Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №1864801

Что вас беспокоит?

Климакс, выбор ГЗТ

Климакс начался с Сент. 2022г. Приливы до 20 в сутки. Есть миома 5см. и фиброаденома 10мм в правой груди. Мазок на цитологию от 20.10.2023 отрицательный, пункция фиброаденомы от 09.09.2022 - отрицательная. Анализы крови: АПТВ 30", ПТИ 125%, ПТВ 10,1, МНО 0,90, Фибриноген 3,33, РФМК 4,5х10*2, D-димер 79. Гинеколог назначил ГЗТ Ливиал. Я боюсь роста миомы.

Холецистит, бронхит
56 лет
2 Февраля 2024·Просмотров: 10278·Анна, Санкт-Петербург

Здравствуйте. Миома большая. И боюсь, что будет являться противопоказанием к гзт.
Прикрепите узи омт последнее.

Ольга Витальевна, добрый день!
УЗИ прикрепила.

Да. 3 и более узла являются противопоказанием к гзт. И есть один крупный узел более 3 см.
Я бы не назначала гзт. Может привести к росту узлов. Вначале разобраться с ними- затем уже гзт.

Ольга Витальевна, порекомендуйте мне, пожалуйста, БАДы для снятия симптомов климакса. Принимала, но не помогло: Климакт-хель, Нервохель, Фемина спрей, Климафит 911, Климадинон, Мабелль плюс, Феминал премиум. Помогло незначительно - Эстровэл. Почувствовала значительное улучшение при приёме Менсе, лёгкие приливы оставались. Но через 1,5 месяца действие препарата ослабло, приливы вернулись.

Все бады по принципу заместить фитоэстрогенами истинные эстрогены, обман «рецепторов». Он будет всегда временным. Терапия насыщения 3 месяца. Если помог- можно продлить до 6 мес. После - обязательно менять.
Из всего перечисленного эстровэл нравится. И лигнариус- пробуйте его. Менсе.
Добавить в рацион пнжк : омегу, льняное масло, масло вечерней примулы на постоянной основе

Ольга Витальевна, благодарю Вас за развёрнутый ответ. Мне очень понравилось - всё понятно. Можно ещё один небольшой вопрос. Меня беспокоит небольшой дискомфорт во влагалище и тянет немного низ живота. Мазок от 16.01.2024 показал кандидоз. Гинеколог назначила Залаин 1 раз, Итраконазол 200 мг. 3 дня. Пролечилась , сдала мазок через 4 дня после лечения - опять кандидоз. Пожалуйста, порекомендуйте лечение в данной ситуации. Дополнительно отблагодарю за консультацию. Сканы мазков прикрепила.

А жалобы после лечения присутствуют?
Критерием выздоровления будет не хороший мазок (контроль при кандидозе не нужен), а отсутствие жалоб на зуд, жжение, выделения.
Если кандидоз рецидивирует чаще 3х раз за полгода - нужна противорецидивная терапия. Для этого нужно сдать посев или пцр и определить Candida albicans или Candida non albicans вызывает жалобы.

Ольга Витальевна, у меня до климакса иногда был кандидоз, но редко. Летом 2023 года появился дискомфорт во влагалище, тянущих боли внизу живота. Анализ мочи был хороший. Гинеколог написала атрофический вульвовагинит. Назначено и пролечилась гель Блиссель и Метилурациловые свечи. Затем в сентябре 2023г. после лечения бронхиолита Спектрацефом дискомфорт во влагалище усилился, но творожистых выделенией не было. Врач поставила диагноз хр. кандидозный вульвлвагинит (обострение). Назначила Макмирор 1 свеча вагинально 8 дней, затем Экофуцин 1 свеча вагинально на ночь 1 раз в неделю 3 мес. Флуконазол 150 мг. 3 раза по схеме. Но улучшения не было, внутри всё болело и зудело. Я прекратила лечение и постепенно все немного успокоилась. В ноябре пролечилась Блиссель гель N10 и Метилурациловые свечи N10. Дискомфорта не ощущала. В январе 2024 опять дискомфорт, творожный выделенией нет и не было.

Я склоняюсь все же к атрофическому вагиниту.,блиссель гель можно использовать по терапии насыщения: 14 дней ежедневно, затем оставить 2 раза в неделю до месяца и поддерживающее лечение 1 раз в неделю до 3х месяцев. Курс можно повторить через 4-6 месяцев.
Если же применение блиссель Геля провоцирует выделения и усиливает симптомы- тогда вначале лечебные свечи типа полижинакс/метилурацил, затем продолжить блиссель

Ольга Витальевна, а если симптомы климакса не отступят и я решусь на применение Эстрожеля и свечей Утрожестан 200 мг. Это не усилит дискомфорт во влагалище?

