Что вас беспокоит?
Длительная болезнь: от кашля к синуситу
Симптомы ОРВИ декабрь 2023, антибиотик амоксиклав (875/125 1/2 табл в день) 5 дней с 14.12 С 18.12 вышел в школу Конец декабря - сухой кашель эпизодический 28.12 анализы крови 10.01 начало АСИТ ~ С 15.01 кашель перешел во влажный, густые сопли и сильная заложенность с 18.01 20.01 врач не видит признаком орви, ставит аллергический ринит 22.01 аллерголог отменяет асит и назонекс, назначает сингуляр и антигистаминные 23.01 лор на основании осмотра и рентген назначен ринофруимуцил + аквалор + назонекс, через 1-1,5 часа изофра/трамицент, анауран 3 р/д 5 дн; панцеф 400 мг 1/2 таб 1 р/д 7 дней про отсутствии динамики 1-2 дня 31.01 лор повторно рентген, констатирует отриц динамику. Направлен на госпитализацию. В больнице оснований для госпитализации не нашли. Назначали новый антибиотик. Из симптомом сейчас густые сопли (отсмаркиваются), небольшие головные боли, темп отсуствует. Что с ребенком? Насколько показан второй антибиотик? Замена изофры на подилекса. Добавление флюидитек? (Это будет третий прием АБ за 1,5 мес. Опять амоксициллин) Какие еще исследования можно пройти? Прилагаю рентген от 23.01, 31.01, заключение лоров, анализ крови от 30.01 + 2 фото
Здравствуйте
Какой вес ребенка?
На свежем снимке уровни жидкости в гайморовых пазухах и отек в лобных и антибиотикотерапия обоснована
Анна Юрьевна, 35 кг
А как же анализ крови с нормальными показателями?
Такое нередко бывает при синусите, так как воспаление идет локально в пазухах.
А какие симптомы в настоящий момент у ребенка со стороны носа: есть ли насморк, головная боль, заложенность носа, кашель?
Анна Юрьевна, заложенность одной ноздри, небольшие вязкие выделения, небольшая головная боль, кашель эпизодический влажный.
Головная боль усиливается при наклоне головы вниз?
Анна Юрьевна, ребенок не очень может разобраться в своих ощущениях
Говорит немного усиливается
Принятый ответ
Антибиотик все же вам показан
Начните Кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки через каждые 12 часов вместе с приемом пищи до 10 дней
При остром риносинусите у детей согласно клиническим рекомендациям антибиотик назначается курсом 10 дней
В нос используйте називин или тизин до 3 раз в день до 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозы 2 раза в день до 1 месяца
Выполните ЯМИК - процедуры по возможности.
Это позволит эвакуировать жидкость из гайморовых и лобных пазух
Здравствуйте
По результатам ренгена отпределяется уровень экссудата (гноя) в левой лобной пазухе, практически полностью заполнена правая верхнечелюстная пазуха, в левой верхнечелюстной пазухе уровень экссудата
Назначение антибиотика оправдано
Какие антибиотики принимали за последние 3 месяца? Какой вес ребенка?
Вам не предлагали сделать пункцию в/ч пазухи с целью эвакуации содержимого?
Или катетеризацию пазух с помощью ЯМИК катетера?
Ни Полидекса ни изофра не доберутся до пазух носа, нет смысла их принимать
Флюдитек лишь увеличивает количество слизи и вам он никак не поможет
В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Маргарита Александровна, пункцию и катеризацию не предлагали почему-то я
Врач в приемном больницы гноя не увидел почему-то на снимке. Только отек….
Вес 35 кг, принимал аугментин и панцеф
Сейчас снова начали амоксиклав 500 / 3 раза в сутки
Если вы принимали аугментин , то группу повторять можно только через 3 месяца иначе антибиотики могут не сработать
Начните Клацид из рассчета 7,5мг/кг 2 раза в день - по 250 мг 2 раза в день - 7 дней
Если симптомы будут сохраняться - то стоит рассмотреть пункцию или катетеризацию ЯМИК
Маргарита Александровна, он принимал сейчас панцеф 7 дней и он почему-то не сработал…
Вам в стационаре назначили Амоксиклав, его нельзя так как вы принимали Аугментин
Не всегда антибиотик может справится с острым воспалением, если нет эффекта то меняют группу антибиотика
Также хороший эффект от пункции и ЯМИК
Маргарита Александровна, поняла, но он уже начал принимать Амоксиклав дозировка 500 // 3 раза в день 5 дней, неделю назад был панцеф 400 мг 1/2 табл 2 раза в день. До этого в декабре 5 дней 875/125 аугментин по 1/2 таб в день. На знаю почему такая мал дозировка...
Теперь через 5 дней после завершения амоксиклава другой антибиотик в больнице и пункция, верно?
опять делать рентген? 3 за месяц?
Я бы вам рекомендовала закончить Амоксиклав и начать Кларитромицин сейчас
Если не будет улучшений после курса Кларитромицина, то пункию без ренгена можно сделать
Маргарита Александровна, насколько показан Кларитромицин ?
У ребенка по крови
Mycolplasma pnmeumoniae IgG отрицательно
Mycolplasma pnmeumoniae IgM отрицательно
Лямблии IgG + IgM отрицательно
Chlamidia pneumonia IgM отрицательно
Chlamidia pneumonia IgG отрицательно
Принятый ответ
У вас в пазухах острое воспаление
Препараты первой линии - Пенициллины - Аугментмн - Вы уже пили
Препараты второй линии - Цефаллоспорины - Вы уже пили - Панцеф
Препараты третьей линии - это Макролиды - Кларитромицин
Если вы сейчас начнете Амоксаклав, вы повторите группу Пенициллином, ранее чем через 3 месяца, это не рекомендовано, чтобы не выработать устойчивость бактерий
Принятый ответ
Здравствуйте. Если ребенок понимал Амоксиклав, то его уже нельзя повторно в течение 3 месяцев
Чтобы эвакировать гной из пазухи,важно обеспечить хорошую вентиляцию в пазухах,снять отек
Используется ещё Назонекс по 1 впр 2 раза в день месяц минимум обычно
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 202139 ответов
- 4 Июля 202112 ответов