Что вас беспокоит?
Рак желудка 4 стадии (+поражение печени)
Добрый день Близкому человеку диагностировали рак желудка 4 стадии, (+ поражена печень) Первичные анализы и обследования прошли, результаты прикрепляю В желудке также выявлена язва, признаки кровотечения, из-за этого очень низкий гемоглобин. Большой риск приступа большого внутреннего кровотечения. На данный момент онколог рекомендовал поднимать уровень гемоглобина, далее первая химиотерапия. Операции и зачистки пораженных участков не будет. Подскажите, как быть? Есть ли шанс на Ремиссию ? Боимся потерять время, хотелось бы оперативно и максимально быстро помочь, подобрать эффективное лечение, любыми методами. Что делать с язвой, как её купировать что бы минимизировать риск приступа кровотечения. И что сейчас делать в целом, с чего начать? Помогите пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, пациент сейчас в стационаре?
Гюрухан Эминуллаховна, Здравствуйте
С завтрашнего дня записан на дневной стационар.
Планируют поднимать уровень гемоглобина
Ознакомилась с прикрепленными обследованиями.
По ФГДС признаки состоявшегося кровотечения. Учитывая риски повторного кровотечения , гемостатическую терапию необходимо проводить в стационаре. Там же необходимо внутривенно вводить препараты железа так как это наиболее эффективный способ повышения железа.
Дополнительно необходимо сдать анализы на железо, В12, ферритин.
После повышения гемоглобина решается вопрос лекарственной терапии.
Что принципиально важно- определение экспрессии HER2, PDL и MSI в опухоли , так как данные маркеры существенно повлияют на тактику лечения.
Шансы на ремиссию конечно есть, все зависит как от самого организма, так и от ответа опухоли на лечение.
Скажите пожалуйста, самочувствие сейчас какое?
Гюрухан Эминуллаховна, на данный момент самочувствие ухудшается
Появляется сильная слабость, есть боли в области желудка
Определение экспрессии HER2, PDL и MSI в опухоли - как нам правильно это сделать? Сдать анализы?
На фоне симптоматической терапии состояние должно улучшится, но надо госпитализировать в стационар.
Что касается HER2, PDL и MSI , то они определяются непосредственно в опухолевой ткани и е в гистологических препаратах, их необходимо отдать в патомофологическое отделение ( направление попросить или у онколога с диспансера или онколога поликлиники по месту жительства)
Принятый ответ
Здравствуйте.
С целью скорейшего заживления изъязвлений и эрозий в желудке,рекомендую прием таб.Нексиум (Эзомепразол) 20 мг 1 таб 1 раз в день утром 14 дней.
После восстановления уровня гемоглобина будет начато лечение.
Необходима госпитализация в стационар,лучше круглосуточный , для коррекции анемии и назначения препаратов для профилактики кровотечения.
Прогноз будет зависеть от того ,как опухоль отреагирует на химиотерапию .
Юлия Дмитриевна, здравствуйте
Прием таблеток онколог и терапевт не прописывали
Не будет конфликта с терапией для поднятия гемоглобина?
Нет, препараты не взаимодействуют
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая риски повторного кровотечения необходимо пациента госпитализировать в стационар где будет проведена терапия для поднятия гемоглобина и профилактика повторных кровотечений. Далее при стабилизации состояния можно решать вопрос о продолжение проведения химиотерапии.
Рустам Гамирович, здравствуйте
Химиотерапию не начинали проводить
Химиотерапию начнут после стабилизации состояния. Дополнительно нужно выполнить игх исследование с определением Her-2 и PDL1
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для восстановления слизистой желудка и лечения эрозий/язв назначается эманера или ребагит по 1 таблетке 3 раза в день.
Так же нужно исключить прием НПВП и дексаметазона, если принимает.
Дополнительно нужно оценить показатели ферритина, витамин В9 и В12.
Препараты железа пероральные могут не всасываться, поэтому нужно решать вопрос о внутривенном введении феринжекта, но нужно смотреть показатель ферритина.
При показателе гемоглобина 90 и более можно решать вопрос о проведении лекарственной терапии.
Дополнительно нужно отдать материал на игх с определением Her-2 статуса и экспрессии PDL1.
Юлия Бабековна, Здравствуйте
Прием таблеток онколог и терапевт не прописывали
Не будет конфликта с терапией для поднятия гемоглобина?
И можно ли принимать Нексиум и Ребагит одновременно ?
Отдать материал на игх с определением Her-2 статуса и экспрессии PDL1 - как нам правильно это сделать? Сдать анализы?
Нексиум и ребагит принимать можно одновременно. Нет, на воздействие препаратов железа это никак не отразится. Одного нексиума здесь недостаточно.
По поводу игх, эти исследования проводятся на базе онкодиспансера, нужно отдать туда стеклопрепараты, если они не там, и обсудить с врачом-онкологом направление на эти исследования. Они включены в перечень омс.
Принятый ответ
Здравствуйте
Лечение язвенной болезни и восполнение дефицита железа нужно осуществлять в условиях терапевтического стационара.
Необходимо:
1. введение препаратов железа внутривенно - Феринжект
2. возможно, введение эритропоэтинов для ускорения процесса прироста гемоглобина
3. для лечения язвы- введение препаратов ИПП так же внутривенно.
После увеличения уровня гемоглобина (а с Вашими цифрами и в Вашей ситуации - это реальная задача!!) - нужно рассматривать инициацию химиоетрапии.
Для рака желудка самая эффективная схема - FLOT!
Добивайтесь её!!
Так же дополнительно в опухолевой ткани нужно определить:
1. статус MSI
2. статус HER2
3. экспрессия PD-L
Это повлияет на подбор лекарственной терапии
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20217 ответов
- 10 Января 20221 ответ
- 1 Февраля 20224 ответа
- 27 Сентября 20225 ответов