Что вас беспокоит?
Вопрос от девушки 22 года
Здравствуйте. Девушка 22года.учится в университете. С детства была плаксивая и болезненная. Быстро уставала. После смерти дяди в 11году началась депрессивная симптоматика. Но в себе не замыкалась. Много друзей и подруг. В возрасте 12лет впервые обратились к психиатру по поводу плохого сна и отсутствия интереса к жизне. Был назначен тералиджен и витамины. Сильного улучшения не принесло. А приняло вялотекущую форму. После школы, на первом курсе чувствовала себя неплохо. Сдала на права. Купили машину. Водить не боится. В 23году,летом началось ухудшение состияния. Плаксивость. Слабость. Сонливость. Признаки окр. Обратились к психиатру. Сдала все анализы. Проверилась у эндокринолога. Узи щитовидки и т.д. Общий анализ крови. Биохимия. Напушений выявлено не было. Назначили ципралекс, вальпарин и кветиапин. Пропила 3 месяца. Но состояние ухудшилось. Обратились к другому прсихиатру. Жалобы все те же :слабость, плаксивость, сонливость, отсутствие интереса, нежелание ничего делать. Стало тяжело заниматься гигиеной. Душ отнимал все силы. Но появилась невозможность заснуть. Болезнь Крона пока в ремиссии. Был назначен венлафактин за 5месяцев доза дошла до 300мг. Ламотридж доведен до 125мг и кветиапин 125мг на ночь. Когда доза венлаф была небольшой, самочувствие было неплохое. Но не стопроцентно. Врач начал наращивать дозы венлаф. Дорастил до 300мг и сказал сидеть так 6месяцев.на данный момент самочувствие ухудшилось. Слабость, спит по 17часов,апатия,домашн дела делаются с усилилием Как вы считаете, какой может быть диагноз и какие препараты порекомендуете?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какие признаки окр были? После ципралекса как состояние ухудшилось - опишите, пожалуйста, появились новые симптомы? Как у нее аппетит? Как ночной сон сейчас?
Анжела Вильевна, здравствуйте. ОКР проявлялось- пристрастие к перекладыванию вещей, постоянному наведению порядка, не берет деньги в руки
Анжела Вильевна, после ципры сильная слабость, сон по 16-17 часов в день, неосвежающий сон, апатия, забывчивость, головные боли, не купировались, потение сильное,
Анжела Вильевна, апеттита нет, только вкусненькое ест, сон такой же долгий и непродуктивный
Какие дозировки были ципралекса, вальпарин и кветиапина?
Анжела Вильевна, ципра-15, вальпарин -1000, кветиапин 100
Какой рост/вес? Какие цифры артериального давления чаще всего? Сейчас получает удовольствие от тех вещей, которые ранее приносили удовольствие?
Анжела Вильевна, рост 160 вес 53. давление пониженное 100 на 60 а пульс повышенный 120
Анжела Вильевна, удовольствие не получает
По описанию больше данных за депрессивный эпизод, сможет пройти тест, если я ссылку скину?
Какой диагноз выставил лечащий врач? Почему вам назначают стабилизаторы настроения - вальпроевую кислоты и ламотриджин? Есть подозрение на БАР? Бывают эпизоды повышенного настроения?
Спасибо, что отвечаете на все вопросы, очень помогаете
Анжела Вильевна, тест пройдет
Анжела Вильевна, депрессивный эпизод средней тяжести. пограничное расс-во личности и окр
Анжела Вильевна, подозрение на бар есть
Анжела Вильевна, эпизоды повышенного настроения случаются ночью
Расскажите про БАР - есть перепады настроения? Когда последний раз был эпизод повышенного настроения - как он у нее проявляется и сколько дней длился?
Анжела Вильевна, перепады настроения есть
Анжела Вильевна, эпизод повыш настр был вчера неск часов захотела поехать в торговый центр
Анжела Вильевна, она накупила вещей
То есть это возникает только ночью? И длится несколько часов ? А в дневное время суток было?
Анжела Вильевна, не только ночью
Анжела Вильевна, длится неск часов
Анжела Вильевна, в дневное время суток было
А было такое, что эпизод повышенного настроения был 4 или 7 дней ?
Анжела Вильевна, нет. не было
Такие перепады настроения каждый день?
Анжела Вильевна, нет. не каждый день
Суицидальные попытки были? Если да, то какие
Анжела Вильевна, намерения были попыток не было
https://psytests.org/depr/bdi-run.html
Пусть пройдёт этот тест, пожалуйста, и прикрепите результат к вопросу
Анжела Вильевна, загрузил. такое?
