Что вас беспокоит?
Тромбофилия
Добрый день уважаемые доктора. Женщина, 42 года. В 2020 году был тромбоз глубоких вен левой голени, без причин. Проведено лечение эликвисом. Не курю, кок не принимаю. Тромб быстро рассосался, в настоящее время узи нижних конечностей без патологии, только варикоз слева и не работает клапан БППВ (в паху поверхностной вены как мне объяснили). При обследовании после тромбоза выявили ГЕТЕРОЗИГОТНУЮ ТРОМБОФИЛИЮ F2. Назначили пожизненно ксарелто 20. Ношу компрессию 2 класса постоянно. Вопрос1. Есть ли необходимость принимать пожизненно ксарелто и носить компрессию? 2. Можно ли проходить лечение гормонами под прикрытием ксарелто ( проблемы по гинекологии, необходимо гормональное лечение). 3. Возможно предстоит операция по геникологии, нужно ли что то дополнительно принимать в этот период?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, сдавали ли вы анализы на антифосфолипидный синдром( антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт), исключался ли дефицит антикоагулянтных протеинов C или S, проверяли гомоцистеин?
Не болели ли коронавирусной инфекцией когда случился тромбоз?
Кок крайне нежелательно принимать после тромбоза глубоких вен. Гемостаз может среагировать нетипично.
Анастасия Сергеевна, да, все сдавала, все показатели в норме. Только неочень поняла, что за анализ C,S вы указали? Чем можно заменить КОК для лечения?
Анастасия Сергеевна, короновирусной инфекцией не болела на тот момент, может только если безсимтомно
Дело в том что гетерозигота F2 не является высокорисковой тромбофилией по тромбозам ( значение имеет гомозигота). Поэтому весь скрининг по дефицитам белков S,C, антитромбина III, нарушение обмена фолатов( повышение гомоцистеина)крайне важен , желательно спустя месяц после отмены антикоагулянта.
При необходимости лечения по гинекологии можно решить вопрос предметно и коллегиально, как гинекологи видят способы решения проблемы( хирургически в том числе).
Анастасия Сергеевна, спасибо за быстрый ответ. Тоесть мне лучше еще раз пересдать все эти показатели? Антикоагулянты сейчас не принимаю, ношу компрессию. Нужно ли принимать ксарелто пожизненно или нет на это оснований раз риск не высокий?
Нет определенного срока приема антикоагулянта в случаях когда тромбоз случился без провоцирующего фактора. То есть и в будущем такая ситуация может повториться.
Сдать анализы стоит и с ними посетить очного гематолога, либо консилиумно с сосудистым хирургом решить вопрос о назначении профилактической терапии.
Анастасия Сергеевна, спасибо. Повторить все анализы, что вы перечислили? Или есть такие, результат которых не меняется в течении жезни? На мутации и полиморфизы тоже повторить?
Мутации не меняются( генетика стабильна).
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте.
1. Чаще всего, неспровоцированный тромбоз является показанием для продленной (постоянной) терапии антикоагулянтами. Вне зависимости от тромбофилий. Компрессию тоже нужно носить.
2. Да, возможно, необходимо тщательное изучение рисков и подбор дозы антикоагулянтов.
3. Также необходим подсчет факторов риска по специальным шкалам, например, Caprini. Перед операцией необходима своевременная отмена антикоагулянтов.
Диляра Рамисовна, спасибо за ответ. 1. Скажите, по вашему мнению ксарелто подходящий вариант для длительного применения? В инструкции нет показания для пожизненного применения. 2. Не разжижу ли я кровь до критической отметки?
1. Да, подходящий.
2. При правильно подобранной дозе (10 мг в день) не будет, так как эффект не накопительный.
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 20207 ответов
- 20 Сентября 202134 ответа
- 26 Ноября 202122 ответа
- 27 Января 202216 ответов