Консультация гематолога /

Анализы крови, ИФТ и нужна ли стерильная пункция — вопрос №1638201

323 просмотра

Здравствуйте. Я ранее уже обращался с вопросом увеличенных шейных лимфоузлов и анализа крови в котором повышены лимфоциты и понижены нейтрофилы. Делал в августе ИФТ. По рекомендации в конце августа проставил свечи галавит и пропил ибупрофен. Результаты крови немного улучшились. Для закрепления результата (сентябрь и начало октября) проставил дополнительно 5 уколов галавит, 2 укола диклофенак, ещё 10 свечей галавит и 5 дней пропил Найз. Также 30 дней пропил Витрум иммунактив, рыбий жир, пил травы: ромашка, кора дуба, календула и отвар шиповника, ел мед в сотах. 21 октября сдал кровь повторно и результат стал даже хуже чем в начале августа перед ИФТ. Сегодня консультировался с гематологом она говорит можно сделать ещё стерильную пункцию. Но мне тогда говорили что ИФТ точно покажет есть ли заболевания крови или нет! А сейчас зачем то предлагают совсем неприятную процедуру. Нужна ли она вообще или это бред? Прикладываю вам анализы крови и результаты ИФТ

Возраст: 34

Хронические болезни: Хронический тонзилит, Хронический панкриотит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Андрей, здравствуйте.
Правильно ли я понимаю, что последний анализ - самый свежий? Сдавался не на фоне болезни?
По результатам ИФТ данных за заболевание крови не выявлено, но с причиной такого повышения лимфоцитов нужно разбираться.
Принятый ответ
Клиент
Диляра Рамисовна, здравствуйте да, где абс 5.64 это в октябре. Перед этим в конце августа было улучшение после галавит 3.83, в начале августа было 4.97 когда и делал ИФТ. Вопрос в том нужна ли эта процедура по стерильной пункции? Я хочу ещё КТ челюстей сделать и иммунолог сказала нужно сделать ПЦР к ДНК вирусов которые показали титр.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Диляра Рамисовна, вообще вся эпопея тянется с февраля. Первый анализ крови был сдан в марте. Лимфоузлы просмотрели онкологи они имеют реактивный характер. Все врачи утверждают что показатели вирусной крови, но инфекционисты говорят что вирус не может давать такой нагрузки на протяжении 8 месяцев, что якобы он буйствует 2 месяца и ослабевает.
Гематолог, Терапевт
Уровень лимфоцитов нужно будет проконтролировать повторно через 2-4 недели. Если не снижаются, то все же нужно будет рассмотреть возможность проведения стернальной пункции и, возможно, биопсии лимфоузла, так как уровень лимфоцитов довольно высокий.
Но прежде, конечно, стоит исключить вирусные инфекции: сдать количественный ПЦР анализ на эти инфекции, КТ челюстей тоже нужно сделать.
Клиент
Диляра Рамисовна, а разве ИФТ не исключил заболевания крови? Ведь прошло 8 месяцев и срб в норме и соэ. Кровь вообще ухудшается на протяжении 8 месяцев. Улучшение было только в конце августа, когда я пропил галавит и Ибупрофен и отменял все физические нагрузки полностью. Но опять же для закрепления результата я 2 месяца колол и ставил галавит и колол противовоспалительные, а результат стал хуже
Гематолог, Терапевт
Исключил, но лимфоциты почему-то продолжают расти. Поэтому возникают сомнения в верности анализа. Поэтому хочется перепроверить, дообследовать.
СРБ, конечно, больше отражает бактериальный воспалительный процесс, нежели вирусный.
На мой взгляд, сейчас лучше вообще отказаться от лишних препаратов, они могут влиять на анализы.
