Консультация детского лора /

Длительная болезнь: от кашля к синуситу — вопрос №1861110

421 просмотр

Симптомы ОРВИ декабрь 2023, антибиотик амоксиклав (875/125 1/2 табл в день) 5 дней с 14.12
С 18.12 вышел в школу

Конец декабря - сухой кашель эпизодический

28.12 анализы крови
10.01 начало АСИТ

~ С 15.01 кашель перешел во влажный, густые сопли и сильная заложенность с 18.01
20.01 врач не видит признаком орви, ставит аллергический ринит
22.01 аллерголог отменяет асит и назонекс, назначает сингуляр и антигистаминные

23.01 лор на основании осмотра и рентген назначен ринофруимуцил + аквалор + назонекс, через 1-1,5 часа изофра/трамицент, анауран 3 р/д 5 дн; панцеф 400 мг 1/2 таб 1 р/д 7 дней про отсутствии динамики 1-2 дня

31.01 лор повторно рентген, констатирует отриц динамику. Направлен на госпитализацию.
В больнице оснований для госпитализации не нашли. Назначали новый антибиотик.

Из симптомом сейчас густые сопли (отсмаркиваются), небольшие головные боли, темп отсуствует.

Что с ребенком? Насколько показан второй антибиотик? Замена изофры на подилекса. Добавление флюидитек? (Это будет третий прием АБ за 1,5 мес. Опять амоксициллин)
Какие еще исследования можно пройти?

Прилагаю рентген от 23.01, 31.01, заключение лоров, анализ крови от 30.01 + 2 фото

Возраст: 9

Хронические болезни: аллергия на березу подтвержденная
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте

Какой вес ребенка?

На свежем снимке уровни жидкости в гайморовых пазухах и отек в лобных и антибиотикотерапия обоснована
Клиент
Анна Юрьевна, 35 кг
А как же анализ крови с нормальными показателями?

Скидка 15% на анализы.

Детский ЛОР, ЛОР
Такое нередко бывает при синусите, так как воспаление идет локально в пазухах.

А какие симптомы в настоящий момент у ребенка со стороны носа: есть ли насморк, головная боль, заложенность носа, кашель?
Клиент
Анна Юрьевна, заложенность одной ноздри, небольшие вязкие выделения, небольшая головная боль, кашель эпизодический влажный.
Детский ЛОР, ЛОР
Головная боль усиливается при наклоне головы вниз?

Клиент
Анна Юрьевна, ребенок не очень может разобраться в своих ощущениях
Говорит немного усиливается
Детский ЛОР, ЛОР
Антибиотик все же вам показан

Начните Кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки через каждые 12 часов вместе с приемом пищи до 10 дней
При остром риносинусите у детей согласно клиническим рекомендациям антибиотик назначается курсом 10 дней

В нос используйте називин или тизин до 3 раз в день до 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозы 2 раза в день до 1 месяца

Выполните ЯМИК - процедуры по возможности.
Это позволит эвакуировать жидкость из гайморовых и лобных пазух

Принятый ответ
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
По результатам ренгена отпределяется уровень экссудата (гноя) в левой лобной пазухе, практически полностью заполнена правая верхнечелюстная пазуха, в левой верхнечелюстной пазухе уровень экссудата

Назначение антибиотика оправдано

Какие антибиотики принимали за последние 3 месяца? Какой вес ребенка?

Вам не предлагали сделать пункцию в/ч пазухи с целью эвакуации содержимого?
Или катетеризацию пазух с помощью ЯМИК катетера?

Ни Полидекса ни изофра не доберутся до пазух носа, нет смысла их принимать
Флюдитек лишь увеличивает количество слизи и вам он никак не поможет

В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц


Клиент
Маргарита Александровна, пункцию и катеризацию не предлагали почему-то я
Врач в приемном больницы гноя не увидел почему-то на снимке. Только отек….

