Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит?
Здравствуйте! Ольга, 40 лет. 2 месяца назад родила ребёнка. Беспокоят боли в запястьях обоих рук. Боли начались примерно на 28-30 неделе беременности. Начались отеки на руках и ногах. По утрам было онемение в пальцах рук, после непродолжительной разминки проходило. Затем стали болеть запястья при опоре на руку, при поворотекруглой ручки двери, расчесывании. Руки поднимала над головой, делала круговые движения кистями - боль проходила. Затем в течении дня боли появлялись при нагрузке - налить воду из чайника, кружку поднять. Припухлости, покраснений суставов не было. Сдавала анализы в сентябре РФ - 15 (норма до 14), СРБ - 10.8, СОЭ - 45. Стали подозревать РА. Обратилась к ревматологу, сдала анализы повторно - РФ - 15.1, СРБ - 5.4, СОЭ - 38, АЦЦП - 7, СУММ АТ к РФ - 10.4, АТ класса М к РФ- 10.8. Ревматолог не подтвердила РА, заключение: артропатия л/з суставов на фоне беременности. Сейчас прошло почти 2 месяца после родов, отеки спали, боли стали менее интенсивными, уже не так болит при действиях, которые описывали выше. Боль стала острее при вращении большими пальцами, при наклоне кисти к предплечьям в крайнем положении боль только в области шиловидного отростка, отдаёт в предплечье и в сторону кисти. Я больше склоняюсь к тому, что болят сухожилия. Боль острая и жгучая. Появились ограничения в движении, на левой руке кисть отклонена немного вправо, при попытке отклонить её влево также острая боль. Ношу повязки на запястьях, с ними боли значительно меньше. Сейчас обновила анализы: РФ - 33.9, СРБ - 4.2, АЦЦП - 7. По рентгену - признаки остеоартроза I пястно-фаланговых, лучезапястных суставов обеих кистей. Если так вырос РФ, неужели это всетаки РА? Я кормлю грудью сейчас, можно ли сейчас как-то лечится, чтобы не упустить время? Очень переживаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста фото обеих кистей и отметьте болевые точки.
Скажите, патологии щитовидной железы у Вас нет?
Проводите пожалуйста самостоятельно тест Финкельштейна. Техника проведения есть в интернете и напишите результат.
Скажите, анализы сдавали в одной лаборатории?
Такое повышение РФ еще не говорит о наличии ревматоидного артрита.
Виктория Владимировна, фото прикрепила. Болит именно в районе шиловидного отростка, тянущая боль при проведении теста Филькенштейна на обеих руках, боль немного отдаёт в предплечье, больше в кисть к основанию большого пальца. У меня АИТ, принимаю эутирокс. Последний анализ делала в другой лаборатории, но там тоже норма до 15.
Ещё я читала, что РФ может повышаться у женщин после родов, анализ я сдавала через месяц после этого. И вот ещё вспомнила, что через неделю после родов переболела ковидом, но перенесла достаточно легко (была температура 38 пару дней, горло болело)
1. По фото суставы припухшими не кажутся.
2. По рентгену патологии также не видно.
3. Ревматоидный фактор может повышаться после перенесённого инфекционного заболевания, ковида в том числе.
4. У Вас вероятнее всего синдром де Кервена - воспаление сухожилий двух мышц большого пальца. Связано с избыточной нагрузкой на данные области кистей. Основа лечения - разгрузить кисти - исключить ношение тяжести, ограничить ношение ребенка, исключить однообразные движения. Обязательно ношение ортеза на лучезапястный сустав 4 недели постоянно, затем при нагрузках. Обязательно выполнение легких упражнений (упражнения можно посмотреть в интернете - упражнения при синдроме де-Кервена). А также рекомендован прием НПВП (в период лактации разрешен ибупрофен) 4 недели.
Виктория Владимировна, у меня несколько вопросов:
1. Как я поняла, болезнь Де Кервена часто возникает после родов, а у меня боли начались ещё во время беременности, причём на обеих руках сразу. Может ли это быть синдромом, который дает РА?
2. Нужны какие-то специальные ортезы с большим пальцем или можно просто спортивный бандаж на запястья?
3. Кто устанавливает диагноз болезнь Де Кервена? Ревматолог или ортопед?
