Консультация гематолога /

Высокий АЧТВ и высокие тромбоциты — вопрос №1747422

398 просмотров

Здравствуйте. Помогите разобраться. В ноябре 2022 года была операция кесарево сечения с кровотечением, потеряла 1,7 л крови, делали переливание. После операции реактивный тромбоцитоз, в декабре 2022 тромбоциты были 900, сейчас в районе 450-470. Гематолог не стал мне ничего назначать из лекарств, так как я была и есть на ГВ, тромбоциты снижаются сами. Всю жизнь тромбоциты у меня по верхней границе нормы - 390-400. В остальном никаких проблем с кровью никогда выявлено не было. В феврале 2023 года попала в больницу с обильным маточным кровотечением (так проходили месячные), гинекологических патологий не было, но врачей смутила моя коагулограмма: АЧТВ на верхней границе нормы - 31,5. После выписки снова обратилась к гематологу, дважды передавала коагулограмму в отделении гематологии (результаты прикрепляю), на второй раз АЧТВ был в норме, сказали, что я не их пациент, разбираться с гинекологией. По гинекологии у меня имеются гормональные проблемы, раннее истощение яичников, ну и сложное кесарево, о котором говорилось в начале. На данный момент по-прежнему беспокоят обильные месячные (до беременности были всю жизнь скудные), пью каждый цикл Транексам. Имеются психологические проблемы, психотерапевт прописал антидепрессанты (Золофт). Пока не принимаю, так как я на грудном вскармливании пока, но собираюсь принимать в ближайшее время. Смущает, что данный препарат, как я поняла, разжижает кровь. Решила сдать свежую коагулограмму, результат меня озадачил: АЧТВ 35 (результат прикрепляю). Причём это вкладывается в референтные значения лабаратории Инвитро, тут норма до 37. Но ранее в гос больнице мне говорили, что норма до 31,5. Я не понимаю, почему такие разные референтные значения. И даже независимо от этого, получается, мой АЧТВ вырос за год? С 26 до 35. Такое может быть? Что это может означать? Как такое может быть вообще, если у меня повышены тромбоциты? И что делать с приёмом Золофта, можно ли мне его принимать, если учесть мой АЧТВ? Очень боюсь, что месячные станут ещё обильные или вообще откроется кровотечение.

Возраст: 30

Хронические болезни: СИЯ
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог
Юлия, добрый день.
По приложенным вами результатам коагулограмма в норме. Действительно в каждой лаборатории будут свои нормы, так как коагулограмма это не стандартизованный метод диагностики и общих норм нет, показатели зависят от конкретных реагентов и анализаторов в конкретной лаборатории. Учитывая обильность менструаций не лишним будет оценить фактор Виллебранда и фактор свертывания XIII.
По международным критериям нормальным уровнем тромбоцитов считается показатель от 150 до 450 тыс/мкл. Реактивный тромбоцитоз с учетом обильности менструаций может быть при латентном дефиците железа. Оптимально сдать кровь на ферритин, с-реактивный белок. И при лабораторном подтверждении дефицита железа (ферритин ниже 30нг/мл при нормальном уровне СРБ) начать прием препаратов железа.
Противопоказаний к применению АД нет.
Принятый ответ
Клиент
Мария Сергеевна, железо, ферритин у меня в норме. Регулярно проверяю эти показатели и держу на уровне. Ферритин на данный момент у меня в районе 40.

Скидка 15% на анализы.

