Консультация детского лора /

Не дышит нос у ребенка после орви, открыт рот — вопрос №1866817

279 просмотров

Добрый вечер!ребенок 2 г 11 мес, с сентября орви каждый месяц, в ноябре начали ходить в д/с, часто болеет, 4 подряд орви с ноября, первое заболевание закончилось приемом а/б, дважды был конъктивит- лечили тобрексом. Последнее орви был сильный насморк, появился конъюктивит, нос промывали, в глаза- тобрекс, но сразу как остановилось течение из носа- появилась гнусавость, на данный момент насморка почти нет, незначительное слизистое отделяемое из носа прозрачное, но очень беспокоит гнусавость, ребенку тяжело дышать носом, рот открыт часто, когда кушает или пьет останавливается, ночью не храпит, сопит иногда, спит в основном закрытым ртом, иногда бывает приоткрыт, такое чувство, что где- то внутри гремят сопли. Когда чищу ребенку нос, всегда обращаю внимание на " валики" в носу, сегодня посмотрела- они закрывают большую часть просвета ноздри с обеих сторон, вероятно поэтому ребенку тяжело дышать. Сегодня заметила цианоз нижней губы. Около 3 недель назад стал беспокоить быстропрогресмирующий кариес, запломбировали 2 зуба, но белые пятна появляются на других зубах, очень быстро прогрессирует, это очень беспокоит. Из сопутстующих заболеваний: железодефицитная анемия, ферритин 27, джвп по гипо типу( получает желчегонные), сниженная кислотность в желудке, нед-ть ферментов поджелудочной( получает ферменты), дисбактериоз и грибковый рост в кишечнике, дефициты жиро и водорачтворимых витаминов, цинка. Вопросы: похоже ли это на аденоидит? Или разрастание лимфоидной ткани, знаю, что диагноз аденоиды- эндоскопический, пока нет возможности это сделать. Нужен ли бак посев? Если вдруг будут изменения - подключить бактериофаги? Возможен ли синусит в данной ситуации? Знаю, что назначают гкс, если в нашем случае он нужен, какой использовать, чтобы не навредить кишечнику( грибковый рост), чтобы действовал местно на слизистой и не всасывался в системный кровоток?

Возраст: 3

Хронические болезни: В тексте вопроса
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители! На сайте СпросиВрача доступна консультация врача онлайн. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте

Для дообследования вам желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, мазок из носа на флору для исключения носительства патогенной флоры, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия увеличения и воспаления ткани аденоидов.

В нос при сильном отеке используйте називин детский или снуп до 3 раз в день не более 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем аккуратно аспирируйте содержимое не чаще 3-4 раз в день и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения- данные спреи работают только местно на слизистой оболочке носа
Принятый ответ
Клиент
Анна Юрьевна, спасибо. Оак сдавали 7 декабря- эозинофилы в норме, остальные изменения касательно анемии, эозинофилы-норма. Иммуноглобулин Е того же числа- норма. Сосудосуживвющие пробовала капать вчера- без эффекта.
Клиент
Анна Юрьевна, это могут быть аденоиды? Или реакция обратимая реакция лимфоидной ткани на инфекцию? Предположительно
Клиент
Анна Юрьевна, возможно ли в нашем случае обойтись без противоотечных стероидов? У ребенка нарушена детоксикация печени, повышенные печеночные пробы, пальмарная эритема на ладонях. Я боюсь в использовать а/б и гкс
Клиент
Анна Юрьевна, я видела, что не назначаете а/б, я имела ввиду боюсь использовать достаточно агрессивные препараты, в том числе а/б и гкс из-за печени
Детский ЛОР, ЛОР
Интраназальные Гкс лучше подключить, они убирают отек в носоглотке. Наиболее вероятно все же отек обратим учитывая ваши симптомы

Назонекс и аналоги с составом мометазона фуроат-обладают очень низкой биодоступностью, то есть только около 1% препарата всасывается в кровь после распыления в нос, поэтому бояться нет повода у вас
Клиент
Анна Юрьевна, спасибо. Подскажите пожалуйста, перед риноцитограммой и бак посевом нужно отменить капли?
Детский ЛОР, ЛОР
Перед риноцитограммой не используйте Назонекс 3 дня. У мазка на флору нет таких ограничений
Клиент
Анна Юрьевна, спасибо!
Детский ЛОР, ЛОР
Выздоравливайте!
Клиент
Анна Юрьевна, спасибо! Если я капала в но античептические капли с вечера в 20:00, могу с утра сдать цитограмму и бак посев?
Детский ЛОР, ЛОР
Да можно
Клиент
Анна Юрьевна, доброе утро! Есь результат риноцитограммы, сейчас подгружу, посмотрите пожалуйста
Детский ЛОР, ЛОР
В риноцитограмме воспаление у вас