Клиент
Диляра Рамисовна, вся история началась после перенесенной болезни в январе. Все как раз говорили что какой то новый вид ковида. В начале февраля начались проблемы с вестибулярным аппаратом, что то на подобии ДППГ. Тогда я пропил какие то таблетки прописанные невропатологом и делал гимнастику. Буквально за пару дней все встало на место. И в середине февраля увеличелся подчелюстной узел за ухом слева. Причем он был сперва округлой формы 8.9 на 8.7 потом стал 8.5 на 5, что со слов хирурга онколога говорит о их доброкачественности. Самые большие в ягулярной зоне 23 мм, и 10 мм. Гематологи тоже направляли на удаление, но он дал письменный отказ. Могу приложить УЗИ. Ну и опять же если бы было ЛМЛ то и узлы бы имели спаянный характер? ХЛЛ бы бласты показал в анализе? Или не так?
Клиент
Диляра Рамисовна, и скажите с такими анализами есть вообще основания лечь на обследование в гематологию например? Так можно до бесконечности искать. Я уже 8 месяцев ищу причину и все уже открестились: инфекционисты, лоры, онкологи. Иммунолог сказала сдать КТ челюстей и ПЦР к ДНК и если там нет то собирать врачебный консилиум. Но я преимущественно посещаю платные клиники и разные поэтому собрать консилиум можно сказать что невозможно.
Клиент
Диляра Рамисовна, или показатели не значительные и можно пока отпустить ситуацию?
У меня в ноябре плановое УЗИ Лу как раз спустя 3 месяца с последнего УЗИ. Если динамика без изменений или лучше то можно расслабиться или все таки нужно искать? Многие врачи говорят что анализы не лечатся а вроде самое страшное исключили. Может действительно какой нибудь перенесенный в январе омекрон даёт такую нагрузку по крови?
Гематолог, Терапевт
Если бы была лимфома, вероятно, лимфоузлы имели признаки злокачественности по УЗИ.
При ХЛЛ бластов не бывает.
Вам нужно пройти все необходимые исследования у гематолога по месту жительства (если сохраняется повышение лимфоцитов более 5, будет целесообразно и повторное проведение ИФТ) и при необходимости уже обращаться в федеральные центры.
Если при повторной оценке общего анализа крови лимфоциты будут ниже 5, то, как Вы говорите, можно отпустить ситуацию.
Перенесенное ранее инфекционной заболевание такие изменения в анализах не обуславливает. Это может быть только активная на данный момент инфекция.
Клиент
Диляра Рамисовна,подскажите пожалуйста ещё мне нужно сдать Цитомегаловирус, определение ДНК (Cytomegalovirus, DNA) в крови или Цитомегаловирус, количественное определение ДНК в сыворотке крови (Cytomegalovirus (CMV) DNA, quantitative)?
Гематолог, Терапевт
Лучше количественное определение ДНК.
Клиент
Диляра Рамисовна, здравствуйте вобщем сдал количественный анализ на днк из плазмы крови на ЦМВ и ВЭБ. На простой герпес количественного почему то нет, только качественный. И сделал КТ зубов и посетил хирурга стоматолога. По зубам патологий дающих какое то воспаление не выявлено.
Гематолог, Терапевт
Общий анализ крови ещё нужно посмотреть в динамике. Лимфоциты растут или снижаются.
Клиент
Диляра Рамисовна, растут. Я 21 октября сдавал крайний раз
Клиент
Диляра Рамисовна, анализы которые прикреплены сделаны: 09.03.23, 03.04.23, 10.08.23, 26.08.23 и 21.10.23. Т.е на протяжении 8 месяцев. Рост лимфоцитов есть, но там десятые. Мне кажется следующий анализ нужно сдавать теперь не ранее ноября?
Гематолог, Терапевт
Нет, в том-то и дело, что они у вас сейчас могли повыситься временно на фоне острой вирусной инфекции, нужно будет посмотреть анализ через 2-4 недели.
