Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1787634

Что вас беспокоит?

Расшифровать анализы и назначить лечение

Добрый день, бабушка сдавала, анализы, пришли результаты, насколько я понимаю очень высокий уровень тромбоцитов, бабушке 92 года, соответственно масса заболеваний, как быть и какое может ей подойти лечение? Прилагаю результаты анализов и выписку из больницы, где она лежала летом в кардиологии

Проблемы с почками и печенью
92 года
29 Декабря 2023·Просмотров: 108·Никита

Здравствуйте, первым делом обращает на себя внимание нарастающая почечная недостаточность, организм в интоксикации. Ещё немного и будут ( а возможно уже есть) показания к гемодиализу.
Тромбоцитоз может сопровождать как патологию ЖКТ, опухоль кишечника, опухоль крови. Если нет желудочно-кишечного кровотечения, то показано назначение антиагрегантов или антикоагулянтов в зависимости от состояния и с уменьшением доз соответственно почечной недостаточности.
Сейчас можно ограничить белковые продукты, рассмотреть прием леспенефрил, Полисорб.
Обязательна очная консультация нефролога и терапевта. Не справляетесь дома- обсуждайте госпитализацию на праздники.

Анастасия Сергеевна, добрый день, дело осложняется тем, что бабушка не выходит из дома и с трудом передвигается, сделать дополнительные анализы или очно показать ее специалисту не получится. Можно ли определить наличие кровотечения с помощью анализа кала на скрытую кровь или какие ещё можно сдать анализы , с учетом ограничения мобильности, чтобы уточнить ситуацию? Госпитализация тоже не подходит. Насколько ситуация с тромбами критична, впереди праздники, никто никого лечить не будет. Нужен максимально универсальный способ лечения, другого выхода нет

В этом случае хотя бы кал на скрытую кровь сдать нужно конечно.
В динамике сдать креатинин, мочевину, калий, коагулограмму, мочевую кислоту, оценить в динамике гемоглобин.

Анастасия Сергеевна, а сейчас что-то можно уже назначить с учетом возраста и болезней, имея те анализы, которые я приложил, я просто боюсь, что анализы теперь после праздников только. Я понимаю, что это не совсем правильно, но мы на себя эту ответственность возьмём. И все же насколько страшная ситуация? Наверное же высокий уровень тромбоцитов может привести к образованию тромбов и так далее или это не так работает?

Это исключительно информационная платформа, которая не предполагает расписывать терапию под заочных пациентов. Поэтому такую сложную коморбидную пациентку нужно обсуждать только с очным врачом. Всю тактику , которую предлагают обычно по гематологии и приложенным анализам, а также свое видение ситуации расписала выше.

Никита, здравствуйте.
Тромбоцитоз может быть как вторичным на фоне анемии, кровотечений, воспаления или других заболеваний, так и первичным, вследствие повышенного производства тромбоцитов костным мозгом.
Поэтому первостепенно необходимо лечение анемии - предпочительнее внутривенное введение препаратов железа. Доза рассчитывается исходя из веса и уровня гемоглобина по свежему анализу.
Дополнительно нужно сдать анализ на СРБ, сделать гастро- и колоноскопию, чтобы найти источник кровотечения.
Для исключения заболевания крови нужно будет сдать анализ на мутацию JAK-2 V617F, сделать УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить первичный эритроцитоз. При отрицательном JAK-2 V617F также могут быть полезны анализы на мутации CALR, MPL.

Диляра Рамисовна, добрый день, дело осложняется тем, что бабушка не выходит из дома и с трудом передвигается, сделать дополнительные исследования или очно показать ее специалисту не получится. Какие ещё можно сдать анализы , с учетом ограничения мобильности, чтобы уточнить ситуацию? Насколько ситуация с тромбами критична, впереди праздники, никто никого лечить не будет. Нужен максимально универсальный способ лечения, пока праздники будут идти. Насколько страшна существующая картина, насколько оперативные меры нужны и чем черевато это может быть, тромбозом и его последствиями, правильно?

В таком случае пока можно начать прием препаратов железа внутрь, к примеру, сорбифера по 1 таблетке в день, сдать анализ на мутацию JAK-2 V617F, СРБ.
Что касается тромбоцитов и непосредственного их лечения - то без выяснения причины лечение здесь не назначить, кроворазжижающие препараты давать тоже опасно, поскольку повышение тромбоцитов может быть обусловлено скрытым кровотечением, да и при уровне тромбоцитов выше 1000 сам по себе риск кровотечений может повышаться.

Диляра Рамисовна, а причину можно выяснить, сдав анализы, без исследований (типа ФГДС и так далее) и какие надо сдать анализы , достаточно ли будет тех, что Вы написали, просто для меня, как для обывателя непонятно какие анализы что могут прояснить в данном случае. И самое главное сецчас же выходные, проблема как попасть к доктору, так и сделать исследование и сдать анализы, ситуация по тромбоцитам критичная? И еще на что повлияет прием железа ?

Принятый ответ

Вместо гастро- и колоноскопии пока можно сдать иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (оптимально с количественным определением уровня гемоглобина и фекального трансферрина).
Вышеперечисленные анализы сдаются именно для выяснения причины тромбоцитоза.
Прием препаратов железа может привести к снижению тромбоцитов.
По тромбоцитам ситуация не острая, не настолько срочная, но требует дообследования по мере возможности.

Диляра Рамисовна, благодарю, тогда я сецчас закрою вопрос, а могу я после сдачи анализов непосредственно к Вам

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.