Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1790493

Что вас беспокоит?

Тромбоциты

Здравствуйте. У меня последние полгода низкие тромбоциты, в пределах 20-40. Позавчера сдал анализ, который показал 15. Высыпания тоже есть в виде точек, синяков нет. По анализам на ПЦР есть гепатит С 1700000 копий. Начал пить преднизолон в дозе 30 мг пару дней назад, но пока эффекта нет. В чем причина столь низких тромбоцитов?

Нет
45 лет
31 Декабря 2023·Просмотров: 203·Елена, Минск

Принятый ответ

Даниил, здравствуйте.
При наличии хронический вирусных инфекций снижение тромбоцитов объясняется той самой инфекцией, поэтому необходимо лечение основного заболевания, на этом фоне должна быть положительная динамика по тромбоцитопении.
А так, преднизолон назначается в дозе по 1 мг на кг веса в день, возможно, в вашем случае доза была недостаточна.

Спасибо за ответ. А тромбоциты действительно так из-за гепатита снизились?

Вероятнее всего, да, поскольку любые вирусные инфекции могут способствовать снижению тромбоцитов.

Диляра Рамисовна, а могут антитела к кардиолипину повыситься из-за гепатита, что в свою очередь вызовет тромбоцитопению?

Да, антитела могут быть повышены на фоне инфекционно-воспалительных процессов.
У вас выявлено повышение антител? А тромбоциты сдавали по Фонио?

Диляра Рамисовна, выявлено повышение антител к кардиолипину до 20, норма 12. Тромбоциты по Фонио

Антитела к кардиолипину суммарные или IgM или IgG?

Диляра Рамисовна, суммарные

Это не информативный показатель, нужно определять раздельные титры IgG и IgM.

Диляра Рамисовна, исходя из Вашей практики, часто гепатит приводил к тромбоцитопении глубокой?

Нет, не часто, но мы, гематологи, честно говоря, редко сталкиваемся с гепатитом в активной форме, обычно инфекционисты направляют только после ремиссии.

Диляра Рамисовна, в смысле после вылеченного гепатита направляют?

Да, потому что на фоне активной инфекции основное лечение - это все же лечение гепатита.
И да, при таком уровне, как у Вас, показана госпитализация.

Диляра Рамисовна, а есть смысл пункцию делать? Вдруг не из-за вируса.

Я бы обсудила этот вопрос с инфекционистом. Если он утверждает, что такое выраженное снижение точно не связано с вирусной инфекцией, тогда нужно делать.

Принятый ответ

Здравствуйте, уровень тромбоцитов 15 тыс, с кожным геморрагическим синдромом стоит пролечить и понаблюдать в стационарных условиях. Высоки риски внезапных геморрагических осложнений.

Анастасия Сергеевна, а с чем связаны такие тромбоциты?

Причин может быть много: иммунная(антитела против фосфолипидов на тромбоцитах),недостаточность выработки тромбопоэтина в печени, повышенное разрушение тромбоцитов в селезёнке, угнетение костного мозга под действием вируса. Однозначно ответить невозможно какой механизм/ механизмы у вас.

Анастасия Сергеевна, думаете это связано с вирусом?

Запросто это может быть связано с вирусным воздействием.

Анастасия Сергеевна, спасибо. А антитела к фосфолипидам вирус провоцировать может?

Не совсем поняла вопрос. Организм может вырабатывать антитела к фосфолипидам и неселективно воздействовать и на тромбоциты в том числе.

Анастасия Сергеевна, это само по себе происходит, не связано с гепатитом?

С вирусной активностью связано

Анастасия Сергеевна, например, антитела к кардиолипину, за счет вируса?

Да, встречается такое. Тактика по ведению тромбоцитопении 15 тыс не меняется.

Принятый ответ

Даниил, добрый день.
При уровне тромбоцитов менее 20тыс/мкл рекомендуется госпитализация в стационар, чтоб при необходимости и развитии геморрагического синдрома оказать медицинскую помощь.
Тромбоцитопения в данной ситуации связана с активностью вируса гепатита С. Но так как уровень выраженно низкий и чреват осложнениями необходимо исключить все другие причины и наблюдаться как у инфекциониста, так и у гематолога.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.