Что вас беспокоит?
Нет эффекта от метотрексата
Здравствуйте! 6 лет назад переболела странной односторонней гнойной ангиной. После неё появился мышечный синдром - возникают боли в мышцах после незначительной физ.нагрузки, небольшая мышечная слабость. Обследовалась, сдавала все возможные антитела на системные заболевания - диагноз так и не поставили. Но симптоматика остаётся и по сей день. В январе 2023 года начал болеть левый лучезапястный сустав. На УЗИ - синовит, жидкость. Лечила физиопроцедурами без эффекта. В апреле сделала МРТ кисти - единичные эррозии суставных поверхностей - в итоге ревматологи поставили РА, серонегативный, АЦЦП отриц.,СРБ в норме. Назначили метотрексат Эбеве подкожно. Колю с июня (уже 5 месяцев) с повышением дозы. Крайние 7 недель по17.5, 3 недели уже по 20 мг. Параллельно принимаю НПВП 3 раза в неделю. Так вот - эффект замечаю только от НПВП. Если не принимать дня 3 - лучезапястный сустав болит интенсивнее, чем раньше. Начал болеть лучезапястный и на второй руке. Ревматологи советуют поколоть ещё пару месяцев метотрексат в дозе 20 мг и потом уже корректировать лечение. Но движения в суставе уже ограничены. Нет не только положительной динамики, но и на мой взгляд процесс прогрессирует. Сделала контроль МРТ - динамика как бы положительная, жидкости в суставе меньше в сравнении с апрелем. Но клиника - с явной отрицательной динамикой. Что мне делать? Метотрексат не эффективен в моём случае? И есть ли связь между мышечным синдромом и ревматоидным артритом?
Здравствуйте! В такой ситуации как у вас, когда нет полного эффекта от приема того или иного препарата группы НПВП, мы можем провести локальную терапию ГКС - "уколоть" суставы лучезапястные, например, с Дипроспаном или Дипрометой. Обычно этого хватает для купирования активности, тем более у вас поражены 2 сустава, их проще "уколоть".
Терапию Метотрексатом рекомендую продолжить в дозе 20 мг/неделю, эффект от увеличенной дозы разовьется не сразу в любом случае, через 1-2 месяца.
Здравствуйте.
Рабочая доза метотрексата 20-25-30мг/нед. Эффект данного препарата желательно оценивать после достижения полной дозы и ее приема в течение 2х месяцев. Улучшение по МРТ - это хорошо.
Нужно понять, в связи с чем ограничены движения, из-за боли или из-за деформаций и т.д. Какую работу Вы выполняете? Есть ли у Вас однообразные движения? Лучезапястные суставы припухшие?
Прикрепите два протокола МРТ и фото Ваших обеих кистей.
Виктория Владимировна, внешне л/з сустав на левой руке слегка припухший, горячий на ощупь. справа - пока не изменён. Кисть сгибается ограниченно вверх за счёт болезненности. Покраснений, утренней скованности нет. Однообразных движений не выполняю, физической нагрузки на кисти тоже нет. Но подкалывать дипромету пока не хочу, ибо боль ещё терпима. Да и очень жду и надеюсь получить эффект от метотрексата, боюсь стереть клиническую картину горманами.
Принятый ответ
Я бы Вам рекомендовала продолжить прием метотрексата в дозе 20мг/Нед еще 2 месяца и смотреть на эффект. Но даже доза 20мг это еще не максимальная. Иногда требуется и 22,5 и 25мг/нед
Принятый ответ
Добрый день!
Эффективность метотрексата мы оцениваем при сочетании двух условий:
А) достаточная рабочая доза (20-30 мг/Нед)
+
Б) достаточный срок накопления РАБОЧЕЙ дозы (от 12 недель).
У вас эффективная доза еще не накоплена - поэтому и заключение о неэффективности метотрексате сделать невозможно.
То есть вам нужно как можно быстрее повышаться хотя бы до 20 мг и уже эту адекватную дозу принимать 2-3 месяца - тогда можно говорить о том, что терапия полноценна.
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 202211 ответов
- 5 Сентября 20221 ответ
- 10 Ноября 20226 ответов
- 8 Октября 20256 ответов