Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1568840

Что вас беспокоит?

Тошнота и боли в жкт

Здравствуйте!!! Мне 49 лет.У меня после удаления желчного ПХЭС.Постоянные боли в левом боку, спазмы бывают. Кисло во рту. Ком в горле. Слизь какая то. Першение.Недавно началась тошнота. Тошнота и на голодный желудок и когда поем. Стул в основном жидкий утром после еды. После удаления желчного прошло 6 лет. Не могу никак привести в порядок свой ЖКТ. Надоели боли и неправильная работа органов. Сейчас пью эрмиталь, рабепразол 20 , Урдокса 250(на фоне приёма урдоксы прошла кислота во рту).Иногда пью Тримедат форте. Сейчас от тошноты пью мотилак , (ганатон не подошел, не снял тошноту). Скорректируйте пожалуйста лечение. Анализы прикрепляю.

Гастрит , пхэс, гипотиреоз, гипертония
49 лет
18 Сентября 2023·Просмотров: 1001·Наталия, Тамбов

Принятый ответ

Здравствуйте .
Прикрепите пожалуйста анализы .
Стул сколько раз в день ?

Екатерина Андреевна, загрузила

Екатерина Андреевна, один раз в день студ. Иногда бывает 2 раза. Но утром

По фгдс : воспаление слизистой желудка , заброс желчи в желудок .
Биохимический анализ крови .
Алт, аст норма до 40, повышение совершено незначительное характерное при погрешности в питании .
По общему анализу крови повышен гематокрит - это показатель того что не соблюдаете питьевой режим .
По узи все хорошо .

Боли слева требует дообследования кишечника и поджелудочной железы :
Фекальный кальпротеткин
Копрограмма
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Панкретическая эластаза кала ( кал при сдаче должен быть оформленный ! ) .

Вам важно соблюдать антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится , перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней . Нормолизации массы тела , если есть нарушения .
Из рациона убрать продукты стимулирующие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе, молочный шоколад , помидоры , крепкий чай .
Замените разбепразол на Нексиум 20 мг 2 раза в день 14 дней , далее нексиум 20 мг утром 14 дней
Тримедат 200 мг 3 раза в день 4 недели перед едой
Пепсан р по 1 саше 3 раза в день 14 дней
Урсосан пока оставьте 250 мг на ночь .
Коррекция терапии после дообследования .

Принятый ответ

Здравствуйте! По гастроскопии есть небольшое воспаление, в связи с этим лечение: Разо 20 мг на ночь в течение 2 недель, затем Разо 10 мг на ночь в течение 1 недели.
Урсосан на ночь оставить, но увеличить дозу до 500 мг.
Добавить Ганатон 50 мг 3р/д за 30 мин до еды - 2 Нед для профилактики заброса

Эрмиталь принимаете в какой дозе? На фоне приема стул какой?

Анастасия, у меня ганатон тошноту не убирает. Можно мотилак? Эрмиталь в основном 20000, иногда 10000. Стул жидкий

Ганатон назначается для профилактики заброса, он не убирает тошноту. Мотилак можно
Эрмиталь лучше повысить до 40 тыс 3р/д в течение 1 нед, затем снизить до 20 тыс.

Анастасия, значит и ганатон и мотилак .?по сколько раз в день и как?

Ганатон 3р/д за 20 мин до еды.
Мотилак ситуационно во время возникновения тошноты. Как правило на высоких дозах Эрмиталя + Разо тошнота не должна возникнуть

Анастасия, хорошо . спасибо

Анастасия, а боли почему слева в боку?

Потому что скорее всего есть воспаление в поджелудочной, поэтому болит слева, так же боль может появляться и справа

Анастасия, эрмиталь поможет?

Анастасия, спасибо. Вы мне очень помогли и все обьяснили

В высокой дозе да.


Пожалуйста, будьте здоровы!

Анастасия, и пить мне эрмиталь постоянно ? Или как?

1 Нед в высокой дозе, затем 2 недели в сниженной

Принятый ответ

Здравствуйте. Анализы крови хорошие, есть только изменения ТТГ , что требует консультации эндокринолога.
По ФГДС - моторные нарушения, что в совокупности с вашими данными позволяют говорить о : ПХЭС. Дисфункция сфинктера Одди.

ЭТО Функциональное нарушение работы ЖВП и ЖП при ОТСУТСТВИИ органического заболевания гепатобилиарной системы! Частая патология, не приводящая к серьезным изменениям и последствиям, но ухудшающая качество жизни.


Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.

Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно:


тримедат 300мг 2р\сут 8нед, разо 20мг\сут 8 недель, урсосан 10мг\кг 4нед, альфазокс 1саше 2р\сут 2нед.

Марина Евгеньевна, у меня тошнота. Почему? Ваши рекомендации. Тримедат не помогает

Принятый ответ

Здравствуйте Рекомендую добавить к терапии Денол по 2 табл 2 раза вдеь за 30 минут до еды 14 дней-далее Ребагит о1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц. Просанировать кишечника 0 Нифуроксазид 200мг по 2 табл 2 раза в дено после еды 7 дней. с 8 дня - Баксет - форте по 1 капс 2 раза в день 2-3 недели.

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья, по фгдс воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и заброс желчи.
По узи ничего критичного нет, по анализам незначительные отклонения.

После холецистэктомии нет резервуара для желчи и она поступает в большом количестве в тонкий кишечник и может забрасываться в желудок и развиться синдром избыточного бактериального роста.

Рекомендую соблюдать диету и режим питания.
⠀Ограничить продукты, вызывающие вздутие и газообразование: молоко, сладости, бобовые, свежие фрукты и овощи.
Приостановите приём Урсосана, он может только ухудшить ваше состояние.



Учитывая ваши жалобы и анамнез рекомендую дообследоваться :
Сдать фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра


Нексиум 20 мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 1 мес
Итомед или Ганатон 50 мг по 1таб 3рд за 20 мин до еды 1 мес
Пепсан р по 1 саше 3рд 14 дней

Если тест на сибр будет положительный, то альфа нормикс 200мг 2таб 3рд 10 дней

Анна, здравствуйте. Без урсодеса мне намного хуже.. Я без него кислоту во рту и тяжесть в желудке вообще ничем не могу убрать. А с ним мне легче.

Анна, альфа нормик мне никак не помог. Только хуже сделал. И персан тоже не подходит

Урсосан 250 мг на ночь 14 дней
Вместо альфа нормикса метронидазол 500 мг 2рд 10 дней

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.