Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1784200

Что вас беспокоит?

Изжога, не помогают ипп

Здравствуйте. Изжога бывает часто, но обычно когда она возникает, я утром натощак пил омепразол и в течении дня ничего не беспокоило. Но дня 3-4 назад опять появилась изжога. Принял жевательную таблетку изжогоф. Она помогает от силы минут на 30-40. На следующий день выпил омепразол, но к моему удивлению ничего не помогло, и в течении всего дня изжога по прежнему беспокоила. Постоянно жжение в горле. Вечером перед сном выпил нексиум 20мг и 20мг утром, и опять никакого толку. Дважды за эти дни появлялась боль снизу слева. Обычно ипп всегда помогали. Что может быть? На фгдс записался на выходные. До этого год назад по результатам фгдс были признаки скользящей грыжи, рефлюкс эзофагит La-a, эритоматозная гастродуоденопатия. Проходил длительный курс лечения у гастроэнтеролога, лечение помогает ровно до тех пор пока принимаю таблетки.

31 год
28 Декабря 2023·Просмотров: 2537·Дмитрий, Новосибирск

Принятый ответ

Здравствуйте .
Такие симптомы характерны для ГЭРБ .
Так же у вас есть грыжа пищеводного отверстия , она тоже может усугублять ситуацию - необходимо выполнить рентген желудка и пищевода с контрастом в позе транделенбурга для определения ее размеров .
Боли снизу это кишечник , стул карго характера ?
Из обследований вам необщими следующее :
Фгдс
Узи внутренних органов
Фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике
Копрограмма
Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Необходимо соблюдать антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится , если есть возможность , то походить в течении 15-30 мин . Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней . Не курить . Подъем тяжести не более 5-7 кг . Нормализация массы тела если есть нарушения .
Из рациона ограничить продукты , стимулирующие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе, молочный шоколад , помидоры , крепкий чай , перец .
Нексиум продолжайте .
Ганатон 50 мг 3 раза в день 14 дней
Альфазокс 3 раза в день 14 дней .

Екатерина Андреевна, здравствуйте. Со стулом всё в порядке. Я около 2х месяцев принимал терапию по назначению гастроэнтеролога, и практически спустя несколько дней после отмены всё симптомы вернулись. Но раньше хотя бы ипп помогали. Получается это всё нужно беспрерывно принимать и пожизненно? ?

Терапия при гэрб занимает до 12 недель . Если симптомы сохраняются , то необходимо выполнять суточную ph метрию , смотреть какие именно рефлюксы преобладают .
Так же как и писала ранее надо сделать рентген смотреть каких размеров грыжа .

Екатерина Андреевна, добрый день ещё раз!) я сейчас принимаю железо из-за низкого ферритина, но говорят, что препараты железа плохо влияют на желудок. Как тогда быть? И могут ли быть неэффективны ипп при ГЭРБ?

Если сейчас низкий уровень Ферритин , то пропить все равно препараты нужно курсом .

Екатерина Андреевна, доброе утро!) сегодня сделал фгдс, посмотрте пожалуйста результат если найдёте время. Я прикрепил. Вроде бы ничего страшного не увидели, может быть это вообще не изжога а какой-нибудь кардиологический симптом?

Поверхностное воспаление . Для исключения изжоги нужно сделать суточную ph метрию

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию - ГЭРБ. ГПОД (?).

Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.

Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1-3мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д. ,далее 10мг\сут 14дней, далее по требованию при изжоге.

При неэффективности - рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга, рН-импедансометрия .

Марина Евгеньевна, здравствуйте. Так походу медикаментозная терапия пожизненная, а не на период обострения. Когда прекращаю пить таблетки, то всё возвращается практически сразу же

Обратите пожалуйста внимание НА СХЕМУ лечения, препарат ИПП (разо) снижается ПОСТЕПЕННО для профилактики синдрома рикошета , далее принимается ПО ТРЕБОВАНИЮ

Марина Евгеньевна, я знаю это. Ипп отменял где-то около 2х недель, постепенно убавляя дозировку. Как только полностью слез, то уже через день всё вернулось ) есть такое в практике, что назначают ипп длительно или вообще пожизненно?

да, есть, при определенных клинических ситуациях.
После отмены нужно принимать по требованию с переходом на гевискон

Марина Евгеньевна, понял, спасибо. А препараты железа могут отрицательно влиять на желудок? Мне просто назначили из-за низкого ферритина

да, препараты железа гастротоксичны

Марина Евгеньевна, а как тогда быть? Ферритин мне пришлось повышать из-за участившихся желудочковых экстрасистол. На 4 день после начала приёма они практически полностью исчезли

пить после еды, желательно защищенные формы - капсулы, таблетки для рассасывания, ампулы ( например тотема\ ферретаб )

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.