Что вас беспокоит?
Рак желудка 4 стадии - тошнота, боли, отказ от еды (Кахексия)
Добрый день У близкого человека рак желудка 4 стадии, (+ поражена печень) Проходит курсы химиотерапии, в печени к сожалению рост прогрессирует. Было несколько курсов: - 1 это FLOT, 2 это Folfiri, и третий на данный момент указан в выписке, боюсь напутать, там указано точно, лучше прочитать. 3 курс дается тяжело, примерно 3 недели назад после очередной химиотерапии через день стало очень плохо. Поднялась температура, начали беспокоить сильные боли, начал пропадать аппетит, появились приступы рвоты. В последующем стало еще хуже, положили в больницу. Делали обезболивающие препараты + физ. раствор. Подробнее указано в выписке, приложил. 9 апреля выписали из больницы, продолжали терапию по месту жительства. После больницы опухли стопы ног очень сильно. Выписали обезболивающие - морфин (6мг/мл) и пластырь фентанил (25 мкг/ч) + Спазган уколы От тошноты - Ондансетрон В первый же день наклеили пластырь, по возникновении боли давали морфин От тошноты ондансетрон. Почти сразу начали мучать приступы тошноты, но по возможности человек ели понемногу, был хоть какой-то аппетит. Но с каждым днем ему все хуже. Тошнота так и мучает, ондансетрон будто не помогает больше. От еды начинает отказываться, стараемся предлагать специализированное питание и как можно щадящую пищу, но ест очень мало, почти ничего. Примерно 3-4 дня назад началась спутанность сознания, перестает узнавать близких, может начать спорить с ничего, или резко скачет настроение. С каждым днем будто хуже( Тошнота так и не отпускает до конца, еду не ест,если что то немного поест, сразу тошнота начинается, теряет вес заметно. Отеки стоп ног так и не спадают. Появилась сильная спутанность сознания, порой он будто в бреду. Мы очень боимся что может начаться Кахексия. Помогите пожалуйста, что можно сделать в данном случае? Может начать какие-то капельницы или прием препаратов (Парентеральные капельницы или препараты)? Может стоит не наклеивать пластырь на время или уменьшать дозировку обезболивающего? Как побороть тошноту до конца и начать принимать хоть немного больше пищи и какое спец. питание лучше для начала, как безопаснее в данном случае убирать отек ног. Или есть какие-то другие советы, очень страшно, помогите пожалуйста( Свежих анализов нет, прилагаю крайнюю выписку из больницы и КТ, а также пред крайние выписки химиотерапии, там все более подробно указано про препараты химии и т.д.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, к сожалению по вашему описанию состояние пациента прогрессирует и достигает своих пределов, спутанность сознания может быть связана с появлением МТС в головном мозге в таких ситуациях обычно рекомендуют дексаметазон, лучшим вариантом конечно было бы положить пациента в отделение паллиативной помощи где был бы комплексный подход в облегчении состояния
Татьяна Михайловна, здравствуйте
Данное состояние наступило очень резко, сразу после начала приема обезболивающего + пластырь
Может не стоит их одновременно ? Мы думаем дело в этом, ведь до этого у него не было такого состояния, а тут резко наступило.
Дексаметазон от тошноты именно? Чисто его попробовать или вместе с Ондансетроном или с Метоклопрамидом ?
Какие дозировки оптимальные ?
Дексаметазон это гормон который снимает отек головного мозга, обычно рекомендуется в два приема максимум 8 мг, ондасетрон лучше продолжать и да конечно наркотические анальгетики могут так ухудшать состояние, если сильных болей нет то с ними лучше не перебарщивать
Татьяна Михайловна, Здравствуйте
Мы тоже думаем что это негативные эффекты от морфина.
Подскажите пожалуйста, может можно чем-то заменить его, как например поступают обычно на практике в похожих случаях.
Его мучают сильные боли, но если он принимает +-достаточную дозировку - он словно в бреду от этого, состояние не очень, отказывается от еды совсем, настроение меняется резко, и приступы тошноты сильнее.
Если начать уменьшать - у него появляется немного желание покушать, приступы тошноты не такие сильные, и спутанность сознания не такая сильная. Но в этом случае боли начинают мучать сильнее.
Получается замкнутый круг какой-то(
Может можно заменить на что-то эффективное от боли, но в тоже время не настолько сильно влияющее на осознанность?
Чтобы он мог начать нормально есть, и немного отходить от этих приступов.
Не знаем что и делать теперь, помогите пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению, по вашему описанию, состояние пациента ухудшается. Спутанность сознания может быть связана с метастазами в головном мозге. Рекомендуется в данном случае рассмотреть возможность определения пациента в паллиативное отделение, где можно будет применить комплексный подход для облегчения его состояния, включая контроль боли, тошноты и отеков, а также поддержку питания.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Спутанность сознания может быть связана с побочным эффектом опиоидов (морфин, фентанил), особенно у пациентов с поражением печени.
Можно обсудить с врачом снижение дозы опиоидов.
Ондансетрон может быть недостаточно эффективен при упорной тошноте. Возможно добавить к нему: Церукал 10мг 3р/сут внутрь или в/м. Дексаметазон 4мг в/м или внутрь 1 р/сут утром.
Дексаметазон так же усиливает аппетит.
Для профилактики кахексии обычно рекомендуют предлагать высококалорийные жидкие смеси (например, Нутридринк) маленькими порциями (50-100 мл каждые 2-3 часа).
Ставить капельницы не рекомендуется.
Отеки могут быть связаны со снижением белка или длительным обездвиживанием, если пациентка мало двигается.
Рекомендуется вызвать лечащего онколога или паллиативного врача на дом.
Мадина Магамедовна, Здравствуйте
Мы тоже думаем что это негативные эффекты от морфина.
Подскажите пожалуйста, может можно чем-то заменить его, как например поступают обычно на практике в похожих случаях.
Его мучают сильные боли, но если он принимает +-достаточную дозировку - он словно в бреду от этого, состояние не очень, отказывается от еды совсем, настроение меняется резко, и приступы тошноты сильнее.
Если начать уменьшать - у него появляется немного желание покушать, приступы тошноты не такие сильные, и спутанность сознания не такая сильная. Но в этом случае боли начинают мучать сильнее.
Получается замкнутый круг какой-то(
Может можно заменить на что-то эффективное от боли, но в тоже время не настолько сильно влияющее на осознанность?
Чтобы он мог начать нормально есть, и немного отходить от этих приступов.
Не знаем что и делать теперь, помогите пожалуйста
Возможно снижение дозировки морфина с добавлением:
Парацетамол 500мг внутрь напо 2 таб каждые 6 часов (максимум 4мг в сутки).
Дексаметазон 4мг внутрь или в/м утром.
Под наблюдением участкового онколога или терапевта.
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20192 ответа
- 14 Мая 201953 ответа
- 26 Февраля 20201 ответ
- 11 Апреля 202015 ответов