Что вас беспокоит?
Бак вагиноз
Добрый день, уже 4 года не могу избавиться от бак вагиноза. Чем уже только не лечила, муж сдает мазок на работе при диспансеризации ничего не находят, что ему ему ещё надо сдать, чтобы понять, что дело не в нем? 7 лет назад поставлен диагноз ранний климакс, причина невыяснена. При применении триожиналь после лечения, появляется зуд. 6 лет принимала гзт, пока при удалении полипа не нашли гиперплазию эндометрия, на что мне гинеколог отменила ГЗТ. Мучают постоянные приливы и потливость, чувствую себя ужасно. Хочу вернуться на гормоны, пусть даже самую минимальную дозировку.
Здравствуйте! Где именно появляется зуд, во влагалище или на наружных половых органах?
Как давно и как часто Вы используете Триожиналь?
Без приема Триожиналь никаких симптомов (зуд, жжение, неприятный запах) нет?
Все микроорганизмы, которые выявлены в фемофлор и в бак посеве- это все условно- патогенная Флора, у партнера она тоже есть (эти микроорганизмы у Всех есть), но когда они в низком титре, они не определяется в данных анализах. Это не ИППП, поэтому партнера лечить не нужно.
Приложите последнее узи малого таза и гистологию. Менструальный цикл сейчас регулярный или нет?
Здравствуйте! Когда последний раз и какое было лечение? Зуд был и до использования Триожиналя? Что сейчас из жалоб остаётся? Менструации сохранены? Какой ЗГТ принимали?
Елена Александровна, отвечаю на все вопросы врачей.
УЗИ в тел нет, по результатам было все ок. Месячных давно нет, были кровотечения на фоне ГЗТ, с февраля 2023 нет, как отменили прием. Пила Климонорм, затем Фемостон 2/10. Зуда нет, только пузыри из влагалища. Зуд был при применении триожиналь, после антимикробного лечения.
Последнее лечение:
Июль 23
Клиндацин 6д, гинофлор.
До этого метронидазол 500мг 2р/д, 7 дн, флуомизин.
До этого оргидазол 500, 5 дней, триожиналь 2р/д, 14 дней.
У меня только с новым мужем такое появилось, как стали жить не могу избавиться.
Муж сдавал мазок Андрофлор? Когда начали приём Фемостона 2/10 менструаций уже не было? Обычно начинаем с дозировки 1/10, а дальше уже решаем вопрос об увеличении, уменьшении или оставляем эту дозировку.
Елена Александровна, не сдавал, что показываеи это иссследование? Начала принимать гзт на фоне нестабильных месячных.
Мазок Андрофлор показывает состав микрофлоры у полового партнёра. Жалобы могут быть связаны с тем, что на фоне климакса(на фоне снижения эстрогенов) слизистая становится тонкая, очень чувствительная, теряет свои защитные свойства. При половом акте беспокоит сухость, дискомфорт? Пол Эстрожель и Утрожестан не говорил доктор?
Елена Александровна, дискомфорт после акта, все щипит. Препараты не рекомендовали.
Поняла Вас. В данной ситуации я бы порекомендовала именно подобрать правильную схему ЗГТ, так как есть жалобы, локальное использование эстрогенов не уберёт приливы, потливость и не улучшит общее самочувствие. Лучше рассмотреть следующую схему: Эстрожель по 1 нажатию на кожу живота с 5 по 25 д.м.ц., плюс Утрожестан по 200мг с 26 по 25д.м.ц. Если одного нажатия не хватит для улучшения самочувствия, то перейти на два нажатия. Что касательно жалоб со стороны влагалища: можно пока понаблюдать за самочувствием на фоне приёма ЗГТ, вполне возможно, что дополнительная терапия не потребуется. Из препаратов имеет смысл добавить Эстрогиал, это препарат на основе гиалуроновой кислоты и экстрактов трав, хорошо увлажняет и защищает слизистую. Если этого препарата наряду с ЗГТ не будет хватать, то во влагалище добавить либо Овестин, либо Орниону, либо ДляЖенс эстри
Елена Александровна, у меня нет цикла с февраля. С какого дня тогда начинать мазать гель?
Елена Александровна, гиперплазия эндометрия является противопоказанием к приему эстрожеля
Конечно, является, если она есть сейчас на данный период времени, то есть не пролеченная
Елена Александровна, мне ее диагностировали после гистологии удаленного полипа в декабре 2022г. Никакого спец лечения назначено не было, кроме отмены гзт. Подскадите пожалуйста какое должно быть лечение в данном случае?
Гиперплазию хирургически удалили, посредством выскабливания, либо аспирационной биопсии. Нельзя использовать эстрогены, когда диагностировали гиперплазию или полип и их не удалили, и не отправили на гистологию. В плане жалоб во влагалище можно использовать местные эстрогены, например, Овестин, Орниона, Эстровагин, ДляЖенс эстри, они уберут зуд, для снятия приливов нужна именно системная ЗГТ
Елена Александровна, что мне нужно ещё сдать из анализов или какие сделать исследования, чтобы вы мне назначили системную гзт?
Принятый ответ
Перед началом приёма ЗГТ нужно сделать УЗИ органов малого таза на 2-5д.м.ц., маммографию, мазок на онкоцитологию, развернутый анализ крови, коагулограмму, биохимический анализ крови и ЦДС сосудов нижних конечностей. Если всё хорошо, нет противопоказаний, то можно начать с минимальной дозы эстрогенов, далее уже посмотрим по ситуации
Здравствуйте.
Лактобактерии поддерживают кислую среду во влагалище.
Они препятствуют размножению условных патогенов.
За счёт этого держится баланс.
В перименопаузальном период, количество эстрогена снижается, соответственно количество гликогена в эпителии слизистой влагалища и вульвы так же снижается, а эт приводит к препятствию для нормального количества лактобактерий.
Мало лактобактерий-много условных патогенов. Плюс снижение эстрогенов, все это выливается в жалобы на зуд, сухость, выделения из половых путей.
У вас какие жалобы? Как проявляется этот дисбиоз?
От этого зависит терапия.
Екатерина Сергеевна, тянет низ живота, пузыри из влагалища и при ходьбе как будто туда воздух попадает - неприятно, иногда появляется запах, сухость при близости и раздражение после. Полное отсутствие либидо :(
Используйте местно эмоленты на область вульвы на ночь, ежедневно.
Это купирует сухость.
Свечи Эстринорм 2-3 раза в неделю на ночь
Екатерина Сергеевна, у нас нет в аптеках такого препарата
Посмотрите Овипол суппозитории, Овестин крем, так же содержат эстроген
Екатерина Сергеевна, у всех этих препаратов противопоказание гиперплазия эндометрия.
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 202328 ответов
- 17 Апреля 202314 ответов
- 11 Декабря 20232 ответа
- 3 Марта 20248 ответов