Общий анализ крови не сдавали?
Клиент
Анна Юрьевна, вчера сдали, результат подкреплю через минуту
Клиент
Анна Юрьевна, загрузила
Детский ЛОР, ЛОР
В крови признаки вирусной инфекции- продолжайте местное лечение
Клиент
Анна Юрьевна, насморк прозрачный, бак посев будет готов через 5 суток только. В итоге я только промываю нос аквамарио и аспирирую сожержимое? По дыханию стало намного лучше, не храпит, не сопит, в носу валики уменьшились, ест и пьет спокойно, осталась только незначительнач гнусавость. Я еще не купила дезринит, стоит подключать?
Детский ЛОР, ЛОР
Да, дезринит обязательно добавьте к лечению в чистый нос не менее чем на 2-3 недели
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
Вам нужно выполнить эндоскопию носоглотки, чтобы оценить состояние аденоидов
Также нужно исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок, ОАК с лейкоцитарной формулой

В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц - чтобы снять отек

В комнату поставьте увлажнитель, Норма влажности 50-60%, температура 20-22С, влажная уборка, проветривания, микроклимат очень важен для выздоровления
Принятый ответ
Клиент
Маргарита Александровна, доброе утро , спасибо. Пришел результат риноцитограммы, посмотрите пожалуйста!
Детский ЛОР, ЛОР
По риноцитограмме воспаление
По ОАК признаки вирусно-бактериальной инфекции, найтрофилы преобладают над лимфоцитами, а в вашем возрасте должно быть наоборот

Если нет положительный динамики на фоне местного лечения – нужно начинать антибиотики
Какие антибиотики принимали за последние три месяца? Какой вес ребёнка?
Клиент
Маргарита Александровна, мы не можем сейчас начать внтибактериальное лечение, у ребенка проблемы с печенью, высокие билирубины и печеночные, и дисбактериоз в кишечнике, нам нельзя принмать системные а/б пока не восстановлена дезинтоксикационная функция печени. Бактериофаги имею место в данном случае?
Детский ЛОР, ЛОР
Тогда пока что наблюдайте, организм может справится самостоятельно
Пересдайте ОАК в динамике через 7-10 дней
Клиент
Маргарита Александровна, спасибо, дезринит все же добавлять?
Детский ЛОР, ЛОР
Да, Дезринит/ Назонекс нужен
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Гайморита ещё не может быть, он в среднем с 5 лет,решетчатые пазухи ещё есть частично
Назальные гкс не проникают в кровоток , а значит, кроме как в полости носа,не действуют
В таких случаях используется Назонекс или Дезринит по 1 впр 2 раза в день месяц минимум

Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Аденоидит 2,5 года
15 ноября 2022
Кирилл
Вопрос закрыт
Понижен цветовой показатель крови
22 октября 2023
Мария
Вопрос закрыт
Диарея после приема Сорбифер Дурулес
18 апреля 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Зеленые сопли с первого дня болезни
23 ноября 2024
Вероника
Вопрос закрыт
Нужно ли лечить хеликобактер пилори?
3 марта
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Валерия Александровна Корнеева
37 отзывов
Детский ЛОР, ЛОР
2010-2016: НИЯУ МИФИ, леч
Опыт работы: 8 лет
Наталья Александровна  Беляева
11 отзывов
Детский ЛОР, ЛОР, Педиатр
2015-2021, Петрозаводский
Опыт работы: 3 года
Татьяна Сергеевна Лазарева
159 отзывов
Детский ЛОР, ЛОР, Врач
1998-2005, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 17 лет
Татьяна Евгеньевна  Карпенко
38 отзывов
Детский ЛОР, ЛОР
2010-2016, ФГАОУ ВО "
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому лору Валерия Корнеева
Хорошее отношение. Отзывчивость. Спасибо больШое Очень полезна. Очень классно когда есть такой...
— Анастасия
фотография пользователя
Детскому лору Валерия Корнеева
На этом сайте мой любимый лор-врач. Очень грамотные рекомендации и всегда быстрые ответы. Самое...
— Таня, г. Москва
фотография пользователя
Детскому лору Мария Куприянова
Отзывчивая, быстро отвечала не знаю мне понравилось рассказала как правильно применять средства...
— Екатерина