Клиент
Диляра Рамисовна, да но вот только ни какой симптоматики нет. Единственное что я думаю может лимфоциты реагируют на воспаление в мышцах после тренировок? Я тренируюсь 6 дней в неделю и разные группы мышц соответственно болят при восстановлении. Единственное, что раньше такого никогда не было. И когда были улучшения по крови помимо галавита и Ибупрофен я не тренировался где то 2 недели. Но без тренировок я не могу))) это уже как наркотик.
Гематолог, Терапевт
Нет, это вряд ли связано.
Клиент
Диляра Рамисовна, и опять же интересно почему и на что были улучшения? Если бы было заболевание крови или лимфатической системы то кровь бы не улучшалась наверное.
Гематолог, Терапевт
Вероятно, реакция на инфекцию.
Клиент
Диляра Рамисовна, здравствуйте. Полазил в интернете и нашел аналогичные проблемы у многих людей. У девушки на протяжении полугода росли лимфоциты и снижались Нейтрофилы. Вот что ей ответил врач клинической лабораторной диагностики: Лимфоцитоз вызывают следующие инфекции: ВЭБ, краснуха, коклюш, эпидемический паротит, инфекционные гепатиты, цитомегаловирус, ВИЧ, вирус простого герпеса, туберкулез, токсоплазмоз, бруцеллез, сифилис. Рекомендую сдать антитела IgM VCA к ВЭБ и IgG к ВИЧ 1,2. Без симптомов других инфекционист не сможет что-то порекомендовать. Если тесты будут отрицательны, то не стоит дальше беспокоиться.
Гематолог, Терапевт
Да практически любая вирусная инфекция может быть причиной повышения лимфоцитов. Но антитела сдавать бессмысленно, поэтому я рекомендовала сдать ПЦР (ДНК).
Остальное без клинических симптомов данных инфекционных болезней сдавать не вижу смысла.
Клиент
Диляра Рамисовна, здравствуйте. Пришел результат. Вирусы не обнаружены. Уже прямо не смешно.
Клиент
Диляра Рамисовна, у меня вопрос может ли это быть какое то воспаление в гортани с нормой срб? Потому что першение в горле никуда не уходит. Из того что сейчас беспокоит осталось только горло. Зубы исключили, вирусы исключили. ИФТ исключили. Но не может же кровь просто так давать такие результаты, и почему было улучшение в августе? Я кстати вспомнил что помимо приема ибупрофен и галавит (перед улучшением) я каждый день орашал горло Ингалиптом, прямо на заднюю стенку горла.
Гематолог, Терапевт
Андрей, вирусы все исключить просто невозможно, Вы исключили лишь наиболее часто встречаемые из них. А так, любая вирусная инфекция, в том числе та, которая является причиной катаральных явлений (болей в горле), может быть причиной таких изменений.
СРБ больше отражает бактериальный воспалительный процесс, а лимфоциты - вирусный, поэтому повышение СРБ вовсе не обязательно.
Клиент
Диляра Рамисовна, и что делать? Отпустить ситуацию и контролировать кровь и УЗИ лимфоузлов. Самое интересное что увеличение только в шейных Лу. Ягулярные самые большие 11 и 23 мм, но мне сказали что они могли такими остаться от моих ранее перенесенных частых ангин. И подчелюстной который был 8.9 на 8.7 и стал 8.7 на 5. Скажите есть какие то границы когда нужно бить тревогу по абс лимфоцитам? Меня пугали этой страшной цифрой 5, что когда она превышает то делают иммунофенотепирование, я сделал его даже на 4.97.
Гематолог, Терапевт
Нужно контролировать общий анализ крови. Если будет сохраняться повышение выше 5.0, я бы все же сделала ИФТ повторно (возможно, через 6 мес).
Если снижаются самостоятельно, ничего делать не нужно, разве что полезно будет проконсультироваться у инфекциониста.
Клиент
Диляра Рамисовна, меня когда направляли на ИФТ я сидел на форуме людей у кого был диагностирован ХЛЛ и ЛМЛ. Практически все у кого был ХЛЛ у них были огромные лейкоциты. У кого был ЛМЛ у них были поражены лимфоузлы. Скажите это так или бывают исключения?