Вес 35 кг, принимал аугментин и панцеф
Сейчас снова начали амоксиклав 500 / 3 раза в сутки
Детский ЛОР, ЛОР
Если вы принимали аугментин , то группу повторять можно только через 3 месяца иначе антибиотики могут не сработать

Начните Клацид из рассчета 7,5мг/кг 2 раза в день - по 250 мг 2 раза в день - 7 дней

Если симптомы будут сохраняться - то стоит рассмотреть пункцию или катетеризацию ЯМИК
Клиент
Маргарита Александровна, он принимал сейчас панцеф 7 дней и он почему-то не сработал…

Детский ЛОР, ЛОР
Вам в стационаре назначили Амоксиклав, его нельзя так как вы принимали Аугментин

Не всегда антибиотик может справится с острым воспалением, если нет эффекта то меняют группу антибиотика
Также хороший эффект от пункции и ЯМИК
Клиент
Маргарита Александровна, поняла, но он уже начал принимать Амоксиклав дозировка 500 // 3 раза в день 5 дней, неделю назад был панцеф 400 мг 1/2 табл 2 раза в день. До этого в декабре 5 дней 875/125 аугментин по 1/2 таб в день. На знаю почему такая мал дозировка...

Теперь через 5 дней после завершения амоксиклава другой антибиотик в больнице и пункция, верно?
опять делать рентген? 3 за месяц?
Детский ЛОР, ЛОР
Я бы вам рекомендовала закончить Амоксиклав и начать Кларитромицин сейчас
Если не будет улучшений после курса Кларитромицина, то пункию без ренгена можно сделать
Клиент
Маргарита Александровна, насколько показан Кларитромицин ?
У ребенка по крови
Mycolplasma pnmeumoniae IgG отрицательно
Mycolplasma pnmeumoniae IgM отрицательно
Лямблии IgG + IgM отрицательно
Chlamidia pneumonia IgM отрицательно
Chlamidia pneumonia IgG отрицательно

Детский ЛОР, ЛОР
У вас в пазухах острое воспаление
Препараты первой линии - Пенициллины - Аугментмн - Вы уже пили
Препараты второй линии - Цефаллоспорины - Вы уже пили - Панцеф
Препараты третьей линии - это Макролиды - Кларитромицин

Если вы сейчас начнете Амоксаклав, вы повторите группу Пенициллином, ранее чем через 3 месяца, это не рекомендовано, чтобы не выработать устойчивость бактерий
Принятый ответ
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Если ребенок понимал Амоксиклав, то его уже нельзя повторно в течение 3 месяцев
Чтобы эвакировать гной из пазухи,важно обеспечить хорошую вентиляцию в пазухах,снять отек
Используется ещё Назонекс по 1 впр 2 раза в день месяц минимум обычно
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Результат МРТ пазух носа
6 апреля 2017
Марат, Ульяновск
Вопрос закрыт
Потекла сильно кровь из носа
20 февраля 2020
Евгения
Вопрос закрыт
Лечение при отите у ребенка
14 октября 2022
Елена, Ижевск
Вопрос закрыт
Киста в пазухе носа
12 августа 2024
Юлия, Казань
Вопрос закрыт
Синусит, стафилокок, не дышит нос
12 августа 2024
Жукова, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марина Гергардовна Решетникова
192 отзыва
Детский ЛОР, ЛОР
2003-2009 НГМУ,педиатрия
Опыт работы: 15 лет
Татьяна Евгеньевна  Карпенко
36 отзывов
Детский ЛОР, ЛОР
2010-2016, ФГАОУ ВО "
Опыт работы: 6 лет
Татьяна Сергеевна Лазарева
159 отзывов
Детский ЛОР, ЛОР, Врач
1998-2005, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 17 лет
Екатерина Андреевна Леоненко
19 отзывов
Детский ЛОР, ЛОР
2011-2018: ФГБОУ ВО«СтГМУ
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Все понравилось, спасибо! Полезно, даны комментарии по жалобам, анализам и рекомендации по...
— Ирина
фотография пользователя
Детскому лору Анна Сорокина
Очень ответственный врач, подошла к вопросу серьёзно. Рекомендую. Детально изучила вопрос,...
— Ла, г. Москва
фотография пользователя
Отзывчивый врач , расписывает все очень грамотно и подробно , для меня это очень важно! Вникает...
— Юлия, г. Екатеринбург