Что вас беспокоит?
АФС и беременность
Беременность 17 недель, в результате ЭКО. В анамнезе: до беременности предварительно ставили диагноз Антифосфолипидный синдром под вопросом ( 1 беременность замершая в 8 недель, вторая- биохимическая) неоднократно выявлялись антитела к бета2-гликопротеину и кардиолипину, удлинение АЧТВ, однократно был выявлен волчаночный антикоагулянт, снижение факторов свертывания VIII и IX. Отмечала обильные менструации до беременности, периодически получала транексам. С 8 недель беременности – тромбоАсс (с 12 в дозе 150 мг в сутки) Были сданы анализы: 11.07.2018 г.: MTHFR677, MTHFR1298 – гетерозигота, MTRR – гомозигота, F2, F5 – норма. 14.11.18 г.: ВА 48,4 сек (40,6 сек – подтверждающий тест) 23.11.18 г.: АТ к бета2-гликопротеину сумм. 53,4 МЕ/мл. Антитромбин III 98%. 08.12.22 г.: фактор VIII 54,9%, фактор IX 53,4%, фактор Виллебранда 120%. АТ к кардиолипину норма. 19.03.23 г.: ВА 0,95, фактор Виллебранда 72%, фактор VIII 62%, фактор IX 61%. Антитела к двуспиральной ДНК IgG 12,5 МЕ/мл АТ к кардиолипину IgG 4,37 Ед/мл. Консультация ревматолога (10.05.23 г.): вероятный антифосфолипидный синдром (2 замерших беременности на сроках до 10 недель+циркуляция антител к бета2-гликопротеину, однократно выявленный волчаночный антикоагулянт). Дефицит факторов VIII, IX. 15.12.23 г.: АТ к бета2-гликопротеину IgM 19,87 Ед/мл (норма до 8 Ед/мл)!!!, АТ к бета2-гликопротеину IgG менее 1,8 Ед/мл. ВА 0,82 у.е. АТ к кардиолипину – норма. УЗИ беременной (05.02.24 г.): срок беременности совпадает со сроком по фетометрии. Коагулограмма (20.02.24 г.): ТВ 13,2 сек., ПВ 9,8 сек., ПТИ 116,2%, МНО 0,96, фибриноген 4,3 г/л, АЧТВ 34,7 сек., антитромбин III 79,1%. 20.02.24 г.: ферритин 38,1 нг/мл. Д-димер 526 нг/мл. Хронические заболевания: артериальная гипертензия. Рост 180 см, вес 65 кг, ИМТ 20,1. Мне был рекомендован ревматологом препарат Плаквенил в связи с циркуляцией антител, но я его не принимала, сейчас уже поздно начинать? И кто-то говорит о необходимости нмг в проф дозе 0,4, так ли это? Показатели коагулограммы в норме, боюсь кровотечений.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина. Да, в Вашей ситуации, при сохранении циркуляции антител к бета2-гликопротеину, действительно показан профилактический прием НМГ (эноксапарин натрия 0,4 мл 1р/сут) на фоне дезагрегантной терапии (Вы получаете тромбо асс).
Доза эноксапарина маленькая, кровоточивости в этом случае минимальный риск, колоть всё же желательно.
Учитывая мутации фолатного цикла: анализ уровня гомоцистеина проводили?
Сергей Викторович, гомоцистеин был повышен до беременности, снижали метилыолатом и б12 витамином, давно не отслеживала показатель. Лучше пересдать и если возобновить дозы витаминов б при повышенном?
Да, конечно. Желательно удерживать его уровень ниже 10 нг/мл.
По результатам анализа можно будет подобрать адекватную терапию для его снижения (в случае необходимости коррекции)
Сергей Викторович, благодарю за подробный ответ. По Плаквенилу не подскажите, применяете в терапии? Как мне сказали для снижения влияния антител на ткани
Но только не во время беременности.. Он Вам противопоказан на данном этапе
Принятый ответ
Здравствуйте, согласно критериям входа в диагноз АФС одной официальной замершей беременности недостаточно. Антитела к фосфолипидам могут повышаться неспецифическим образом.
Выявленный титр антител диагностически незначимый. Через 12 недель необходим контроль волчаночного антикоагулянта, антител М и G к бета2гликопротеину 1, кардиолипину.
Клексан может быть назначен если у вас высокий балл тромботических событий в целом. Он складывается по наличию:
-ЭКО
-возраст 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше
- тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства в молодом возрасте
- курение в беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска
-грубый варикоз
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ. Именно анализы сдавались многократно и с интервалом в 12 недель, они так и выявляются, просто в разной концентрации. ( с 18 года сдавала) По вашему мнению терапия не требуется? У меня наличие антител и эко в факторах, тромбозов и других факторов не было
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20151 ответ
- 22 Мая 20171 ответ
- 15 Июля 20172 ответа
- 24 Октября 20172 ответа