Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1663861

Что вас беспокоит?

Понижен пульс

Добрый день. Папе 84 года. Диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия, гипертоническая болезнь 3 ст. В последние дни беспокоят скачки АД, пульс 46-48. Принимает ксарелто 15 мг, эплеренон 25 мг, аторвостатин 20 мг, беталок 25 мг, дальнева 5+4. Результаты анализов от 3.11 ( отклонения от нормы): гематокрит 36.7 гемоглобин 12.5 креатинин 134 калий 5.5 натрий 147 клубочковая фильтрация ckd-epi креатинин 42 фибриноген 4.1. Вопрос: Могли ли принимаемые лекарства спровоцировать его сегодняшнее состояние. Прокомментируйте пожалуйста результаты анализов и сделайте коррекцию приема ЛС. Ваши рекомендации.

да
84 года
4 Ноября 2023·Просмотров: 345·Марина

Принятый ответ

Здравствуйте, принимаете ксарелто по поводу фибрилляции предсердий?
Если чсс действительно такое редкое, то рекомендую пока отменить беталок. Обязательно сделайте контроль экг и холтеровское мониторировпние экг

Наталья Евгеньевна, прикрепила результат ЭКГ

По холтеру нет фп, есть эпизоды наджелудочковой тахикардии. Эпизодов блокад и урежения пульса не зарегистрировано.
Возможно, тонометр неправильно считает пульс из за экстрастстол. Рекомендую измерять вручную на лучевой артерии

Наталья Евгеньевна, что можете сказать по поводу калия. Это результат приема статинов? не нужно уменьшать дозу аторвастатина?

Калий немного увеличен. Это результат нарушения работы почек плюс эплеренон может увеличивать калий.
Для уменьшения калия можно добавить прием торасемида 2.5-5мг на 3-4 дня

Наталья Евгеньевна, давление и так бывает 100 на 50. Торасемид еще снизит. А можно уменьшить дозу эплеренона или отменить его на некоторое время?

При низком ад не стоит торасемид, все верно. Отмените эплеренон на несколько дней,немного расширьте водный режим. Исключите из диеты продукты, поввшающие калий -бананы, курага, изюм и т д.
Контроль калия через 2недели

Наталья Евгеньевна, спасибо огромное за рекомендации. Все сделаем.

Здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте ксарелто принимает в связи с чем?

Гульнара Рафиковна, прикрепила результат ЭКГ

Беталок нужно отменить при таком низком пульсе

Гульнара Рафиковна, ксарелто назначили в мае 2023 г., ранее принимал тромбоасс, по какой причине, не могу сказать

Вот и я не поняла по этим данным

Гульнара Рафиковна, а прием ксарелто тоже мог спровоцировать ЧСС 46 и скачки АД?

Нет, на это он не влияет

Гульнара Рафиковна, благодарю за ответ.

Принятый ответ

Здравствуйте, смотрю результаты исследований.

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина.
Сейчас нужно полностью отменить беталок , так как этот препарат провоцирует снижение пульса .
Эплеренон - калий сберегающий диуретик , нужно отменить , из-за увеличения калия !!
Обязательно очный осмотр кардиолога , для проведения объективного осмотра, аускультации ( выслушивания сердца и легких ).
По анализам крови признаки вирусной инфекции, это может способствовать снижению пульса !
В этом случае это не опасно и вполне обратимо !
Обязательно очная консультация нефролога , для исключения хронической почечной недостаточности и назначения лечения по этому поводу
Крепкого здоровья Вам и Вашему папе ?
Рада помочь, обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Юлия Владимировна, спасибо огромное за развернутый ответ.

Марина, на доброе здоровье ?
Рада помочь, обращайтесь

По анализам крови признаки перенесенной вирусной инфекции
Признаки повышение уровня эозинофилов
Повышение уровня креатинина,электролитов и снижение клубочковой фильтрации.
Рекомендую провести узи почек и мочевого пузыря.
Отмените приём эплеренона на фоне повышения уровня калия.
При таких цифрах пульса рекомендую отменить приём беталока.
Контролируйте уровень ад и пульса.

Хайшат Нарзановна, спасибо за рекомендации.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.