Что вас беспокоит?
Не дышит нос у ребенка после орви, открыт рот
Добрый вечер!ребенок 2 г 11 мес, с сентября орви каждый месяц, в ноябре начали ходить в д/с, часто болеет, 4 подряд орви с ноября, первое заболевание закончилось приемом а/б, дважды был конъктивит- лечили тобрексом. Последнее орви был сильный насморк, появился конъюктивит, нос промывали, в глаза- тобрекс, но сразу как остановилось течение из носа- появилась гнусавость, на данный момент насморка почти нет, незначительное слизистое отделяемое из носа прозрачное, но очень беспокоит гнусавость, ребенку тяжело дышать носом, рот открыт часто, когда кушает или пьет останавливается, ночью не храпит, сопит иногда, спит в основном закрытым ртом, иногда бывает приоткрыт, такое чувство, что где- то внутри гремят сопли. Когда чищу ребенку нос, всегда обращаю внимание на " валики" в носу, сегодня посмотрела- они закрывают большую часть просвета ноздри с обеих сторон, вероятно поэтому ребенку тяжело дышать. Сегодня заметила цианоз нижней губы. Около 3 недель назад стал беспокоить быстропрогресмирующий кариес, запломбировали 2 зуба, но белые пятна появляются на других зубах, очень быстро прогрессирует, это очень беспокоит. Из сопутстующих заболеваний: железодефицитная анемия, ферритин 27, джвп по гипо типу( получает желчегонные), сниженная кислотность в желудке, нед-ть ферментов поджелудочной( получает ферменты), дисбактериоз и грибковый рост в кишечнике, дефициты жиро и водорачтворимых витаминов, цинка. Вопросы: похоже ли это на аденоидит? Или разрастание лимфоидной ткани, знаю, что диагноз аденоиды- эндоскопический, пока нет возможности это сделать. Нужен ли бак посев? Если вдруг будут изменения - подключить бактериофаги? Возможен ли синусит в данной ситуации? Знаю, что назначают гкс, если в нашем случае он нужен, какой использовать, чтобы не навредить кишечнику( грибковый рост), чтобы действовал местно на слизистой и не всасывался в системный кровоток?
Принятый ответ
Здравствуйте
Для дообследования вам желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, мазок из носа на флору для исключения носительства патогенной флоры, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия увеличения и воспаления ткани аденоидов.
В нос при сильном отеке используйте називин детский или снуп до 3 раз в день не более 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем аккуратно аспирируйте содержимое не чаще 3-4 раз в день и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения- данные спреи работают только местно на слизистой оболочке носа
Анна Юрьевна, спасибо. Оак сдавали 7 декабря- эозинофилы в норме, остальные изменения касательно анемии, эозинофилы-норма. Иммуноглобулин Е того же числа- норма. Сосудосуживвющие пробовала капать вчера- без эффекта.
Анна Юрьевна, это могут быть аденоиды? Или реакция обратимая реакция лимфоидной ткани на инфекцию? Предположительно
Анна Юрьевна, возможно ли в нашем случае обойтись без противоотечных стероидов? У ребенка нарушена детоксикация печени, повышенные печеночные пробы, пальмарная эритема на ладонях. Я боюсь в использовать а/б и гкс
Анна Юрьевна, я видела, что не назначаете а/б, я имела ввиду боюсь использовать достаточно агрессивные препараты, в том числе а/б и гкс из-за печени
Интраназальные Гкс лучше подключить, они убирают отек в носоглотке. Наиболее вероятно все же отек обратим учитывая ваши симптомы
Назонекс и аналоги с составом мометазона фуроат-обладают очень низкой биодоступностью, то есть только около 1% препарата всасывается в кровь после распыления в нос, поэтому бояться нет повода у вас
Анна Юрьевна, спасибо. Подскажите пожалуйста, перед риноцитограммой и бак посевом нужно отменить капли?
Перед риноцитограммой не используйте Назонекс 3 дня. У мазка на флору нет таких ограничений
Анна Юрьевна, спасибо!
Выздоравливайте!
Анна Юрьевна, спасибо! Если я капала в но античептические капли с вечера в 20:00, могу с утра сдать цитограмму и бак посев?
Да можно
Анна Юрьевна, доброе утро! Есь результат риноцитограммы, сейчас подгружу, посмотрите пожалуйста
В риноцитограмме воспаление у вас
Общий анализ крови не сдавали?
Анна Юрьевна, вчера сдали, результат подкреплю через минуту
Анна Юрьевна, загрузила
В крови признаки вирусной инфекции- продолжайте местное лечение
Анна Юрьевна, насморк прозрачный, бак посев будет готов через 5 суток только. В итоге я только промываю нос аквамарио и аспирирую сожержимое? По дыханию стало намного лучше, не храпит, не сопит, в носу валики уменьшились, ест и пьет спокойно, осталась только незначительнач гнусавость. Я еще не купила дезринит, стоит подключать?
Да, дезринит обязательно добавьте к лечению в чистый нос не менее чем на 2-3 недели
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам нужно выполнить эндоскопию носоглотки, чтобы оценить состояние аденоидов
Также нужно исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок, ОАК с лейкоцитарной формулой
В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц - чтобы снять отек
В комнату поставьте увлажнитель, Норма влажности 50-60%, температура 20-22С, влажная уборка, проветривания, микроклимат очень важен для выздоровления
Маргарита Александровна, доброе утро , спасибо. Пришел результат риноцитограммы, посмотрите пожалуйста!
По риноцитограмме воспаление
По ОАК признаки вирусно-бактериальной инфекции, найтрофилы преобладают над лимфоцитами, а в вашем возрасте должно быть наоборот
Если нет положительный динамики на фоне местного лечения – нужно начинать антибиотики
Какие антибиотики принимали за последние три месяца? Какой вес ребёнка?
Маргарита Александровна, мы не можем сейчас начать внтибактериальное лечение, у ребенка проблемы с печенью, высокие билирубины и печеночные, и дисбактериоз в кишечнике, нам нельзя принмать системные а/б пока не восстановлена дезинтоксикационная функция печени. Бактериофаги имею место в данном случае?
Тогда пока что наблюдайте, организм может справится самостоятельно
Пересдайте ОАК в динамике через 7-10 дней
Маргарита Александровна, спасибо, дезринит все же добавлять?
Да, Дезринит/ Назонекс нужен
Принятый ответ
Здравствуйте. Гайморита ещё не может быть, он в среднем с 5 лет,решетчатые пазухи ещё есть частично
Назальные гкс не проникают в кровоток , а значит, кроме как в полости носа,не действуют
В таких случаях используется Назонекс или Дезринит по 1 впр 2 раза в день месяц минимум
Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 20221 ответ
- 18 Января 202414 ответов
- 18 Декабря 20249 ответов
- 18 Июня 7 ответов