Гематолог
Юлия, а тромбоциты по последнему анализу какой показатель?
Клиент
Мария Сергеевна, прикрепила общий анализ крови, который сдавала в ноябре
Гематолог
Юлия, такое незначительное повышение на 1 единицу может быть связано и с менструациями, с перенесенным инфекционно-воспалительным процессом и тд. Необходимо проконтролировать в динамике, вместе с СРБ, ферритином через 2-3 месяца. Поддерживать активный питьевой режим.
Клиент
Мария Сергеевна, меня всё же беспокоит вопрос, насколько антидепрессанты могут влиять на кровотчение. Читала, что СИОЗС разрушают образовавшиеся тромбы, а я регулярно принимаю Транексан, который наоборот эти тромбы как бы создаёт. Какой-то плюс на минус получается.
Клиент
Мария Сергеевна, неделю назад болела какой-то кишечкой, была сильная диарея, на фоне этого сдавала анализы, было повышение тромбоцитов и с-реактивного белка. Но как я понимаю, это связано с воспалением и обезвоживанием (результаты прикрепила)
Гематолог
Юлия, СИОЗС могут вызывать тромбоцитопению и как следствие кровоточивость, а транексам не образует тромбы в прямом понимании, он действует на фибринолиз. Поэтому если у вас есть показания к приему транексама в дни МЦ и показания к применению СИОЗС, то вы можете их принимать, противопоказаний со стороны системы крови нет.
Да, уровень тромбоцитов может повышаться на любой инфекционно-воспалительный процесс, совершенно верно.
Клиент
Мария Сергеевна, поняла, спасибо. Скажите, а КОКи принимать мне можно? Гинеколог настаивает, но я знаю, что они тоже как-то влиют на кровь
Гематолог
Юлия, определенные КОК подбираются только гинекологами с учетом критериев приемлемости (клинических рекомендаций).
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , данных за болезнь крови нет. АЧТВ весьма лабильный показатель и не отражает никакой грубой гематологической патологии, может меняться в зависимости от дня цикла. Дополнительно можно проверить работу печени,сдать уровень витамина К, пропить курс аскорутина. Во время менструаций 7 дней каждого месяца принимать сорбифер 100 мг 2 раза в день чтобы не допускать железодефицитного состояния.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна, скажите, а АД принимать можно? Не вызовут они усиления кровотечений при месячных?
Гематолог, Терапевт
Принимать можно строго по показаниям. В целом печень лишний раз нагружать нежелательно, в ней формируются факторы свертывания.
Клиент
Анастасия Сергеевна, я и так много чего принимаю... Транексам каждый цикл + Ибупрофен
Гематолог, Терапевт
НПВС может влиять на усиление кровотечений
Клиент
Анастасия Сергеевна, мне гинеколог наоборот прописывал пить Транексам вместе с Ибупрофеном, потому что якобы Ибупрофен усиливает действие Транексама
Гематолог, Терапевт
Маловероятно что так , уточните у гинеколога показание к ибупрофену. Обычно его назначают снять болевой синдром при болезненной менструации
Гематолог
Здравствуйте, Юлия, норма тромбоцитов до 450, ничего страшного с вашем повышении нет, вероятнее всего повышение тромбоцитов связано с обильными менструациями
Дополнительно вам необходимо проверить уровень ферритина, чтобы исключить латентный железодефицит

Коагулограмма у вас в норме, нормы аптв зависят от конкретной лаборатории, но с учетом вашего анамнеза рекомендую проверить уровень фактора Виллебранда в крови
Принятый ответ
Клиент
Мария Игоревна, скажите, что такое фактор Виллебрандта? О нём врач упоминал на очном приёме, но сккзал, что сдать его бесплатно у них в гтлелении не получится. В платных лабараториях этот анализ дорогой.
Клиент
Мария Игоревна, и скажите, АД принимать можно, они не усилят кровотечения при месячных?
Гематолог
Принимать можно, на фоне приема контроль анализов крови - общий и коагулограмма

Фактор Виллебранда - это фактор, участвующий в процессе свертывании крови, если он снижен, тогда это является причиной вашей повышенной кровоточивости
Клиент
Мария Игоревна, а это лечится? Если он снижен.
Клиент
Мария Игоревна, и вообще, если до родов у меня не было обильных месячных и вообще вопросов к крови, мог ли этот фактор дать о себе знать только сейчас?
Гематолог
Да такое вполне может быть

Если у вас и выявится снижение фактора Виллебранда, то оно будет небольшое и потребует назначение транексама перед и во время инвазивных/оперативных вмешательств
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Кровотечение при неправильном приёме кок
7 ноября 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
У меня кровотечение
6 сентября 2024
Малик
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал