведения курсов ПХТ нужно оценивать динамику, а так как по результатам обследований никаких вторичных очагов нет, сложно будет понять действует лечение или нет. По схеме , как и писала ранее, лучше Flot, чем Xelox.

Юлия Бабековна, многие говорят о системе Flot ,почему они решили делать другую ?
Я не могу нормально вести диалог с ведущим врачом ,он говорит ,что я много хочу знать ,как быть в этой ситуации

Схема Flot одна из самых эффективных при прогрессировании заболевания и в случае с перстневидноклеточным зно желудка. Но здесь Важно, чтобы состояние Вашей мамы было удовлетворительным. Если она активна, данную схему можно назначать. Если лечащий врач не контактен, можно попробовать запросить телемедицину в НМИЦ Блохина, либо переговорить с заведующим отделением химиотерапии.

Юлия Бабековна, так совпало ,что завтра я еду в Блохина на консультацию,по всем непонятным вопросам ,надеюсь они внесут ясность

Принятый ответ

Удачи Вам! Схема Xelox-это просто стандарт, и она менее токсична. Но схема Flot эффективнее, хоть и тяжелее переносится.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.