Гематолог, Терапевт
Да, чаще всего, это так. Но в начале болезни ХЛЛ лейкоциты не всегда высокие. Но он у вас по ИФТ исключен.
Клиент
Диляра Рамисовна, скажите а что это тогда может быть? Обследовал уже все что только можно. Последнее подозрение осталось на какое то возможное воспаление в гортани. Потому что из всего того что беспокоит осталось только регулярное першение глубоко в горле. Хирург-онколог отказал в открытой биопсии Лу. Сказал наблюдение раз в 3 месяца и в случае если будут изменения или рост то только тогда будет удалять, а так наругался на отправивших на биопсию гематологов, сказал что им бы лишь бы что то вырезать, а нам резать и не всегда операции проходят без последствий. Ну и срок уже с момента появления Лу и изменённой крови 8 месяцев прошел
Гематолог, Терапевт
Вероятно, вирусная инфекция.
Клиент
Диляра Рамисовна, скажите при заболевании крови могла кровь улучшиться на противовоспалительные и галавит или нет? Пишут что при заболевании крови стойкое изменение крови без положительной динамики без специальной терапии, это так?
Клиент
Диляра Рамисовна, извините за такое колличество вопросов, просто в августе после ИФТ я только выдохнул и опять кровь меняется.
Гематолог, Терапевт
Нет, при заболеваниях крови эти препараты не влияют на количество показателей, как и вне заболеваний крови.
Да, без специфического лечения показатели при заболеваниях крови особо не меняются.
Клиент
Диляра Рамисовна, общался сегодня с заведующей гематологического отделения. Предложили сделать стерильную пункцию. Но мы вроде договорились что на следующей неделе пересдам кровь для ручного подсчёта. Ну и если опять абс значения будут выше 5 то тогда уже будем делать. Как считаете?
Гематолог, Терапевт
Согласна с этим решением.
Клиент
Диляра Рамисовна, здравствуйте. Скажите а данный лимфоцитоз может иметь воспалительный характер, при норме СОЭ и срб?
Гематолог, Терапевт
Андрей, ответ на этот вопрос был выше: «любая вирусная инфекция может быть причиной таких изменений.
СРБ больше отражает бактериальный воспалительный процесс, а лимфоциты - вирусный, поэтому повышение СРБ вовсе не обязательно».
Клиент
Диляра Рамисовна, при гематологических заболеваниях чешутся именно лимфоузлы или может чесаться спина и грудь?
Гематолог, Терапевт
Может быть общий зуд тела.
Клиент
Просто 2 дня уже чешется спина и грудь, но не постоянно а 1-2 раза на протяжении дня. Но это возможно из за начала отопительного сезона и перехода на осенний гардероб.
Гематолог, Терапевт
Да, может быть из-за чего угодно, это не признак заболевания крови.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, показаний к пункции нет, учитывая все ваши обследования в прошлом и текущие анализы.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна, здравствуйте. Сейчас сделал КТ челюсти и был на консультации у хирурга-стоматолога, зубную патологию исключили полностью. Сдал ещё сегодня количественный ПЦР на днк к ВЭБ и ЦМВ из плазмы крови, срок 5 дней. Я уже не знаю где искать причину лимфоцитоза?
Гематолог, Терапевт
Если у вас нет жалоб, то кроме наблюдения за кровью ничего не нужно. Пул лимфоцитов который колеблется в переферии не опухолевый.
Клиент
Анастасия Сергеевна, а как часто нужно наблюдать за кровью? Какая периодичность сдачи?
Гематолог, Терапевт
Раз в 4 месяца достаточно, так как у вас уже есть стаж наблюдения и ничего не меняется в негативную сторону. При росте лимфоузлов, плохом самочувствии сдавать кровь внепланово.