4. У меня периодически (несколько раз за день) возникает незначительная ноющая боль в разных местах - разных суставах пальцев рук, ног, колене, костях голеней). Боль непродолжительная, 1-2 минуты, проходит, и через какое-то время может возникнуть в другом месте. Если бы я не знала, что у меня возможно РА, то вообще бы на это внимания не обращала. Мне кажется даже, что у меня и раньше они возникали, просто я не акцентировалась на этом. И может ли быть такое от дефицита кальция (ионизированный кальций ниже нормы)?
5. В заключении рентгенолога сужение суставных щелей и отеоартроз, что это значит? Нужно лечить?
6. АИТ может как-то влиять на суставы?
1. Боли во время беременности могли быть не связаны с теми болями, которые сейчас. Во время беременности происходит гормональная перестройка, увеличение содержание жидкости - отечность мягких тканей, которая может давать болевой синдром.
2. Прикрепите фото спортивного бандажа и я Вам скажу подойдет он или нет.
3. Данный диагноз может поставить и ревматолог, и ортопед.
4. Маловероятно, что дефицит кальция вызывает болевой синдром. Разные кратковременные боли могут быть от перегрузки, растяжения связочного аппарата.
5. Сужены суставные щели - это естественный процесс, происходящий2 в организме со всеми суставами в результате истончения хряща. Вылечить это невозможно, приостановить -да. Ограничение тяжелых физ.нагрузок и ежедневное занятие гимнастикой.
6. Если АИТ компенсированный, то на суставы не влияет.
Виктория Владимировна, фото бандажа прикрепила
Принятый ответ
Нет, такой не подойдет. Обязательно должна быть фиксация большого пальца.
Здравствуйте, Ольга. Вам нужно провести у себя вот такой тест:
тест Финкельштейна -нужно большой палец согнуть к ладони и обхватить его остальными пальцами, образуя кулак. Затем следует согнуть кисть в лучезапястном суставе в сторону мизинца. Усиление боли-будет говорить о положительном тесте. И вероятной болезни де Кервена. Это воспаление в сухожилиях короткого разгибателя большого пальца кисти и сухожилиях длинной мышцы, отводящей большой палец кисти. Очень часто послеродовые период сопровождается такой проблемой, из за повышенной нагрузки на руку. Так же я рекомендовала бы выполнить узи кистей. Я не думаю, что это РА. Скорей всего проблема действительно с сухожилиями. Сейчас, так как вы кормите можно только ибупрофен 200 мг 2 раза/сут принимать. А так же носить при нагрузке на кисть ортезы на лучезапястные суставы, чтобы облегчить эту нагрузку. Например, когда ребенка поднимаете на руки, режете что то ножом.
Ольга Леонидовна, поняла вас. Но это только мои предположения, что у меня проблема с сухожилиями. Терапевт мне ставит РА на основании анализов. Почему РФ так скакнул после родов? Читала про то, что во время беременности симптомы РА стихают, а во время ГВ все возвращается с новой силой. Могут мне назначить терапию от РА сейчас или пока нет? Как мне быть в дальнейшем?
УЗИ я делала ещё во время беременности, жидкости не увидели. Но в нашем городе нет узистов, кто разбирается именно связочном аппарате кисти. Поэтому не уверена в компетентности наших специалистов УЗИ. К кому идти с этой проблемой?
Это мои предположения на счет сухожилий. Поэтому я вам и написала, что нужно выполнить тест и узи. Повышение РФ- не достаточно для постановки диагноза ревматоидного артрита. РФ может отреагировать на сам процесс родов, на любую инфекцию, обострение хронического заболевания. Это не специфический показатель. Сейчас я данных за РА не вижу у вас. И никакой специфической терапии естесственно начинать без установленного диагноза не нужно. Узи нужно обязательно выполнить, если не уверены в узи, то еще информативней мрт будет.
Ольга Леонидовна, да этот тест положительный на обеих руках. Скажите, из-за этого синдрома может кисть деформироваться? Левая кисть стала отклоняться вправо. При попытке наклонить её в левую сторону возникает боль под большим пальцем, там что-то тянет, цепляет, мешает какбудто.
Принятый ответ
Да, вероятней всего все же у вас болезнь де Кервера. Обязательно нужно выполнить узи или мрт. Для визуализации.
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20207 ответов
- 26 Сентября 20218 ответов
- 22 Февраля 20225 ответов
- 14 Апреля 20221 ответ