Что вас беспокоит?
Вазомоторный ринит или хронический синусит
Пару лет назад стала беспоить носоглотка. Частые орви. В "здоровом" состоянии беспокоит постназальный затек, ощущение комка между носом и горлом, который невосможно отсморкать. Отделяемое-прозрачная или белая слизь иногда как-будто с пеной, почти всегда в виде шариков, круглая. Гнусавость, ощущение воды в носу. Во время обострения слизь становится бурой, появляется боль в горле, головная боль, боль в корне носа, между глазами и глаза болят и краснеют. Температура держится 37,1-37,3. Слабость, упадок сил. Облегчение наступает в горизонтальном положении и с закрытыми глазами, вообще лежа легче. Хотя утром чувствуется отек и забитый нос. По рекомендации врача сдала анализ крови. Хочу сделать КТ, хотя врач говорит надобности нет. Как определить что со мной-вазомоторгый ринит, аллергический ринит или хронический этмоидит или сфеноидит? КТ прояснит ситуацию? По анализам нужно что-то добавить? Сейчас назонекс 2впр 2р.в день и зиртек 1т.на ночь. Вижу, что повышен Ig E. Это может быть на фоне орви, или говорит об аллергическом проявлении?
Здравствуйте
Прикрепите результаты анализов к вопросу
Бывает ли зуд в носу, чихание?
Анна Юрьевна, Здравствуйте. Прикрепила. Зуд и чихание бывает редко, в основном, когда начало орви.
Общий иммуноглобулин Е значительно превышает нормы, для дообследования сдайте кровь на панели специфических иммуноглобулинов Е к конкретным аллергенам (наприме Alex2 или Protia) и посетите аллерголога
Для дообследования также вам желательно выполнить мазок из носа на риноцитограмму, мазок из носа и зева на флору для исключения носительства патогенной флоры, ркт пазух носа для исключения воспаления в пазухах, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия кисты Торнвальда основных причин постназального затека
К указанному вами лечению добавьте Монтелукаст по 1 таб в сутки на ночь до 1 месяца
Анна Юрьевна, спасибо за ответ. А скажите, есть ли смысл пересдать Ig E после выздоровления, через какое-то время.
Пересдавать нет смысла, вам нужно разбираться с причиной аллергии и по возможности ее устранять
Анна Юрьевна, здравствуйте! Кисту Торнвальда видно всегда на КТ или лучше делать в момент обострения симптомов?
Видно всегда, но лучше не видно не на КТ а эндоскопом
Анна Юрьевна, здравствуйте, посмотрите пожалуйста заключение кт. Нужен антибиотик или процедуры?
По КТ есть признаки этмоидита- содержимого в ячейках решетчатой кости
Содержимое может быть как воспалительное так и аллергическое по происхождению
Назонекс, зиртек и монтелукаст продолжайте
Если есть возможность выполнить после праздников ЯМИК- процедуры у лор-врача - из можно добавить к лечению для эвакуации содержимого из решеток
Анна Юрьевна, сейчас на фоне субфебрильной темп, дней 10 и симптомов -боль за глазами, усливающаяся при наклонах, кашель в горизонтальном положении, стекающая слизь, гнусавость- не нужно антибиотик пропить?
При таких симптомах антибиотик наиболее вероятно вам показан
Какие антибиотики вы принимали за последние 3 месяца? Нет ли аллергии на лекарства?
Анна Юрьевна, последний раз принимала полгода назад амоксиклав( по таким же сипмтомам, назначила сама), без алергической реакции.
Принятый ответ
начните принимать антибиотик: Амоксиклав или Аугментин 875/125 по 1 таб 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи
Здравствуйте.
Конечно, нужно делать КТ ОНП для исключения изменений в клиновидной пазухе, задних решетчатых клетках, которые могут вызывать такой постназальный затек. Также нужно смотреть нос и носоглотку эндоскопом, если есть такая возможность.
Повышение общего IgЕ может быть признаком аллергии, также стоит отметить, что данный показатель может быть повышен и при других состояниях.
Для подтверждения аллергии и аллергического ринита сделайте риноцитограмму (прочитайте про подготовку к исследованию) и посетите аллерголога-иммунолога для определения тактики аллергообследования.
Пока продолжайте туалет носа морской водой или физ.р-ром и на чистый нос назонекс.
Татьяна Евгеньевна, Здравствуйте! Кисту Торнвальда будет видно и в момент улучшения симптомов? На фоне гормональных спреев состояние улучшается . Делать КТ в любом случае, или дождаться обострения?
КТ околоносовых пазух и эндоскопический осмотр можно делать в любом состоянии.
Если проблема в анатомии носа или есть хронический синусит, то это будет видно.
Риноцитограмму можно делать тоже в любое время. Только нужно прочитать про подготовку и на пару дней отменить все средства для носа.
Киста Торнвальда встречается очень редко. Ее хорошо видно при обычном эндоскопическом осмотре, если она есть. Ну и на КТ тоже, но это не основной метод диагностики данного заболевания.
У меня довольно-таки насыщенный и разнообразный был прием пациентов. За пять лет работы у меня была только одна пациентка с кистой Торнвальда. Сделали операцию и жалобы прошли.
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте, посмотрите пожалуйста заключение кт. Нужен антибиотик или процедуры?
Здравствуйте
По анализам IgE выше нормы, это может указывать на респираторную аллергию, аллергия поддерживает отек в носоглотке и может вызвать подобные симптомы
Вам нудно сдать респираторную панель, например, PROTIA, Aллергочип ALEX2, аллергочип Immunocap на 112 аллергенов и проконсультироваться с аллергологом
Также нужно Выполнить КТ пазух носа чтобы исключить воспалительный процесс и эндоскопию носоглотки - чтобы исключить кисту Торнвальда - частая причина стекания слизи
В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц - чтобы снять отек
Маргарита Александровна, Здравствуйет! Скажите пожалуйста, есть разница когда делать КТ? В момент обострения симптомов или в ремиссии? Кисту Торнвальда увидят в любом случае?
Для диагностики кисты Торнвальда самый лучший метод диагностики - это эндоскопия носоглотки
КТ сейчас можете выполнить
Маргарита Александровна, здравствуйте, посмотрите пожалуйста заключение кт. Нужен антибиотик или процедуры?
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 202116 ответов
- 29 Января 20231 ответ
- 12 Ноября 202415 ответов
- 20 Декабря 202412 ответов