Клиент
Анастасия Сергеевна, я когда сдавал на ИФТ в начале августа кровь у меня была со значением абс лимфоцитов 4.97. Я по вашей рекомендации тогда проставил свечи галавит и пропил Ибупрофен, показатели абс лиифоцитов изменились на 3.83. Потом для закрепления результата я решил ещё проставить 5 уколов галавит внутремышечно, проставил 2 укола диклофенак, ещё раз курс 10 свечей галавит, пропил Витрум иммунактив 30 дней, витамин д3 2000, рыбий жир. Ну и также пропивал травы: ромашка, календула, кора дуба, отвар шиповника с медом. И вот спустя 2 месяца такой терапии сдал 21 октября кровь, а там абс лиифоцитов 5.64. Ещё в августе когда были улучшения я не тренировался. Могут ли увеличиваться лимфоциты от мышечных болей от тренировок когда мышцы восстанавливаются?
Гематолог, Терапевт
Да, в индивидуальных случаях иммунная реакция лимфоцитов может быть совершенно на непредсказуемые вещи
Клиент
Анастасия Сергеевна, получается зубы исключили. Сейчас жду колличественный ДНК к ВЭБ и ЦМВ. Единственное что горло ещё не проверил которое регулярно першит. Но это наверное уже в следующем месяце МРТ гортани можно сделать. И обязательно делать МРТ с контрастом или и без контраста покажет если что то есть?
Гематолог, Терапевт
С контрастом информативнее для лимфоузлов и опухолей другой локализации.
Клиент
Анастасия Сергеевна, и ещё скажите могло ли ИФТ быть не точным и надо ли его делать повторно?
Гематолог, Терапевт
У вас вполне ясное и информативное обследование по иммунофенотипу. Опухолевого клона нет. Это обычные лимфоциты.
Клиент
Анастасия Сергеевна, скажите а что делать если рост лимфоцитов продолжится?
Гематолог, Терапевт
Тогда стоит выполнить трепанобиопсию костного мозга из подвздошной кости. С ее гистологическим исследованием.
Клиент
Анастасия Сергеевна, по анализам я получается сдал igg на все виды герпеса, на ВИЧ, на гепатиты, сделал УЗИ щитовидной железы и сдал 3 гармона. Мне ещё рекомендовали сдать на covid и бактериальные (токсоплазмоз, сифилис и туберкулёз). Стоит ли их сдавать? Ведь бактериальные инфекции проявляются наоборот высокими нейтрофилами и низкими лимфоцитами, хотя мне говорят что это не всегда так.
Гематолог, Терапевт
Да , можно сдать. Но бессимптомно такая патололгия не проходит.
Клиент
Анастасия Сергеевна, здравствуйте. Полазил в интернете и нашел аналогичные проблемы у многих людей. У девушки на протяжении полугода росли лимфоциты и снижались Нейтрофилы. Вот что ей ответил врач клинической лабораторной диагностики: Лимфоцитоз вызывают следующие инфекции: ВЭБ, краснуха, коклюш, эпидемический паротит, инфекционные гепатиты, цитомегаловирус, ВИЧ, вирус простого герпеса, туберкулез, токсоплазмоз, бруцеллез, сифилис. Рекомендую сдать антитела IgM VCA к ВЭБ и IgG к ВИЧ 1,2. Без симптомов других инфекционист не сможет что-то порекомендовать. Если тесты будут отрицательны, то не стоит дальше беспокоиться.
Гематолог, Терапевт
Все верно,иммунотропные инфекции могут вызывать лимфоцитоз
Клиент
Анастасия Сергеевна, здравствуйте. Пришли результаты (прикрепил). Вирусы не обнаружены. Уже прямо не смешно.
Клиент
Анастасия Сергеевна, у меня вопрос может ли это быть какое то воспаление в гортани с нормой срб? Потому что першение в горле никуда не уходит. Из того что сейчас беспокоит осталось только горло. Зубы исключили, вирусы исключили. ИФТ исключили. Но не может же кровь просто так давать такие результаты, и почему было улучшение в августе? Я кстати вспомнил что помимо приема ибупрофен и галавит (перед улучшением) я каждый день орашал горло Ингалиптом, прямо на заднюю стенку горла.
