Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1610937

Что вас беспокоит?

Паховые лимфоузлы, субфебрилитет

Здравствуйте, обращалась на сайте уже ко многим врачам, рекомендовали обратиться еще к гематологам. Ситуация такая. Полтора месяца назад был острый пиелонефрит, неделю назад переболела простудой еще. По последним анализам ОАК и ОАМ полная норма, повышен только СРБ - 11,9, но при обострении он совсем зашкаливал, сейчас снизился. ТТГ сдавала - норма. Давно сдавала витамин д - был очень сильно понижен. На ВИЧ, гепатиты, сифилис сдавала - норма. Но температура субфебрильная сохраняется, обычно 36,8 - 37,3 в течение дня, вечером сама снижается. В прошлый понедельник началась менструация и появилось ощущение тумана в голове, похоже на головокружение, но предметы не плывут. Также стала сильнее потеть: ладони и стопы постоянно холодные и немного влажные. С начала менструации еще по ночам появляется ощущение, будто мне жарко, но не приливы, хотя температура в комнате нормальная. Также во время болезни похудела, так как ничего не ела, сейчас ем гораздо лучше, но вес особо набрать не могу, сдвиги совсем небольшие. Сейчас еще аппетит пропадает, но это можно связать с постоянным стрессом, а может и лимфома. Сделала УЗИ ЛУ паховых (увеличены) и ОБП, результаты прикрепляю. В пятницу пойду на узи органов малого таза.Самый большой лимфоузел находится выше всех, не прямо в месте паха будто, а чуть выше. Подозреваю лимфому и не знаю, как успокоить себя. Можно ли сделать биопсию ЛУ или МРТ лимфатической системы без контраста, насколько это будет информативно? Или обязательно с контрастом делать? Заранее спасибо за ответы. И отдельный вопрос: с детства по ногам постоянно появляются синяки, с чем это может быть связано и какие обследования стоит пройти?

цистит
22 года
10 Октября 2023·Просмотров: 529·Ульяна, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте, Яна, данных за наличие лимфомы у вас нет, увеличение лимфоузлов этой группы связано с мочевой инфекцией, позже лимфоузлы уменьшатся

По поводу синяков - надо сдать коагулограмму и агрегатограмму - агрегация тромбоцитов с Адф, адреналином, коллагеном
Если все анализы будут в норме , то появление синяков связано с повышенной ломкостью сосудов - необходим прием Аскорутина по 1т 3 раза в день в течение 1 месяца курсами 2 раза в год

Спасибо за ответ! Смущает то, что СРБ полностью не приходит в норму. Во время обострения он был больше 300, но сейчас прошло уже больше месяца, а он 11.9

И мне сказал узист, что из-за пиелонефрита они бы не увеличились. То, что периодически болею циститом + был пиелонефрит может влиять на их увеличение?

Ну и температура, которая столько времени остаётся субфебрильной тоже заставляет сильно нервничать, везде пишут про лимфому

Да вероятно в этом причина их увеличения
Паховые лимфоузлы увеличиваются на любые инфекционные процессы этой зоны - мочеполовая система
Возможно вы не до конца пролечили инфекцию, вы сдавали посев мочи?

Посев не сдавала, сдавала оам и анализ мочи по Нечипоренко, они чистые

Надо сдать посев мочи на стерильность

Принятый ответ

Здравствуйте, по описанию увеличенный лимфоузел не опухолевый, показаний к биопсии нет, скорее всего это иммунная реакция на инфекционный процесс. Повторить УЗИ лимфоузлов через месяц. Обязательно узлы всех групп должен пропальпировать очный врач.

Ну а биопсия или МРТ лимфатической системы без контраста сможет внести ясность насчёт заболеваний крови или лимфомы?

Да конечно, биопсия на все сто процентов отвечает на вопрос есть болезнь крови опухолевая или нет

Биопсию могут не назначить, увидела про онкомаркер бета 2 микроглобулин, его можно сдать? Или он слишком неспецифический?

Смысла нет, может повышаться на любое воспаление и уведет врачей в сторону.

А в совокупности с симптомами и СРБ стоит подозревать лимфому? Я ещё начала ощупывать все лимфоузлы и вроде нашла подмышечный. Не знаю, был ли он раньше, увеличен ли он, но прощупать его могу

Все что вижу к лимфоме отношения не имеет. Но если есть сильная потливость ночами, похудение без причины , лихорадка немотивированная 38 и выше, зуд кожи, лимфоузлы каменистой плотности и спаяны с кожей, то необходима биопсия доступного увеличенного лимфоузла.

Принятый ответ

Яна, добрый день.
По приложенным результатам увеличение лимфоузлов реактивное за счет инфекционно-воспалительного процесса. Размеры не настораживают, ключевая оценка идет по размерам по короткой оси. При прохождении МРТ лучше делать с контрастом.
Необходим УЗИ контроль в динамике после полного выздоровления.
Относительно появления синяков на ногах , оптимально сдать общий анализ крови, чтоб исключить тромбоцитопению (снижение уровня тромбоцитов ниже 150тыс/мкл), а также стандартную коагулограмму (АЧТВ, ТВ, ПВ, фибриноген), для оценки системы свертывания.

Спасибо за ответ! А в совокупности с симптомами и СРБ стоит подозревать лимфому? Я ещё начала ощупывать все лимфоузлы и вроде нашла подмышечный. Не знаю, был ли он раньше, увеличен ли он, но прощупать его могу

Яна, по совокупности необходимо оценить лимфоузлы в динамике, если СРБ не снижается то вернуться к поиску источника воспаления.

Принятый ответ

Здравствуйте. Субфебрильная температура тела может сохраняться после перенесённой инфекции как остаточное явление. Лимфоузлы признаков злокачественности не имеют, увеличение имеет реактивный характер за счёт инфекционно-воспалительного процесса. Контроль узи нужно сделать через 3 месяца.
По поводу жалоб на синяки нужно сдать общий анализ крови, копрограмму и анализ на агрегацию тромбоцитов с АДФ, эпинефрином, коллагеном, арахидоновой кислотой и тромбоксаном.

Спасибо за ответ! А в совокупности с симптомами и СРБ стоит подозревать лимфому? Я ещё начала ощупывать все лимфоузлы и вроде нашла подмышечный. Не знаю, был ли он раньше, увеличен ли он, но прощупать его могу

Данных за лимфому у вас нет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.