Что вас беспокоит?
ОРЭМ! ДЕКАРИС!
Здравствуйте, уважаемые врачи! Срочно, нужна Ваша консультация. 4 дня назад, муж в профилактических целях, выпил 1 таблетку декариса 150 мг, на ночь. На утро проснулся с высокой температурой, лихорадкой, неадекватной головной болью, с сильным покалыванием в затылочной области, головокружением, плюс была однократная сильная рвота в первый день. На сегодняшний день, ничего не изменилось. Исходя из научной литературы, плюс форумы, где люди описывали такое же состояние, я пришла к выводу что у него - Острый рассеянный энцефаломиелит (сокр. ОРЭМ). Сегодня 4 сутки, после приема декариса. Вопрос, если завтра сделать мрт головного мозга с контрастом, покажет ли ОРЭМ поражения по МРТ, не рано ли? Терапевта вызывали, признаков орви, простуды, гриппа, отсутствуют. Жду очень обратной связи от вас, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Какая температура сегодня? Общий анализ крови сдавали?
Анна Олеговна, 39 градусов температура, сбиваем ибуклином. Записались на завтра, сдаем: 1. общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях (венозная кровь); 2. биохимия (8 показателей).
На сегодня кроме температуры какие то еще жалобы?
Анна Олеговна, сильная головная боль, прострелы в затылочную область, так же сильное покалывание в этой же области, сильное головокружение. Только что, приходил врач инфекционист, с городской поликлиники, сказал, что у него неврология, направил на МРТ с контрастом, записались на субботу, плюс в субботу сдадим анализы указанные выше. В субботу будут 6 сутки с момента приема декариса, покажет ли МРТ ОРЭМ?
Мрт орэм и без контраста покажет. Но тут нужно не только про орэм, но и про менингит думать как минимум. Так сложно конечно сказать, нужен очный осмотр, анализы крови и ликвора. Если инфекционист после осмотра сказал что это неврология ( а неврология с температурой это не очень хорошо). То я бы вам порекомендовала госпитализацию. Лучше вызвать скорую помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте! То есть 4ые сутки высокая температура и никаких катаральных явлений так и не появилось? Заложенность носа, першение или боль в горле, кашель, насморк? Спросите сейчас мужа , что конкретно сейчас беспокоит? Нет ли двоения в глазах, изменение зрения, затруднение речи, онемение в конечностях?
Татьяна Вячеславовна, совершенно верно, ничего нет, кроме высокой температуры, плюс сильная головная боль, прострелы в затылочную область, так же сильное покалывание в этой же области, сильное головокружение.
Лучше перестраховаться и ехать на МРТ головного мозга , крайне редко бывает левамизол- индуцированная лейкоэнцефалопатия , но бывает, и сделайте обычное МРТ , без контраста, с контрастом при гипертермии нельзя
Татьяна Вячеславовна, МРТ мы сделаем только в субботу, не опасно ли что столько времени пройдет на тот момент? Без контраста покажет поражение? И если мы собьем температуру ибуклином, можно ли делать с контрастом?
Тут сложно спрогнозировать , все зависит от диагноза ,если действительно ОРЭМ то чем раньше начнут терапию в стационаре, тем лучше! Вызывайте скорую, столько дней высокая темп , пусть осмотрят в приемном отделении - инфекционист , невролог
Татьяна Вячеславовна, подскажите пожалуйста, покажет ли МРТ без контраста поражение? И если мы собьем температуру ибуклином, можно ли делать с контрастом?
Покажет кнчн, если это реально ОРЭМ на МРТ будут видны очаги диссеминированного хар-ра, а контраст просто помогает уточнить накапливают ли эти очаги контраст( то есть свежие они или старые ) ну и получше разглядеть их характер, а так и на обычном МРТ все видно. А насчёт контраста- решает сам рентгенолог который будет проводить с контрастом , даст ли он разрешение, про температуру лучше честно сказать , что сбили
Татьяна Вячеславовна, спасибо большое! Едем на МРТ, сегодня вечером, сказала по телефону за температуру и то, что сбиваем ее, сказали, что ждут. Думаю, что специалист решит на месте, как будут готовы результаты, прикреплю сегодня вечером.
Отлично! Обязательно потом прикрепите рез-т МРТ?
Татьяна Вячеславовна, прикрепила результаты МРТ, по заключению все хорошо насколько я понимаю? Если бы был ОРЭМ, его бы точно показало МРТ? Делали нам с контрастом, температуру за пару часов до обследования сбили ибуклином.
Да, все хорошо! ОРЭМ исключили , учитывая уже имеющиеся жалобы, она бы на МРТ точно бы проявилась , потому насчет нее можно успокоиться, даже если предположить что есть побочки именно от декариса, то они не настолько выраженные чтоб дать осложнения в виде лейкоэнцефалопатии, острый период за 4дня уж прошел . Менингит тоже исключен в принципе, изменений в оболочках нет, ригидности затылочных мышц ведь нет( выраженное напряжение мышц шеи с невозможностью достать подбородком до грудной клетки)?
Татьяна Вячеславовна, все прекрасно достает. в любую сторону голова поворачивается. Сегодня 6 день, температура так и держится, 38.6.-39.0. Готовы анализы крови, я их прикрепила. Там всё идеально, кроме СОЭ. Я всё-таки продолжаю переживать, что это ОРЭМ... или это уже паранойя... А вдруг МРТ не показало ЭРЭМ... Простите, если пишу глупости.
Татьяна Вячеславовна, температура прекрасно сбивается ибуклином. Сильные головные боли, прострелы в сторону ушей и затылка, только во время температуры. Когда температуры нет, голова не болит. Больше никаких жалоб нет.
Здравствуйте! Нет, про ОРЭМ больше не думайте , если бы был этот диагноз то после снижения темп ибуклином , жалобы бы точно не уходили ,и они бы прогрессировали , появились бы очаговые симптомы- двоение в глазах ,онемение в конечностях , затруднение речи и т.д. По крови -навряд ли это вирус - лимфоциты не повысились, лейкоциты в пределах референсных значений, но ближе к верхней границе, бактериальная инфекция не исключается, пусть терапевт подробнее осмотрит его , исключить инфекцию по Лор части , почкам и т д.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 20207 ответов
- 30 Сентября 20218 ответов
- 28 Июня 20226 ответов
- 29 Июля 202518 ответов