Гематолог, Терапевт
Там только два вируса. Существуют ещё вирусы- герпес вирусы,парвовирусы, коронавирусы. Ингалипт на лимфоцитоз не влияет. Я думаю вам нужно прекращать поиски если нет жалоб , просто раз в 4-6 мес сдавать анализ крови и выполнять УЗИ лимфоузлов если увеличиваются
Клиент
Анастасия Сергеевна, скажите какой предел в абс лимфоцитов считается плохим? Или такого нет? Я просто переживаю что 8 месяцев уже показатели крови ухудшаются. Ещё беспокоит что абс нейтрофилов тоже меняется. А про ингалипт я имел ввиду что может он снизил воспаление в гортани и кровь немного стала лучше?
Гематолог, Терапевт
Лимфоцитоз 5 тыс в абсолютных значениях уже требует иммунофенотипирования или трепанобиопсии КМ.
Клиент
Анастасия Сергеевна, ну я же уже делал ИФТ при абс 4.97. Значит нужно делать биопсию костного мозга?
Клиент
Анастасия Сергеевна, или только контроль крови и Лу?
Гематолог, Терапевт
Пока просто наблюдение считаю. Вы очно у гематолога наблюдаетесь или только онлайн? Если у наблюдающего вас гематолога есть возможность провести трепанобиопсию, то по вашему желанию можно сделать и закрыть вопрос с трепанобиопсией.
Клиент
Анастасия Сергеевна, был один раз очно. Вообще желания делать биопсию нет
Гематолог, Терапевт
Сходите повторно к гематологу, чтоб уже спокойно просто наблюдать за кровью, чтобы было официальное заключение после анализов и главное после осмотра.
Клиент
Анастасия Сергеевна, скажите пожалуйста если бы было заболевание крови, кровь могла улучшиться на галавит или противовоспалительное? Или это исключено?
Гематолог, Терапевт
Как правило лимфоцитоз при димфомах сохраняется и растет, но на вирусную инфекцию может подняться и опуститься. Но значения гораздо выше чем в вашем случае
Клиент
Анастасия Сергеевна, здравствуйте. Сегодня общался с заведующей гематологического отделения. Предложили стерильную пункцию. Договорились с о на следующей неделе пересдам кровь для ручного подсчёта и если опять показатели будут выше 5 то тогда нужно будет делать. Вы как считаете?
Гематолог, Терапевт
Да, такой алгоритм может быть для действий
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Бабушка не угадывать дочь
12 октября 2020
Екатерина
Вопрос закрыт
Сбились месячные
5 сентября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск
фотография пользователя
Спасибо вам за ответ ! Очень грамотный ответ ! Получила очень правильный и грамотный ответ
— Анна, г. Москва
фотография пользователя
Спасибо большое Анастасие Сергеевне за чуткость, терпение и отзывчивость! Все по делу, выполнили...
— Анна
фотография пользователя
Четко, подробно, понятно, своевременно, профессионально! Уяснили и синхронизировали совместные...
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Четко, подробно, понятно, своевременно, профессионально! Уяснили и синхронизировали совместные...
фотография пользователя
Спасибо большое за консультацию! Всё понятно и подробно объяснили. Компетентный и вежливый
фотография пользователя
Спасибо большое за консультацию! Всё понятно и подробно объяснили. Компетентный и вежливый
фотография пользователя
Анастасия Сергеевна - очень внимательный врач. Она ознакомилась со всеми многочисленными...
— Дмитрий
фотография пользователя
Четко описала возможную проблему со здоровьем) Спасибо большое за рекомендации🌸 Советую!...
— Татьяна, г. Москва
фотография пользователя
Гематологу Ольга Ивашина
десять из десяти десять из десяти десять из десяти
— Ильгиз, г. Нефтекамск