Что вас беспокоит?
Эндопротезирование коленного сустава при вторичной тромбоцитопении
Мужчина, 66 лет . В анамнезе : хобл, хроническая болезнь почек , атеросклероз сосудов , перенес 4 ишемических инсульта (последний в 2018 году на фоне отмены врачом препаратов - антикоагулянтов ) , перенес 2 инфаркта миокарда (последний 15 лет назад ) , перенесенный гепатит С (пролечили , имеются антитела) , артроз суставов , вторичная тромбоцитопения … Планируется операция по замене коленного сустава , врач онко-гематолог противопоказаний не видит , однако хирурги и анестезиологи отказываются от пациента из-за низких тромбоцитов опасаясь появления возможных осложнений. Обратились в частную клинику к гематологу , говорит , что это замкнутый круг , если назначить терапию повышающую уровень тромбоцитов , то это может привести к очередному инсульту… Уровень тромбоцитов колеблется от 75 до 80 . Переливание тромбоцитов либо делают , но за очень большие деньги и в получение квоты такие пациенты не вписываются (а операция у нас по квоте) в виду сложностей , либо не делают вовсе из-за риска возникновения эмболического шока ( каждый врач говорит по разному , но все упирается в тромбоциты) . Уважаемые врачи гематологи , скажите пожалуйста , на сколько реально поднять тромбоциты до уровня 120-150 пациенту с вышеперечисленными болезнями , чем это чревато , что надо делать ?!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Дело в том, что такой уровень тромбоцитов лечения не требует, проведение операции при таком уровне тромбоцитов разрешено.
При назначении любого лечения мы должны оценивать ожидаемые риски и пользу от лечения, в вашем случае риски перевешивают пользу, поэтому лучше не начинать лечение. Переливание тромбоцитарной массы тоже не показано.
Что я могу Вам порекомендовать: пересдать анализ с ручным подсчётом тромбоцитов по Фонио (так обычно уровень тромбоцитов бывает выше) и получить письменное заключение гематолога с упоминанием о том, что при таком уровне тромбоцитов, согласно международным рекомендациям, проведение хирургического вмешательства не противопоказано.
Диляра Рамисовна, у нас был ручной подсчет тромбоцитов , но в больнице требуют минимальную границу 100 , до которой нам очень далеко .. неужели нет терапии на минимальных рисках поднимающей уровень тромбоцитов под наблюдением врача ? И что на счет народной медицины (сок крапивы ) ? На сколько это может быть опасно ?
К сожалению, у вас нет показаний для лечения.
Народная медицина не опасна, но бесполезна.
Принятый ответ
Здравствуйте, такая ситуация не редкость.
Но по гематологическим критериям показаний к переливанию тромбоконцентрата , назначению стимуляторов тромбоцитопоэза нет.
Такие тяжёлые пациенты обсуждаются на консилиуме и при повышении риска польза/вред отменяются на время операции антикоагулянты и проводится операция. Уровень тромбоцитов для проведения любого оперативного лечения по показаниям у вас оптимальный.
Дополнительно сдается коагулограмма, другие необходимые анализы по списку для госпитализации и прикладывается заключение консилиума.
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20233 ответа
- 9 Августа 20231 ответ
- 26 Августа 20232 ответа
- 17 Октября 20238 ответов