Что вас беспокоит?
Впервые повысился креатинин
Здравствуйте. Маме 74 года, диабетик 2 типа с 2007. Раз в 3 месяца проходит чек-ап у эндокринолога. Впервые выявлен повышенный креатинин, последний раз в марте был 77 (в мае-июне его не проверяли). К врачу записана, он при необходимости направит на нужные анализы. Хотелось бы послушать здесь мнения, можно ли ещё привести почки в относительную норму, если ограничить белок (летом мама жила на даче, много было свинины в рационе). Какие ещё можете дать рекомендации? Через сколько времени проконтролировать показатели).
Принятый ответ
Добрый день.
Учитывая наличие Диабета, можно предположить у Вашей матери Диабетической нефропатии.
Согласно уровню креатинина и возрасту - Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 46 мл/мин/1,73м2, что соответствует Хронической болезни почек 3а стадии.
Это довольно таки неплохой показатель, ей следует ограничить потребление белка животного происхождения (любое мясо, рыба, морепродукты) до 0.6 г/кг массы тела/сутки.
По согласованию с Эндокринологом добавить препарат Форсига 10 мг 1 раз в сутки - сахароснижающий препарат, улучшающий функцию почек.
Также у нее сильно завышен уровень мочевой кислоты - необходима Низкопуриновая диета и в течении месяца - препарат Фебуксостат (Аденурик) - 40 мг/сутки.
Через месяц контроль анализов:
-креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, холестерин;
-гликированный гемоглобин;
-общий анализ мочи, анализ мочи на суточную экскрецию белка;
-общий анализ крови.
Кирилл Юрьевич, форсигу принимала, она ей держала хороший сахар, но отказалась из-за того, что был невыносимый зуд, несмотря на постоянную гигиену. Возможно, стоит ещё раз попробовать на фоне более строгой диеты. Остальное учтём! Спасибо Вам!
Пожалуйста.
Форсига не должна вызывать зуд. Добавьте к анализам тогда Фосфор. Возможно, у нее гиперфосфатемия.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Креатинин продукт белкового происхождения, поэтому на уровень могут влиять высокобелковая диета, интенсивная мышечная работа, некоторые препараты, потеря массы тела ,ОРВИ , обезвоживание и др .
Впервые повышенный уровень креатинина требует динамического контроля, но с учётом наличия сахарного диабета , очень вероятно развитие диабетической нефропатии.
Рекомендую ограничить животный белок до 0,8 г/кг/сутки .
Так же есть повышение мочевой кислоты - обязательно соблюдать гипопуриновую диету - уменьшить /исключить субпродукты, красное мясо и пр( очень много информации в интернете). Если принимает мочегонные препараты - согласовать прием с лечащим врачом, т к повышают уровень мочевой кислоты.При неэффективности диеты - медикаментозная терапия .
Обратите внимание ,что глюкоза крови значительно повышена, необходима коррекция.
Следите за уровнем артериального давления.
Рекомендую так же сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и альбумин -креатининовое соотношение в разовой порции мочи - данное обследование на раннее стадии позволяет выявить патологию почек.
Через месяц повторить биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, калий , натрий ,фосфор и мочевую кислоту
Анастасия Сергеевна, спасибо за рекомендации, будем соблюдать. Утром после сна по глюкометру сахар был 6,7. Но это с эндокринологом обсудит она, записана к ней.
Принятый ответ
Здравствуйте! У мамы есть какие то жалобы?
Что принимает из лекарств?
Эльвира Салаватовна, здравствуйте!
Нет, обычное самочувствие.
Из лекарств метформин 1000 утро/вечер, конкор 5 мг утро, випидия 25 мг день, кардиомагнил 75 мг, ко-диротон 10 мг, роксера 5 мг вечер + инсулин тутжео 30 ед на ночь. Давление держится стабильно 110-120, за 140 бывает редко, раз в несколько месяцев.
Если самочувствие никак не изменилось, можно предположить, что у неё на фоне сахарного диабета развилась хроническая болезнь почек, тем более сахар в крови высоковат. Также креатинин изменчивый показатель, может повышаться на фоне питание-много белка в рационе, обезвоживание и другие факторы.
Чтобы точно понять, есть ли поражение сосудов почек нужно сдать анализ мочи на микроальбумин или альбумин креатининовое соотношение (собирается как обычная моча). А также за креатинином нужно наблюдать, пересдать через 1мес, а также в биохимии посмотреть мочевую кислоту, мочевину, глюкозу, калий, фосфор.
Мочевая кислота повышена, её повышение влияет на работу почек, поэтому соблюдать диету для снижения мочевой кислоты- суп варить на вторичном бульоне, исключить колбасы, консервы, ограничить субпродукты и красное мясо, особенно молодое до 3-4 раз в неделю.
Помимо того, нужно сдать общий анализ крови, посмотреть нет ли там анемии, так как её наличие усугубляет функцию почек.
Также обязательно соблюдать диету по сахарному диабету -исключить простые углеводы(булочные изделия, конфеты , мёд) - вместо этого включать сложные углеводы-крупы, фрукты, овощи.
Пить достаточно жидкости, если нет противопоказаний со стороны сердца( сердечная недостаточность).
Эльвира Салаватовна, благодарю за рекомендации!
Пожалуйста, будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Можно всё корректировать диетой. Помимо лекарственных препаратов, необходимо соблюдать диету при сахарном диабете соответствующую. Также ограничить потребления белковой пищи. Контроль общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови натощак. УЗИ почек, мочевого пузыря 1 раз в год.
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 20213 ответа
- 25 Июля 20234 ответа
- 3 Декабря 20237 ответов
- 23 Декабря 202416 ответов