Что вас беспокоит?
Скованность суставов
Добрый день, помогите с постановкой диагноза и посоветуйте пожалуйста, какое лечение Вы бы назначили? Какие препараты помогут добиться улучшения? Можно ли как-то снизить аутоиммуную активность? Мне 27 лет, моему ребёнку год. На протяжении 6 месяцев активно использовала ручной молокоотсос, начали болеть суставы на пальцах рук и посередине ладони. ГВ завершили. Сейчас беспокоят многие суставы: утренняя скованность рук, которая в течение дня немного отпускает, но не проходит до конца (не могу сжать руку в кулак), болят пальцы на ногах, если вставать на носочки или сгибать пальцы, не могу опираться на кисти, не могу присесть на корточки (болят колени - натяжение сильное), болят локти. Анализы прикрепила. Очень высокий титр анф, иммуноблот прикрепила. Узи пальцев, к сожалению, нигде у нас в городе не делают. Сегодня была на узи, врач сказала, что ничего не видит (сустав слишком маленький) и в заключении писать нечего.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер!
Вы говорите о титре АНФ - какой он? (Не прикреплено)
Есть ли какие-либо жалобы кроме суставных? Сыпь? Реакция на солнце? Отеки? Проблемы с мочой?
На вашей фотографии ответьте болезненные участки. Мне на фото пальцы кажется припухшими в фалангах - это так? Замечали?
Что значит «маленький сустав» на узи? Нужно всю кисть смотреть на предмет паннуса и эрозий.
Наталья Сергеевна, добрый вечер. Прикрепила. Сыпи никакой нет. Реакция на солнце обычная - глаза долго привыкают после квартиры. Отёков нет. С мочой все в порядке. Болят суставы в местах сгибания пальцев. И боль/скованность посередине ладошки, когда пытаюсь сжать кулак. Палец припух только указательный. У других не замечала. По поводу узи сказать не могу, постараюсь ещё где-то найти, но уже наверно всех обзвонила, все так удивляются и отвечают, что узи кистей не делают, могут предложить только рентген. Либо узи большого сустава, например, коленного.
А обследование легких давно выполняли? Рентген, КТ? В беременность были какие-либо проблемы?
Наталья Сергеевна, флюорографию лёгких делала 2 месяца назад, без патологии. В прикреплённых анализах есть. В беременность проблем не было, кроме небольшой гематомы на фоне сильного стресса в 1 триместре. Сама рассосалась. Но было кесарево по причине слабой сетчатки.
Подскажите, наш ревматолог прописал пить Иммард, как Вы считаете стоит ли пить или нужно дообследоваться?
Да, гидроксихлорохин имеет место быть назначен, если у пациента есть только иммунологические отклонения, но клиника не вписывается пока ни в один диагноз. Назначение обосновано.
Но дообследование нужно обязательно (но это может быть и в процессе приема иммарда): МРТ кисти, анализ мочи по Нечипоренко, МАУ мочи, ТТГ. Это минимум.
Один важный момент: прием иммарда нужно согласовать с офтальмологом после осмотра глазного дна и сетчатки (при отсутствии отклонений). И при приеме - раз в 3-4 месяца повторять наблюдение и осмотр.
Наталья Сергеевна, спасибо за ответ. Буду дообследоваться. Буквально пару дней назад начались головокружения, могли они начаться на фоне аутоиммунной активности? Чем вообще опасна такая активность и можно её как-то снизить? Иммард с чем борется?
Нет такого понятия как аутоиммунная активность, а у вас пока нет никакого диагноза, чтобы что-то снижать.
Иммард, в данном случае, это слабый иммуносупрессор, который немного подавляет и корректирует избыточную выработку антител.
Принятый ответ
Здравствуйте, я посмотрела ваши анализы, да,есть изменения в иммуноблоте,которые больше указывают на СКВ.Подскажите,язвы в полости рта есть/были?Выпадение волос?Мочу на суточную протеинурию сдавали?Если не делают узи,то можно сделать мрт суставов кистей.
Дарья Сергеевна, добрый день, язв во рту нет и не было, волосы стали больше выпадать после завершения гв. Мочу на такое исследование не сдавала, только общий клинический. Мрт да, тоже предлагали, когда обзванивала, но оно гораздо дороже, думаете стоит сделать? На ранней стадии покажет какие-то изменения в суставах?
Да,желательно сделать мрт,на ранних стадиях будет хорошо видно изменения тоже.
Дарья Сергеевна, поняла, тогда сделаю мрт пока той кисти, на которой припух палец.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фото указательный палец припухший.
Прикрепите фото Ваших высыпаний.
Скажите, температура не повышается? Лимфатические узлы не увеличены? Пальцы на холоде не синеют? Одышки, кашля нет?
Анализ крови га гепатиты, ВИЧ, сифилис сдавали?
Виктория Владимировна, здравствуйте, на данный момент никаких высыпаний нет. Температура бывает около 37. Лимфатические не увеличены, пальцы не синеют, кашля и отдышки нет (при физической нагрузке бывает надо чуть-чуть отдышаться, например, после тренировки или подъёма по лестнице). На гепатиты и тд последний раз сдавала полтора года назад, во время беременности).
В данном случае нужно дообследоваться. УЗИ или МРТ кистей обязательно. Нужно понять за счет чего отек. На ранних стадиях эти два исследования информативны. Рентген - нет.
Сдать анализ мочи на суточную протеинурию. Сдать гепатит В, С, ВИЧ, сифилис. Сдать ТТГ, Т3, Т4.
После этого минимума можно будет двигаться дальше.
Скажите, флюорографию когда делали? Или КТ органов грудной клетки?
Виктория Владимировна, спасибо за ответ. Буду проверять щитовидку. Сдам анализы, прикреплю сюда. Флюорографию делала 2 месяца назад, без патологии. В прикреплённых анализах есть в самом верху.
Подскажите, наш ревматолог прописал пить Иммард, как Вы считаете стоит пить или нужно все таки дообследоваться?
Сначала нужно дообследоваться. Диагноз полностью не ясен.
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 202328 ответов
- 28 Ноября 20238 ответов
- 27 Августа 202414 ответов
- 23 Мая 202512 ответов