Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №1688182

Что вас беспокоит?

Острый тонзиллит

Добрый день. Ребенку 3,7. В течении 4 дней держалась очень высокая температура (до 39,5): сбивалась и парацетамолом и нурофеном часов на 5, потом опять поднималась до 39.5. Ребенок при подъеме температуры становился вялый, когда сбивали, то достаточно активный. Симптомов никаких не было. Сдали ОАК на 4 день, анализ прикладываю. Врач осмотрела, увидела налет на миндалинах, поставила острый тонзиллит с "?". Сдали стептотест - отрицательный. Сегодня пятый день: температура уже не повышается с ночи так сильно (доходит до 37,9). Врач пока советует не принимать антибиотик, но если будет ухудшение, то начать, несмотря на анализы. Смущает, что температура пока еще достаточно высокая, аппетита у ребенка нет (все дни почти не ел, хотя на боль в горле не жалуется). Пьет очень хорошо. На 5 день добавился насморк и влажный кашель. Сейчас из лечения: обильно пою, промываю нос, спрей Тантум-верде. Скажите, нужны ли антибиотики? Или когда их нужно начать, после каких симптомов?

38 лет
15 Ноября 2023·Просмотров: 303·Ирина, Владимир

Здравствуйте, если самочувствие хорошее и выраженная положительная динамика, можно обойтись без антибиотика. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Михаил Николаевич, спасибо. Просто прочитала, что при остром тонзиллите обязателен антибиотик. Или все-таки бывает вирусный... В самочувствии смущает отказ от еды: возможно болит горло, но ребенок явно об этом не говорит. Я правильно понимаю, есть смысл последить 1-2 дня и принимать антибиотик если не будет улучшений?

Нет, не обязателен. Антисептик Мирамистин работает против бактерий, вирусов, грибов и простейших. Рекомендую орошение горла спреем Мирамистин и таблетки для рассасывания Лизобакт.

Михаил Николаевич, спасибо. Мирамистин есть, попрыскаем. Тогда еще будут следить пока за состоянием.

Принятый ответ

Всё верно

Здравствуйте, по данным анализа крови острых воспалительных изменений нет, тем более раз отмечается положительная динамика, то антибиотик не показан, только симптоматическое лечение

Марина Олеговна, спасибо. Смущает отсутсвие аппетита (возможно горло болит) и налет (это не обязательно показание к АБ)? На какие симптомы стоит обратить внимание, чтобы не пропустить начало приема АБ?

Антибиотик назначаем при отсутствии положительной динамики. Например если длительно сохраняется повышение температуры, ухудшается общее состояние ребёнка, его самочувствие.

Принятый ответ

Горлышко старайтесь чаще полоскать. При боли в горле можно использовать рассасывающие пастилки, спрей

Здравствуйте. А налет на миндалинах ещё остаётся? Тонзиллиты бывают также бактериальные, не только вызванные стрептококком. Не сдавали ПЦР кровь на вирус Эпштейн Барр, ЦмВ?

Виктория Викторовна, здравствуйте. Да, налет сегодня врач смотрела, сказала есть еще. По поводу стрептококка - мы сдали стрептотест: отрицательный. Или он не показателен? На цмв и ЭБ не сдавали, пока не назначали.

Принятый ответ

Лучше сдать ПЦР кровь еще на ВэБ и ЦМВ, пока держится температура,потом он будет уже неинформативен. ОАК мог ещё не успеть среагировать. То,что стрептотест отрицательный,это очень хорошо. Если проведен правильно,то он информативен. Есть шанс попробовать без антибиотиков. При положительном стрептотесте антибиотики назначаются обязательно. А так как отрицательный, нужно ещё посмотреть, как будет через 2-3 дня. При положитеной динамике температура нормализуется, налет может уйти позже. Хорошо добавить,например, Деринат спрей в горло и граммидин на 5 дней.

Виктория Викторовна, спасибо. Тогда послежу еще 2 дня, и начну антибиотик, если сильного улучшения не будет. Думаю, рисковать тут еще дольше уже не стоит..

Доброй ночи, в крови нет выраженной воспалит активности, СОЭ повышено, но лейкоцитоза нет, при этом лейкоформула отклонена в сторону нейтрофилов, здесь может и начало бак инфекции, обязательно нужно оценить динамику и симптоматику в таком случае, и соответственно назначать АБ ,

Хеди Умат-Гиреевна, спасибо. Чтобы вы посоветовали: наблюдать за ребенком и при каких-то симптомах начать АБ или обязательно пересдать ОАК?

Если температура будет реже подниматься и будет уже не такой высокой , то можно продолжить нынешнее лечение, а если температура выше, чаще , общее состояние хуже, и т д обязательно надо будет подключить АБ, ( супракс 8-10 мг на кг х 1 р в сутки до 7 дней, в суспензии 100 мг в 5 мл)

Хеди Умат-Гиреевна, спасибо, если будет ухудшаться, то обязательно подключу АБ. Меня больше смущает, не нужно ли его уже сейчас давать, не упускаем ли время. АБ нам прописали флемоксин-солютаб (250 мг 3 р в день на 5 дней)

Принятый ответ

Флемоксин тоже можно, пока нет, по крови ничего критичного нет, поэтому можно подождать

Здравствуйте. В ОАК- при допустимом количестве лейкоцитов, формула все же воспалительная. В ней преобладают нейтрофилы и снижено количество лимфоцитов. Это характеризует как бактериальный процесс больше нежели как вирусный. В формуле здорового ребенка этого возраста лимфоциты преобладают над нейтрофилами. то же самое отмечается и при вирусных заболеваниях у детей этой возрастной группы. То, что пьет ребенок при высокой температуре - это хорошо. Но показания к антибактериальной терапии уже имеются. С антибиотики необходимы и пробиотики на весь курс приема антибиотиков и плюс 7-10 дней после отмены. Промывать нос физ.раствором или другим солевым раствором (например аквамарис,аквалор ) 3-4 раза в день. Нос промываем обязательно, кашель скорее всего из-за постназального затека начался.

Светлана Геннадьевна, спасибо. То есть смысла ждать нет, лучше уже начать давать АБ? Нам прописали флемоксин-солютаб (если будут ухудшения)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.