Да, спасибо, по описанию и тесту диагноз подходит, только насчет БАР не согласна, должны быть четкие критерии по дням, это скорее ПРЛ. По лечению - можно попробовать заменить венлафаксин на флуоксетин, нарастить дозировку ламотриджина до 150 мг и кветиапина до 150 мг, поговорите с лечащим врачом.
Анжела Вильевна, какой диагноз подходит вы имеете в виду?
Анжела Вильевна, а что должна дать смена венлаф на флуоксетин?
депрессивный эпизод средней степени тяжести. пограничное расс-во личности и окр. У флуоксетина более активирующее действие, показан при апатии и повышенной сонливости
Анжела Вильевна, почему если ПРЛ нет аддиктивного поведения? доступна ориентировка в собственной личности. личность целая, не имеет мозаичную структуру
Я поэтому и написала «только насчет БАР не согласна, должны быть четкие критерии по дням, это скорее ПРЛ», то есть на 100% я не уверена, либо еще можно заподозрить циклотимию. Нужен осмотр пациента очный, чтобы оценить психический статус, увидеть поведение человека на приеме, манеру общения и тд
Основной диагноз точно депрессивный эпизод
Анжела Вильевна, почему депресс эпизод длится больше 10-ти лет. это не дистимия?
Может быть дистимия
Анжела Вильевна, депр. эпизод обязательно должен заканчиваться? или может так долго длиться?
Может длиться долго, особенно если это дистимия. Если заканчивается эпизодом мании, и наблюдается этот период в течение 7 дней, то это БАР чаще всего
Анжела Вильевна, спасибо за уделенное время.
Успехов в лечении!
Принятый ответ
Добрый день! На фоне чего изменилось состояние? Был ли стресс? Было ли вообще стабильное состояние на препаратах? Если да, то как долго?
Айше, здравствуйте. Был стресс в 11году. Умер внезапно дядя. От этого был испуг. До этого события было состояние относительно нормальное. Плаксивость была всегда.
Айше, На препаратах хорошего состояния не было. Все время лезли побочки, которые перевешивали пользу от лечения
А психотерапия была за это время?
Как давно ухудшилось состояние?
Айше, Нет. Психотерапии не было. Болеет с 11года
Айше, какие препараты вы бы посоветовали?
Вы сказали, что на низких дозах венлафаксина состояние было неплохим. Когда именно было неплохим, как долго это продлилось?
Болеет с 10 лет, правильно понимаю?
Айше, В начале приема венлафаксина, 75мг в сутки было неплохое самочувствие. И длилось примерно до поднятия дозы, около недели.
Айше, Да
Если начало было в таком возрасте, то это скорее состояние в рамках РАС или Избегающего расстройства личности. В обоих случаях первым методом является психотерапия, она решает целый ряд имеющихся проблем. Оттого и лечение не имеет ожидаемого эффекта. Пока что можно повышать ламотриджин.
Айше, все произошло после смерти ее дяди. имел место испуг
и почему аутизм, если физические симптомы:слабость и сонливость.до этого все было хорошо
Вероятнее всего есть основное состояние, на которое наслоилось тревожное расстройство. Если бы психика была абсолютно стабильна, то ребенок или иначе воспринял бы, или быстрее отошел от ситуации. Или тогда сформировалось расстройство личности, на фоне затянувшегося стресса (если лечение не было своевременным, например)
Айше, в начале лечения не было
Я пропустила, флуоксетин был в лечении?
Айше, Флуоксетин был недолго
Тоже не подошёл?
Для апатических депрессий показан бринтеликс, милнаципрам. Венлафаксин тоже показан, так что повышайте.
Вообще, вам хорошая очная диагностика нужна, диагноза по сути нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы описываете депрессивную симптоматику, возможно в рамках депрессивного эпизода либо рекуррентного депрессивного расстройства. Основное лечение в таких случаях это антидепрессант, часто антидепрессант+нейролептик или +нормотимик. Если на текущем лечении состояние плохое, значит лечение не подходит и нужно менять препараты, лучше это делать например в условиях клиники неврозов или нужно добавить психотерапию к лечению.
Екатерина Николаевна, а препараты можете посоветовать в данной ситуации? СИОЗС или СИОЗСН нужен антидепрессант?
Екатерина Николаевна, депрессия может быть 10 лет без перерыва?
Может. Антидепрессант нужно выбирать на очном приеме, заочно есть риск ошибиться. По тому что вы пишите могу посоветовать обсудить с лечащим врачом назначение анафранила. Но сначала возможно стоит снизить дозировку венлафаксина и понаблюдать за состоянием. Обсудите эти варианты
Екатерина Николаевна, а флуоксетин может подойти?
Сложно сказать, заочно тут однозначно не подскажу
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20224 ответа
- 10 Декабря 20238 ответов
- 16 Октября 202410 ответов
- 15 Сентября 20256 ответов