Что вас беспокоит?
Анемия, нет железодефицита у ребенка
Ребенку 9 месяцев Пьем железо длительно С апреля месяца Гемоглобин выше 100 не поднимается Эритроциты 3,51 Анизоцитоз, преобладает микро Тромбоциты 460 Мсн 75,1 wbs 7,1...hct 0,26...mch 28,6...mchc 382...rdw 20,4 Свободное железо 17 Ферритин 67 Трансферритин 380 Билирубины: общий 30,6.. Прямой 5,6... Непрямой 25 У папы синдром Жильбера Узи обп в роддоме норма Наш педиатр говорит пить железо и все, даю еще фолиевую, этот анализ спустя месяц приема фолиевой В семье низкого гемоглобина ни у кого нет Как быть дальше, что смотреть ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анастасия, добрый день.
Учитывая уровень ферритина дефицита железа у ребенка нет. Нужно оценить СРБ, чтоб исключить ложное повышение ферритина на фоне воспаления.
Также необходимо оценить дополнительно уровни фолиевой кислоты, витамина В12(учитывая эритроцитарные индексы), и сдать на ЛДГ и прямую пробу Кумбса, чтоб исключить гемолиз.
Пока показаний к приему препаратов железа нет, нужно уточнить сначала причину анемии.
Мария Сергеевна, поняла
Скажите, а узи обп надо делать?
Идем у нас тут в минске 21 числа к гематологу на очный прием, хотелось бы придти полностью подготовленной , чтоб потом с малышом на руках не бегать
Фолиевую продолжать давать? Даю по пол таблетки которые по грамму по утрам после завтрака, плюс витамин детриол 1000ед
Мария Сергеевна, ЛДГ месяц назад в биохимии был 561, на тот момент болели энтеровирусом
Анастаси, УЗИ ОБП будет не лишним, лучше убедиться в дефиците фолиевой кислоты перед тем как принимать препарат. Витамин д сейчас до 1года в дозе 1000ме ежедневно продолжайте.
Мария Сергеевна, может ещё нужна какие то анализы крови? Чтобы сдать все с одного раза?
Анастасия, учитывая что данных больше за дефицит железа, обязательно СРБ и можно НТЖ оценить(сывороточное железо и ОЖСС в одном анализе для расчета).
Больше пока нет необходимости.
Мария Сергеевна, извините за назойливость
Сдали анализы В12-201,4.. Фолиевая -36,58
СПБ 0,11
Ферритин 63,6
Трансферрин 3,45
Ожсс 80,2
Латентная жс 63,6
Сыв. Железо 16,6
Коэффициент насыщения трансферина железом 20,70
Общий билирубин 34,4(прямой 5,8)
Лдг 323
Алат 29
Асат 58.9
Сдавали сегодня утром, пробу кумбса там не делают .. Общий крови всегда в пределах как в вопросе написано.. Только гемоглобин и эр троцитарные индексы понижены
Как быть?
Надо ещё какие обследования ?
Мария Сергеевна, я так понимаю в12 маловато?
Анастасия, по эти данным нет дефицита железа, нет воспаления, фолиевая кислота в небольшом избытке(нет повода переживать, организм выведет), витамин В12 в субдефиците, но это нормально, учитывая что питание малыша не настолько разнообразно и требует лишь активного введения прикорма.
Анастасия, укажите пожалуйста из пары анализов только 4 показателя: RBC(эритроциты) и уровни индексов MCV, MCH, MCHC. Возможно речь о гемоглобинопатии наследственной.
Мария Сергеевна,
Эритроциты 3,39
Mcv74,6
Гемоглобин 93
Mch27,4
Mchc368---это во время энтеровируса
Эритроциты 4,11
Гемоглобин 107
Мcv 71
Mch 26
Mchc366--этот анализ в апреле до приема железа
Фолиевую я уже ей не даю, только витамин Д
Вы говорите про талассемию?
Анастасия, да, по вышеперечисленным показателям мы косвенно можем ее заподозрить рассчитав индекс Ментцера. И по указанным результатам таких данных нет. Но при возможности можно сдать анализ: электрофорез гемоглобина и осмотическая резистентность эритроцитов, чтоб исключить серповидно-клеточные изменения и талассемию разных форм.
Мария Сергеевна, спасибо
Будем разбираться
По данным ее анализов мне стоит сильно переживать, это страшно?
Анастасия, нет, повода переживать нет, но нужно до конца разобраться в причине снижения гемоглобина, чтоб в дальнейшем не получать необоснованную терапию.
Мария Сергеевна, да, поэтому и разбираемся сами, к сожалению компетентных врачей мало)
Спасибо вам большое!! Что направили в правильное русло куда смотреть )
Анастасия, это то что осталось предположить и обследовать. Конечно оптимально видеть все анализы сразу, отслеживать динамику, но также есть и дефицит специалистов, к сожалению!??
Мария Сергеевна, У нас в беларуси с этим туго, чуть выбила платную консультацию в рнпц детской гематологии, вот пойдем, там уже все анализы на руках и посмотрят
А то в нашей поликлинике ничего говорят не делать, давайте железо(так еще и в лечебной дозе) и фолиевую второй месяц, и все на этом
Я сама медик, может поэтому так и переживаю и пытаюсь найти проблему
Анастасия, причина в любом случае есть, и круг причин уменьшается, учитывая исключенные вами дефициты и диагнозы.
Мария Сергеевна, да спасибо )
Электрофорез гемоглобина нашла что делают, а вот анализ с эритроцитами нигде у нас найти не могу
Анастасия, обычно такое исследование проводят те учреждения, у которых есть свои лаборатории. Вот пример в инвитро(доступен не во всех городах): https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/156/63702/
Мария Сергеевна, в Инвитро есть, ну забор крови у детей от двух лет ?
Анастасия, можно позвонить и уточнить в самой лаборатории, так как просто медсестры должны обладать техникой забора крови у грудничков.
Мария Сергеевна, я звонила
Хотела там сдать сегодня анализы
В итоге поехали в другую лабораторию, уточню там насчет этих анализов
Сегодня очень хорошо взяли
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 201825 ответов
- 5 Сентября 20191 ответ
- 27 Апреля 20202 ответа
- 18 Апреля 202115 ответов