Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №1662483

Что вас беспокоит?

Боль в копчике

Здравствуйте, уважаемые доктора. 3 недели ноет копчик, отдаёт к крестец, иногда в прямую кишку, ягодицы. Из лечения: делала диклофенак, мидокалм - не помогло; аркоксиа 90 -10 дней, свечи индометацин не помогло. На данный момент калмирекс , нейродикловит (по назначению терапевта) и сама добавила релиф, всё равно ноет копчик. Мазь долгит обезбаливает. Узи по гинекологии аднексит, УЗИ брюшной полости диффузные изменения печени. Проктолог во вложении. Не делала только МРТ, записалась. Скажите, пожалуйста, что у меня? Почему лечение не помогает? Говорит ли это о том, что это не неврология? Может прямая кишка? Достаточно осмотра проктолога? Колоноскопию делала 3 года назад, трещина. Добавлю, что могу даже ночью чувствовать, что ноет копчик.

Нет
39 лет
3 Ноября 2023·Просмотров: 1698·Наталья, Сызрань

Здравствуйте. Стоит направить вопрос профильным врачам - ортопедам, хирургам.
В целом если болевой синдром стойкий продолжить противовоспалительную терапию, гели с нпвс местно, пластырь версатис 1 раз в день, 10 дней.
После данных МРТ сходите к ортопеду, запишитесь на массаж, физиотерапию (лазер, магнит, увт, иглорефлексотерапия)

Здравствуйте. Есть вероятность дебюта ревматологическое заболевания. Рекомендую анализ на РФ, СРБ, АЦЦП, АСЛО после выполнения МРТ. Да, в случае ревматологического заболевания стандартное лечение НПВС может быть неэффективным. Впрочем,и при компрессионном синдроме (пережатии нервного корешка) тоже могут быть неэффективны НПВС, но могут быть эффективны миорелаксанты,например Мидокалм 50мг 3р/д.
При снижении язвенного поражения кишки боли иррадирующие в копчик маловероятны

Екатерина Александровна, не очень поняла Вашу фразу "При снижении язвенного поражения кишки боли иррадирующие в копчик маловероятны". Т.е. Вы склоняетесь к неврологии?

Я склоняюсь, что причина болей связана не с внутренними органами(прямая кишка в частности), а с опорно-двигательной системой. Так как в заключении проктолог не выносит характерной проктологической причины для кокцигодинии (эпителизация не является рубцом, боли даёт только рубец, раз проктолог говорит о стихающем процессе). Если бы подразумевался такой рубец,который вызывал бы невралгию, то пришлось бы решать вопрос об иссечении рубца(оперативном).

Екатерина Александровна, но на приёме его слова были такими: неправильно затянулась трещина, образовался рубец, он не кровит? Я сказала, что не кровит.
Екатерина Александровна, а рубец тоже может беспокоить?

Значит, причина может быть действительно в рубце, он проникает через толщу мышц, где проходят тазовые и промежностные нервы. В отличие от эпителизации ,указанной в диагнозе, рубец проникает в мышцы ,ещё раз повторяюсь. Вы с ним обсуждали дообследование? Хроническая трещина может давать свищ,отсюда обезболивание мазями,как Вы описываете. Может потребоваться проктоскопия и зондирование.

Екатерина Александровна, а свищ можно увидеть на осмотре проктолога? По поводу до обследования, он сказал, что ничего не требуется и он на 99% уверен в диагнозе кокцидогониия.
Екатерина Александровна, что мне дальше делать? Колоноскопию?
А что такое зондирование?
И насколько этот рубец опасен? Он может быть злокачественным?

Кокцигодиния это синдром,подразумевающий пояснение, потому что переводится он как боль в копчике на русский.

Нет,рубец не опасен и не озлокачествляется. Любые визуализирующие методы будут более точными, нежели один осмотр. А для чего смотреть весь кишечник, если можно ограничиться предполагаемым предметом боли - осмотром инструментально прямой кишки? Вас беспокоит живот? Вы хотите исключить язвенный колит? Так исключать можно после купирования кокцигодинии, сейчас это ни к чему, тем более Вы собрались кальпротектин сдавать.