Утрожестан можно и перорально применять. Не только вагинально. Системная гзт должна помочь и с симптомами атрофического вагинита. Но пока миома таких размеров- я не смогу дать «добро» на системную гзт

Ольга Витальевна, мою миому эмболизацией маточных артерий можно удалить? Или есть другие методы?

Ольга Витальевна, задам Вам последний вопрос и больше беспокоить Вас не буду. Можно ли одновременно применять Лигнариус и Менсе?

У Вас все миомы субсерозные, кроме одной маленькой- найти хирурга, кто сделает лапароскопию. Но в большинстве случаев предложат радикально убрать орган.
Эма не уберет. Она уменьшает размеры, но не убирает узлы

Ольга Витальевна, я Вам очень благодарна за такие исчерпывающие ответы. На приёме у врача я не успевала задать все интересующие меня вопросы - терялась. Теперь мне всё понятно. Вот только Лигнариус с Менсе одновременно можно принимать?

Принятый ответ

Нет. Либо лигнариус, либо менсе. И менять (если подошел- прием до 6 месяцев).
Пожалуйста ?

Ольга Витальевна, спасибо! ?

Доброе утро! Менструации уже сколько лет нет у Вас?

Илона Альбертовна, добрый день!
Последняя менструации была в августе 2022г.

Алла, можно начать прием Анжелик микро в непрерывном режиме длительно

Илона Альбертовна, а Ливиал можно, или там дозировка большая? Мне назначили Ливиал, так как он не влияет на молочные железы.

Можете попробовать ливиал. Если не будет помогать, то перейти на гормон

Илона Альбертовна, Ливиал это тоже гормональный препарат.

Да, это эстрогенный препарат, а Анжелик микро -это комбинированный препарат. Я просто не совсем четко написала. Не будет помогать ливиал, тогда перейти на комбинированный

Здравствуйте, прикрепите узи малого таза

Елена Федоровна, добрый день! УЗИ прикрепила.

У вас по узи есть миома матки, узел более 3 см это является противопоказанием к ЗГТ. Но учитывая тяжелые проявления климакса, можно назначить ЗГТ, но только под контролем узи, через 6 месяцев контроль узи малого таза.

Елена Федоровна, порекомендуйте мне, пожалуйста, БАДы для снятия симптомов климакса. Принимала, но не помогло: Климакт-хель, Нервохель, Фемина спрей, Климафит 911, Климадинон, Мабелль плюс, Феминал премиум. Помогло незначительно - Эстровэл. Почувствовала значительное улучшение при приёме Менсе, лёгкие приливы оставались. Но через 1,5 месяца действие препарата ослабло, приливы вернулись.

Фитоэстрогены не дадут эффекта при таких проявлениях. Можно попробовать трансдермально эстрогены в виде эстрожеля и утрожестан. 1 нажати эстрожеля и утрожестан 200 мг ежедневно

Елена Федоровна, спасибо за консультацию.

Елена Федоровна, у меня в последнее время бывает обострение хронического кандидоз ного вульвовагинита. Свечи Утрожестан не спровоцируют кандидозный вульвовагинит?

Нет

Здравствуйте
Прикрепите протокол узи последний и если есть то, когда ходила менструация

Екатерина, добрый день! УЗИ прикрепила, последняя менструация была в августе 2022г.

В вашем случае противопоказано принимать ЗГТ
Это может дать рост узлов

Екатерина, порекомендуйте мне, пожалуйста, БАДы для снятия симптомов климакса. Принимала, но не помогло: Климакт-хель, Нервохель, Фемина спрей, Климафит 911, Климадинон, Мабелль плюс, Феминал премиум. Помогло незначительно - Эстровэл. Почувствовала значительное улучшение при приёме Менсе, лёгкие приливы оставались. Но через 1,5 месяца действие препарата ослабло, приливы вернулись.

Здесь на ваш выбор
Они все хороши, но каждому подходит свое
Климадинон

Здравствуйте! Ваши опасения не беспочвенны. Согласно нашим российским клиническим рекомендациям менопаузальная гормональная терапия не рекомендована при наличии 3 и более миоматозных узлов, либо если узел более 3см.
Т.е. в вашем случае риск роста узлов при приеме Ливиал высокий.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.