Консультация онколога /

Рак желудка 4 стадии - тошнота, боли, отказ от еды (Кахексия) — вопрос №3141962

67 просмотров

Добрый день

У близкого человека рак желудка 4 стадии, (+ поражена печень)
Проходит курсы химиотерапии, в печени к сожалению рост прогрессирует.

Было несколько курсов: - 1 это FLOT, 2 это Folfiri, и третий на данный момент указан в выписке, боюсь напутать, там указано точно, лучше прочитать.
3 курс дается тяжело, примерно 3 недели назад после очередной химиотерапии через день стало очень плохо.
Поднялась температура, начали беспокоить сильные боли, начал пропадать аппетит, появились приступы рвоты.
В последующем стало еще хуже, положили в больницу. Делали обезболивающие препараты + физ. раствор. Подробнее указано в выписке, приложил.

9 апреля выписали из больницы, продолжали терапию по месту жительства.
После больницы опухли стопы ног очень сильно.
Выписали обезболивающие - морфин (6мг/мл) и пластырь фентанил (25 мкг/ч) + Спазган уколы
От тошноты - Ондансетрон
В первый же день наклеили пластырь, по возникновении боли давали морфин
От тошноты ондансетрон.
Почти сразу начали мучать приступы тошноты, но по возможности человек ели понемногу, был хоть какой-то аппетит.
Но с каждым днем ему все хуже.
Тошнота так и мучает, ондансетрон будто не помогает больше.
От еды начинает отказываться, стараемся предлагать специализированное питание и как можно щадящую пищу, но ест очень мало, почти ничего.
Примерно 3-4 дня назад началась спутанность сознания, перестает узнавать близких, может начать спорить с ничего, или резко скачет настроение.
С каждым днем будто хуже(
Тошнота так и не отпускает до конца, еду не ест,если что то немного поест, сразу тошнота начинается, теряет вес заметно.
Отеки стоп ног так и не спадают.
Появилась сильная спутанность сознания, порой он будто в бреду.

Мы очень боимся что может начаться Кахексия.
Помогите пожалуйста, что можно сделать в данном случае?
Может начать какие-то капельницы или прием препаратов (Парентеральные капельницы или препараты)?
Может стоит не наклеивать пластырь на время или уменьшать дозировку обезболивающего?
Как побороть тошноту до конца и начать принимать хоть немного больше пищи и какое спец. питание лучше для начала, как безопаснее в данном случае убирать отек ног.
Или есть какие-то другие советы, очень страшно, помогите пожалуйста(
Свежих анализов нет, прилагаю крайнюю выписку из больницы и КТ, а также пред крайние выписки химиотерапии, там все более подробно указано про препараты химии и т.д.

Возраст: 60

Хронические болезни: Артериальная гипертензия, рак

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Хирург
Здравствуйте, к сожалению по вашему описанию состояние пациента прогрессирует и достигает своих пределов, спутанность сознания может быть связана с появлением МТС в головном мозге в таких ситуациях обычно рекомендуют дексаметазон, лучшим вариантом конечно было бы положить пациента в отделение паллиативной помощи где был бы комплексный подход в облегчении состояния
Клиент
Татьяна Михайловна, здравствуйте
Данное состояние наступило очень резко, сразу после начала приема обезболивающего + пластырь
Может не стоит их одновременно ? Мы думаем дело в этом, ведь до этого у него не было такого состояния, а тут резко наступило.

Дексаметазон от тошноты именно? Чисто его попробовать или вместе с Ондансетроном или с Метоклопрамидом ?
Какие дозировки оптимальные ?
Онколог, Хирург
Дексаметазон это гормон который снимает отек головного мозга, обычно рекомендуется в два приема максимум 8 мг, ондасетрон лучше продолжать и да конечно наркотические анальгетики могут так ухудшать состояние, если сильных болей нет то с ними лучше не перебарщивать
Онколог, Хирург, Проктолог
Здравствуйте! К сожалению, по вашему описанию, состояние пациента ухудшается. Спутанность сознания может быть связана с метастазами в головном мозге. Рекомендуется в данном случае рассмотреть возможность определения пациента в паллиативное отделение, где можно будет применить комплексный подход для облегчения его состояния, включая контроль боли, тошноты и отеков, а также поддержку питания.
Онколог, Терапевт
Здравствуйте!
Спутанность сознания может быть связана с побочным эффектом опиоидов (морфин, фентанил), особенно у пациентов с поражением печени.
Можно обсудить с врачом снижение дозы опиоидов.

Ондансетрон может быть недостаточно эффективен при упорной тошноте. Возможно добавить к нему: Церукал 10мг 3р/сут внутрь или в/м. Дексаметазон 4мг в/м или внутрь 1 р/сут утром.

Дексаметазон так же усиливает аппетит.

Для профилактики кахексии обычно рекомендуют предлагать высококалорийные жидкие смеси (например, Нутридринк) маленькими порциями (50-100 мл каждые 2-3 часа).
Ставить капельницы не рекомендуется.

Отеки могут быть связаны со снижением белка или длительным обездвиживанием, если пациентка мало двигается.

Рекомендуется вызвать лечащего онколога или паллиативного врача на дом.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Расшифровка анализов
11 июля 2022
Хадижа, Краснодар
Вопрос закрыт
Болит левое яичко
6 сентября 2023
Александр, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Анализ крови расшифровать
31 января 2024
Виктория
Вопрос закрыт
Тошнота и рвота после НПА (прошло 3 дня)
10 апреля 2024
Наташа
Вопрос закрыт
Запор на фоне приема лекарств ?
26 ноября 2024
Игорь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
414 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Ярослава Игоревна Сухова
2 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018 - Пензенский го
Опыт работы: 4 года
Мадина Магамедовна Оздоева
7 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020гг, Казанский го
Опыт работы: 4 года
Андрей Владимирович Докучаев
6 отзывов
Онколог, Хирург
1999-2005, Астраханская Г
Опыт работы: 19 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Хороший быстрый ответ, получил профессиональную помощь. Консультация была даже лучше чем очная...
— Анонимный, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач ответила быстро и понятно, мне понравилась консультация, обращусь еще. Врач ответила быстро...
— Николай, г. Тула
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Огромное спасибо Юлия Бабековна за Ваши рекомендации и профессиональные советы! Все что сказала...
— Анонимный, г. Москва