Екатерина Александровна, здравствуйте.
Я уже устала от этой боли и готова уже сделать, что угодно.
Я думаю, а вдруг там полипы? Нет, живот не беспокоит.
Проктолог тоже использовал какой то инструмент, когда видно около 10 см. Это не тот метод?

Это аноскоп, ректоскоп - 25см, разница есть.
И что полипы? Они такой боли не дают,они обычно беспокоят не при движениях,а при перистальтике и дефекации.
Давайте поговорим про болевой синдром. Комбинированная терапия его включает не только НПВП, но и противосудорожные и антидепрессанты. Ну а что сделаешь,если болит, нужно что-то решать. Правда противосудорожные как правило по рецепту выписываются.

Екатерина Александровна, соорентируйте меня по дальнейшему обследованию?

Очевидно,осмотр слизистой не информативен, хоть и не был проведен в полной мере в отношении прямой кишки. Нужно сделать послойное исследование ректосигмоидного отдела-МРТ.

Екатерина Александровна, там будет всё видно, как и при колоноскопии? Правильно понимаю?

Принятый ответ

Нет, это разные исследования в отношении обзора слизистой. Слизистую Вам посмотрели,пусть и не полностью, что не дало понимания связи между прямой кишкой и копчиком. Послойная визуализация(МРТ) поможет установить эту связь. Скажем, наличие полости, проникающего рубца, полипов(раз так интересует), костного отека. Но конкретно этой областью занимается проктолог, если ранее трещина не была принята за язвенный колит(тогда ещё и гастроэнтеролог,).

Екатерина Александровна, спасибо большое за ответы!

Здравствуйте. Боли связаны с характером пищи? Воды достаточно принимаете? При испражнении болей нет? Рекомендую свечи с Папаверином, экстрактом Красавки, осмотр Проктолога. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Михаил Николаевич, боли постоянные, не связаны с пищей. Воды пью немного. Заключение проктолога во вложении.
Михаил Николаевич, достаточно ли только осмотра проктолога? Или следует исходя из моих жалоб сделать колоноскопию? Колоноскопию делала 3 г. назад, была трещина. В туалет хожу каждый день, без крови.

нужна колоноскопия

Михаил Николаевич, а если для начала сдать анализ на кальпроктенин?

можно

Михаил Николаевич, спасибо за ответы!
Михаил Николаевич, Вы бы какой мне диагноз предположили? Неврология или прямая кишка? Если мажу долгит обезбаливает....
Мне, честно, очень страшно проходить обследования, услышать что-то плохое......

не переживайте, пройдите

Михаил Николаевич, Вы склоняетесь к неврологии? Или прямая кишка?
Извините за настойчивость!

скорее прямая кишка

Михаил Николаевич, сделаю колоноскопию.
Я почему-то думала, что при болях из-за прямой кишки, мази (долгит) не помогали бы, а они обезбаливают. И боль отдаёт в ягодицы, склонялась к кокцидогонии (вроде правильно написала), ну и надеялась на осмотр проктолога, думала он развеет сомнения. В марте падала сильно на копчик, но боль спустя такое большое время, наверное маловероятно появилась бы.
И ещё болит в лежачем и сидячем состоянии, когда хожу ничего не чувствую.

Правильно, как сделаете ,прикрепите сюда результат, вопрос будет активен несколько дней. При болях можно наносить на кожу наружно гель Индовазин на 3-5 дней, по мере стихания боли - переходить на Троксевазин.

Михаил Николаевич, спасибо Вам огромное!!!
Михаил Николаевич, а какое заболевание может так проявляться касательно прямой кишки? Боюсь самого плохого!

Геморрой, воспаление или трещина анальная, нужно обследование.

Михаил Николаевич, понятно!
Спасибо за ответы!
Дай Бог Вам здоровья!!!

Принятый ответ

Здоровья и Удачи Вам

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.