Что вас беспокоит?
Коксартроз, гонартроз
Здравствуйте! Мне 64 года, 10 дней назад меня начали беспокоить боли в тазобедренном суставе левой ноги, ограничение движения там же, в частности не мог поднять ногу. Так же ноет коленный сустав, болел большой палец левой ноги и была припухлость. Сейчас палец болеть перестал, припухлости нет. Сделал 1 укол кеторола в/м по назначению терапевта. Сдал анализы, сделал рентгеновские снимки (прикрепляю). Диагноз: остеоартроз: двусторонний гонартроз 2 ст, двусторонний коксартроз 2-3 ст. Год назад также выявлен остеоартроз голеностопных суставов 1-2 ст. Сейчас назначено лечение: Мелоксикам 15 мг в/м 10 дней Мидокалм 150 мг вечером 10 дней Омепразол 20 мг натощак Алфлутоп 2,0 в/м через день 10 раз Гель диклофенак наружно 2 р/д 10 дней. Ортопед дополнительно показал лечебную гимнастику. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, перенесенный инсульт, подарга, на постоянной основе принимаю препараты по каждому из данных направлений. Хотелось бы узнать, насколько корректно и эффективно назначенное мне лечение и имеются ли другие более эффективные варианты.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Мелоксикам внутримышечно нельзя принимать больше 3х дней.
2. Алфлуотоп- препарат без доказанного эффекта. Его прием не нужен.
3. Дальше давайте разбираться.
Скажите, боль беспокоит только при нагрузке? Ночных болей нет? Коленные суставы не припухшие?
Прикрепите рентген тазобедренных суставов.
Виктория Владимировна, ночных болей нет, боли только при движении и нагрузке, колено не припухшее.
Рентген вроде прикрепил, попробую ещё раз.
Тазобедренные беспокоят оба? А коленные также беспокоят оба?
Скажите, боль в тазобедренных появилась резко?
Виктория Владимировна, сустав и колено беспокоят только левой ноги, правая нога в норме.
Боли появились я бы сказал внезапно, не было ушибов и другого внешнего воздействия.
Снимок прикрепил ещё раз.
Кроме того, у меня проблемы с поясницей, прикрепил МРТ, может есть связь.
МРТ и рентген посмотрела. По рентгену остеоартроз 2-3. Но меня еще смущает отсутствие правильной формы головки бедренной кости. Я бы рекомендовала выполнить МРТ тазобедренного сустава, исключить асептический некроз головки бедренной кости.
Скажите, поясница болит в покое или при нагрузке? Как давно беспокоит поясница?
Виктория Владимировна, поясница болит около 10 лет, в основном обострения при физической нагрузке, где-то 5-6 раз в год.
По рекомендациям: выполнить МРТ тазобедренного сустава.
Прием НПВП при болях, наиболее безопасный со стороны сердца и ЖКТ - напроксен, 550мг 2р/день. Ношение ортеза на коленный сустав. Выполнение гимнастики для суставов ежедневно. Ортопедические стельки.
Вы для контроля мочевой кислот аллопуринол или фебуксостат принимаете?
Виктория Владимировна, понял, спасибо!
Принимаю аллопуринол (милурит) 100 мг.
А если некроз головки подтвердится, он лечится консервативно или в таких случаях показана операция?
И не нужны ли мне хондопротекторы?
Лечение остеонекроз зависит от стадии. При 1-2 возможно консервативное лечение.
Хондропротекторы не обладаю доказанным эффектом, поэтому их прием не обязателен. Лучше удалите время и внимание гимнастике. Например, подбор упражнений с реабилитологом.
Виктория Владимировна, большое вам спасибо!
Будьте здоровы!
Снимок тазобедренных суставов увидела. Если есть возможность, сфотографируйте снимок на белом фоне компьютера. Открыть чистый документ ворд и приложить снимок к экрану.
Сейчас качество снимка не очень хорошее, оценить изменения точно нельзя.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Боль возникла резко? Были какие-либо триггеры: нагрузка, травма?
Покажите точную локализацию боли: можно взять фото из интернета и отметить точку.
Вы ковидом не болели в течении года?
Наталья Сергеевна, здравствуйте! Прошу прощения за поздний ответ.
Триггеров не было, боль возникла без какого-либо внешнего воздействия.
Ковидом болел только 3 года назад.
Конкретное место: там где таз переходит в бедро, на картинке, к сожалению, показать не смогу
По рентгену есть артрозные изменения, я бы поставила 3 стадию (но снимок не очень качественно сфотографирован и изначально не очень хорошего качества, не могу сказать со 100% уверенностью).
Я бы выполнила МРТ сустава, чтобы уточнить стадию, исключить асептический некроз и оценить состояние связочного аппарата. Если стадия действительно 3, то проблему нужно будет уже решать с ортопедом. Если все же 2, то можно будет подобрать консервативную терапию. Если асептический некроз - там уже другой разговор.
Пока вы можете принимать НПВП и делать ежедневную специализированную гимнастику https://rheumatolog.su/patients/uprazhneniya-pri-boli-v-spine-kolene-pleche-kisti-tazobedrennom-sustave-stope/
Наталья Сергеевна, большое вам спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20244 ответа
- 4 Февраля 20243 ответа
- 29 Декабря 202412 ответов
- 23 Июня 20252 ответа