Что вас беспокоит?
Травма плеча после ДТП, прошло 4мес
Здравствуйте, задавала вопрос в июне, беспокоила травма плеча после ДТП (1423145). По снимкам был перелом бугорка плечевой кости, разрыв связок и повреждение сухожилия. Врачи после серии УЗИ и МРТ отправили на больничный, чтоб само все заросло, а далее написали ЛФК и разработку сустава. Операцию не делали. Плечо беспокоит также, не поднимается выше 45°. Сделано повторное УЗИ спустя 4 мес после травмы, снова описывают перелом и повреждение сухожилия. Получается за 4 мес ничего не заросло? Такое может быть? И что сейчас делать? Все таки только операция поможет это все собрать? Или что порекомендуете?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Всё это странно и дело не в переломе, который по УЗИ не оценивается.
Когда мы смотрели июньское МРТ, было четкое повреждение суставной губы (SLAP повреждение) и была рекомендована артроскопия.
Сейчас на МРТ в августе этого повреждения не описывают.
Куда оно делось? Такое повреждение не срастается.
То ли в июне, то ли в августе МРТ описано неправильно.
Это критически важно для определения тактики лечения.
Пока мы в этом не разберёмся, дальше двигаться нельзя.
Нужно брать 2 диска и идти разбираться с рентгенологами.
Можете там у себя это делать или можно по интернету найти такие сервисы, которые описывают диски официально с печатями и др.
Нужно сравнить 2 диска и определиться, таки есть повреждение суставной губы или нет?
От этого зависит нужна ли операция и всё остальное.
Это на первом месте. Перелом - на втором.
Константин Эдуардович, то есть делать УЗИ сейчас бесполезно? Оно ничего не показывает? Врач то на УЗИ отправил...
И раз нужен хороший рентгенолог для сравнения дисков, можете ли кого-то рекомендовать? Заранее благодарю!
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.
Стандартом обследования суставов, является МРТ.
Сейчас делать ничего не надо.
Сейчас нужно разобраться с теми МРТ, что уже есть.
Рекомендовать, какие-то сторонние интернет сервисы или конкретных специалистов, нам запрещено.
Константин Эдуардович, а на данном сервисе такого рода описание можно сделать?
Я такого делать не буду.
Это экспертный анализ и должен делать рентгенолог.
Официальные заключения здесь не выдают.
Могут или нет неофициально - спросите в поддержке.
Константин Эдуардович, да, я про это и спрашивала. Делают ли тут экспертные заключения. Спасибо!
Константин Эдуардович, здравствуйте. Прикрепили новый МРТ, можете оценить и рекомендовать дальнейшие действия?
С гленоидом лопатки разобрались.
Повреждение на месте и никуда не делось.
Теперь нужно делать КТ разбираться с переломом бугорка.
По МРТ сращение не оценивают. Выражение "консолидирующий перелом" - это не понятно.
Есть консолидированный = сросшийся или консолидирующийся = срастающийся.
Но к здесь к МРТшникам претензий нет. На МРТ детали не видны. Нужно КТ с 3д реконструкцией.
Если перелом сросся - пробуем консервативное лечение. Если нет - только операция.
Принятый ответ
Доброй ночи! Да, бывают и такие переломы плеча,которые консолидируются самостоятельно и без оперативного лечения.Но, в каждом случае все индивидуально.
В Вашем же случае ,если верить первому МРТ - имеется повреждение плеча по типу SLAP 2 ст (Тип V), по совокупности всех повреждений плеча.
Такие повреждения не проходят самостоятельно, и самое главное-функция сустава выпадает в той или иной степени...А в последнем МРТ- можно сказать, со слов рентгенолога,что все замечательно! Знаете,я в недоумении... не может такое быть! тут "намудрили" с МРТ, и где какое правильное, непонятно..И есть ли тут вообще повреждение гленоида.. Полностью соглашусь, с Константином Эдуардовичем,что данные МРТ на диске-надо будет описать независимым КВАЛИФИЦИРОВАННЫМ рентгенологом, от это ОЧЕНЬ СИЛЬНО ЗАВИСИТ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ и само собой восстановление.
Олеся Сергеевна, здравствуйте. Прикрепили новый МРТ, можете оценить и рекомендовать дальнейшие действия?
Добрый день! Посмотрела, спасибо! Это МРТ похоже на правду. Да и клиническая картина соответствует.
На данный момент пока ограничиться курсом ФТЛ, и НПВС, если сохраняется боль.
И в планово порядке сделать КТ, так как ни МРТ, ни цифровая R-графия не визуализирует, как идёт консолидация бкгорка, или консолидации нет, нет костного мостика и др. И самое неприятное - секвестральный участок б/бугорка. От этого хирург уже будет отталкиваться - оперировать и как или же лечить консервативно
Принятый ответ
Здравствуйте. Когда непосредственно оперируешь пациента , то понимаешь в чем дело на самом деле. Или сидишь на приеме и действуешь по стандартам. А дело в том, что если бугор не прирос на место, то он превращается в секвестр . И плечевой сустав тут при чем . Нужна операция и удаление секвестрального бугра.
Станислав, а как узнать, имеет ли место такая проблема и требуется ли операция?
У Вас ведь боли сейчас и на контрольных снимках бугор не прирос .
Станислав, здравствуйте. Прикрепили новый МРТ, можете оценить и рекомендовать дальнейшие действия?
А есть ли у Вас рентгенограммы,? если есть прикрепите все.
Станислав, больше ничего нет
Попробуйте сделать в бугор блокаду с дипроспаном, если поможет и болей не будет то отлично . Если будет продолжать болеть , то уже кроме операции ничего не поможет .
Принятый ответ
? Добрый вечер
? И так, по лечению
? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
? В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 1 мг на ночь в течение 5 дней
? Из физиопроцедур показана магнитотерапия курсом
? Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
? Массаж на мышцы данной области
? Блокада сустава препаратом Дипромета для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
? Через неделю выполнить внутрисуставную инъекцию препарата гиалуроновой кислоты Флексотрон СОЛО под контролем УЗИ навигации
? ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
? Плавание в бассейне под присмотром инструктора
? При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
Александр Александрович, здравствуйте. Прикрепили новый МРТ, можете оценить и рекомендовать дальнейшие действия?
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 20201 ответ
- 2 Февраля 20213 ответа
- 1 Марта 20218 ответов
- 12 Апреля 20221 ответ