Что вас беспокоит?
Высокий АЧТВ и высокие тромбоциты
Здравствуйте. Помогите разобраться. В ноябре 2022 года была операция кесарево сечения с кровотечением, потеряла 1,7 л крови, делали переливание. После операции реактивный тромбоцитоз, в декабре 2022 тромбоциты были 900, сейчас в районе 450-470. Гематолог не стал мне ничего назначать из лекарств, так как я была и есть на ГВ, тромбоциты снижаются сами. Всю жизнь тромбоциты у меня по верхней границе нормы - 390-400. В остальном никаких проблем с кровью никогда выявлено не было. В феврале 2023 года попала в больницу с обильным маточным кровотечением (так проходили месячные), гинекологических патологий не было, но врачей смутила моя коагулограмма: АЧТВ на верхней границе нормы - 31,5. После выписки снова обратилась к гематологу, дважды передавала коагулограмму в отделении гематологии (результаты прикрепляю), на второй раз АЧТВ был в норме, сказали, что я не их пациент, разбираться с гинекологией. По гинекологии у меня имеются гормональные проблемы, раннее истощение яичников, ну и сложное кесарево, о котором говорилось в начале. На данный момент по-прежнему беспокоят обильные месячные (до беременности были всю жизнь скудные), пью каждый цикл Транексам. Имеются психологические проблемы, психотерапевт прописал антидепрессанты (Золофт). Пока не принимаю, так как я на грудном вскармливании пока, но собираюсь принимать в ближайшее время. Смущает, что данный препарат, как я поняла, разжижает кровь. Решила сдать свежую коагулограмму, результат меня озадачил: АЧТВ 35 (результат прикрепляю). Причём это вкладывается в референтные значения лабаратории Инвитро, тут норма до 37. Но ранее в гос больнице мне говорили, что норма до 31,5. Я не понимаю, почему такие разные референтные значения. И даже независимо от этого, получается, мой АЧТВ вырос за год? С 26 до 35. Такое может быть? Что это может означать? Как такое может быть вообще, если у меня повышены тромбоциты? И что делать с приёмом Золофта, можно ли мне его принимать, если учесть мой АЧТВ? Очень боюсь, что месячные станут ещё обильные или вообще откроется кровотечение.
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
По приложенным вами результатам коагулограмма в норме. Действительно в каждой лаборатории будут свои нормы, так как коагулограмма это не стандартизованный метод диагностики и общих норм нет, показатели зависят от конкретных реагентов и анализаторов в конкретной лаборатории. Учитывая обильность менструаций не лишним будет оценить фактор Виллебранда и фактор свертывания XIII.
По международным критериям нормальным уровнем тромбоцитов считается показатель от 150 до 450 тыс/мкл. Реактивный тромбоцитоз с учетом обильности менструаций может быть при латентном дефиците железа. Оптимально сдать кровь на ферритин, с-реактивный белок. И при лабораторном подтверждении дефицита железа (ферритин ниже 30нг/мл при нормальном уровне СРБ) начать прием препаратов железа.
Противопоказаний к применению АД нет.
Мария Сергеевна, железо, ферритин у меня в норме. Регулярно проверяю эти показатели и держу на уровне. Ферритин на данный момент у меня в районе 40.
Юлия, а тромбоциты по последнему анализу какой показатель?
Мария Сергеевна, прикрепила общий анализ крови, который сдавала в ноябре
Юлия, такое незначительное повышение на 1 единицу может быть связано и с менструациями, с перенесенным инфекционно-воспалительным процессом и тд. Необходимо проконтролировать в динамике, вместе с СРБ, ферритином через 2-3 месяца. Поддерживать активный питьевой режим.
Мария Сергеевна, меня всё же беспокоит вопрос, насколько антидепрессанты могут влиять на кровотчение. Читала, что СИОЗС разрушают образовавшиеся тромбы, а я регулярно принимаю Транексан, который наоборот эти тромбы как бы создаёт. Какой-то плюс на минус получается.
Мария Сергеевна, неделю назад болела какой-то кишечкой, была сильная диарея, на фоне этого сдавала анализы, было повышение тромбоцитов и с-реактивного белка. Но как я понимаю, это связано с воспалением и обезвоживанием (результаты прикрепила)
Юлия, СИОЗС могут вызывать тромбоцитопению и как следствие кровоточивость, а транексам не образует тромбы в прямом понимании, он действует на фибринолиз. Поэтому если у вас есть показания к приему транексама в дни МЦ и показания к применению СИОЗС, то вы можете их принимать, противопоказаний со стороны системы крови нет.
Да, уровень тромбоцитов может повышаться на любой инфекционно-воспалительный процесс, совершенно верно.
Мария Сергеевна, поняла, спасибо. Скажите, а КОКи принимать мне можно? Гинеколог настаивает, но я знаю, что они тоже как-то влиют на кровь
Юлия, определенные КОК подбираются только гинекологами с учетом критериев приемлемости (клинических рекомендаций).
Принятый ответ
Здравствуйте , данных за болезнь крови нет. АЧТВ весьма лабильный показатель и не отражает никакой грубой гематологической патологии, может меняться в зависимости от дня цикла. Дополнительно можно проверить работу печени,сдать уровень витамина К, пропить курс аскорутина. Во время менструаций 7 дней каждого месяца принимать сорбифер 100 мг 2 раза в день чтобы не допускать железодефицитного состояния.
Анастасия Сергеевна, скажите, а АД принимать можно? Не вызовут они усиления кровотечений при месячных?
Принимать можно строго по показаниям. В целом печень лишний раз нагружать нежелательно, в ней формируются факторы свертывания.
Анастасия Сергеевна, я и так много чего принимаю... Транексам каждый цикл + Ибупрофен
НПВС может влиять на усиление кровотечений
Анастасия Сергеевна, мне гинеколог наоборот прописывал пить Транексам вместе с Ибупрофеном, потому что якобы Ибупрофен усиливает действие Транексама
Маловероятно что так , уточните у гинеколога показание к ибупрофену. Обычно его назначают снять болевой синдром при болезненной менструации
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия, норма тромбоцитов до 450, ничего страшного с вашем повышении нет, вероятнее всего повышение тромбоцитов связано с обильными менструациями
Дополнительно вам необходимо проверить уровень ферритина, чтобы исключить латентный железодефицит
Коагулограмма у вас в норме, нормы аптв зависят от конкретной лаборатории, но с учетом вашего анамнеза рекомендую проверить уровень фактора Виллебранда в крови
Мария Игоревна, скажите, что такое фактор Виллебрандта? О нём врач упоминал на очном приёме, но сккзал, что сдать его бесплатно у них в гтлелении не получится. В платных лабараториях этот анализ дорогой.
Мария Игоревна, и скажите, АД принимать можно, они не усилят кровотечения при месячных?
Принимать можно, на фоне приема контроль анализов крови - общий и коагулограмма
Фактор Виллебранда - это фактор, участвующий в процессе свертывании крови, если он снижен, тогда это является причиной вашей повышенной кровоточивости
Мария Игоревна, а это лечится? Если он снижен.
Мария Игоревна, и вообще, если до родов у меня не было обильных месячных и вообще вопросов к крови, мог ли этот фактор дать о себе знать только сейчас?
Да такое вполне может быть
Если у вас и выявится снижение фактора Виллебранда, то оно будет небольшое и потребует назначение транексама перед и во время инвазивных/оперативных вмешательств
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20181 ответ
- 3 Февраля 20201 ответ
- 3 Мая 20213 ответа
- 5 Августа 20219 ответов