Что вас беспокоит?
Обширный инфаркт
Здравствуйте, уважаемые доктора! Подскажите, пожалуйста, когда после перенесённого обширного инфаркта, можно начинать заниматься ЛФК? Какие упражнения можно делать? Сколько по времени заниматься?
Здравствуйте.
Прикрепите результаты обследований.
Когда произошел инфаркт?!
Регина Рафагатовна, сейчас прикреплю выписку. Инфаркт 17 февраля
Регина Рафагатовна, загрузила
Наталья, прикрепите пожалуйста выписку. Пациента, если не было противопоказаний, могли сразу направить на реабилитацию. Если таковые были, то в течение 6 мес могут при стабилизации состояния
Наталья Викторовна, загрузила.
Наталья, постараюсь ознакомиться в течение часа. Как сейчас дела: жалобы, есть ли отеки ног, одышка, боль в груди, принимает ли базисную терапию, какие цифры АД, ЧСС? Часто ли пользоваться нитратами приходится или нет вообще?
Наталья Викторовна, терапия согласно выписки. Давление 90/60 редко 100/70. Пульс сейчас более стабилен. Но 2 дня утром 49-51. Далее 68-72. После прогулки сегодня 84. Потом приходит в норму. Нитраты это нитроглицерин? Нет не принимает. На боли не жалуется. Гуляет мин по 10 2-3 раза в день. Но ЛФК не занимаемся. Нужно ли ЛФК?
Наталья, с протоколами ознакомлена. Инфаркт, видимо, пневмонией осложнился, наслоилась она, по этой причине не отправили на 2 этап реабилитации. Но можно это оформить в течение 6 мес. Препараты назначили хорошие. Чсс целевая 55-60, давление не ниже 90/60, но лучше не выше 130/80. Нитраты это нитроглицерин и подобные. Хорошо, что не требуется. Прогулки в переносимом темпе, не до болей в груди, головокружения, предобморочного состояния. После пневмонии все же полезна дыхательная гимнастика. Не совсем понятно, когда выписали? Рекомендован экг контроль. После выписки обычно проводится через 1-2 недели. Так как до этого обычно на дому смотрят. Рентгенограмму через 2 недели от первой целесообразно повторить. И по пневмонии, и по инфаркту рекомендовано диспансерное наблюдение. Пациент пенсионер, инвалидности нет?
Наталья Викторовна, выписали 1 марта.
Наталья Викторовна, подскажите, пожалуйста, если пульс и давление ниже нормы будет, что нужно делать?
Наталья, напишите какие сегодня показатели. Если есть дневники АД, ЧСС- прикрепите. Инвалидности нет?
Наталья Викторовна, сейчас давление 85/57 ЧСС 64. После прогулки 84
Наталья Викторовна, дневник ведём, но в данный момент не могу прикрепить. Максимальное давление было 105/70 максимальный пульс вначале после прогулки 110.
Сейчас давление 90/60. И по утрам 85/57. Сегодня вот в обед низковатое. Но сейчас нет возможности особо гулять, на улице лужи. (Живёт в частном доме). Пульс сейчас выше 84, после прогулки не наблюдала. В спокойной состоянии 62-71.
При давлении ниже 90/60 юперио пропускаете. Возможно, что пульс рефлекторно нарастает при гипотонии. Еще снижают давление форсига и верошпирон. Но их пока лучше оставить.
Если инвалидности нет, то по региональной льготе можно лекарства получать бесплатно. Если ничего не поменялось
Наталья Викторовна, здравствуйте. Сегодня сделали ЭКГ. Можно прикреплю, посмотрите пожалуйста.
Наталья, приношу извинение за ожидание. А есть архив экг из больницы? Должны на руки были отдать
Наталья Викторовна, добавила экг при выписки от 1 марта
Снова извините за ожидание. При сравнении динамика крупноочагового инфаркта миокарда. Возможно, что аневризма сформируется. Как самочувствие, АД, ЧСС?
Наталья Викторовна, здравствуйте.
Самочувствие нормальное, давление стабильно 90/60, редко немного ниже. ЧСС 62-66. После прогулки до 75.
Наталья Викторовна, что означает в вашем ответе динамика? Положительная или отрицательная?
Да, сразу не объяснила- положительная. Обязательно с собой берите в следующий раз экг до инфаркта, если были, при выписке и эту. Через месяц повторите экг и, в идеале узи сердца. Идет стадия рубцевания после инфаркта миокарда. Если узи сердца не получится пройти ( по ОМС талоны, может быть проблемно) , то тогда можно через 6 мес пройти после инфаркта. До 6 мес идет стадия рубцевания и если по самочувствию не будет изменений в отрицательную сторону, можно более четко оценить динамику- фракция выброса, перезагрузка камер, формирование аневризмы. Если будут нарастать отеки, одышка- узи сердца внепланово. И так же не забудьте рентгенограмму гр клетки повторить
Наталья Викторовна, можно ещё вопрос. Последнее время бывает кровь из носа. Что можно предпринять? Аспирин принимает 75 мг.
Рекомендована очная консультация лор врача. Посмотреть, нет ли слабых сосудов, сухой слизистой. И дополнительно в такой ситуации могут рекомендовать прием аскорутина 1 т 3 р д 2-3 нед. Насколько обильное?
Наталья Викторовна, не обильно.
Наталья Викторовна, можно подавать аскорутин?
Наталья Викторовна, можно позже, как буду дома, скинну результаты анализов.?
Да, в данной ситуации обычно аскорутин рекомендуют. Да, можете прикрепить анализы, пока чат активен
Наталья Викторовна, прикрепила анализы. Посмотрите, пожалуйста. Сахар ниже нормы. Чем можно его поднять? Сладкое вообще не кушает. Холестерин ниже нормы.
Сахар пониже может быть на фоне дапаглифлозина. С лечащим врачом обсудить его временную отмену и контроль глюкозы крови. Печеночный один совсем немного повышен, что не требует отмены статинов. Общий холестерин снижен. Но мы смотрим на ЛПНП. А они 1,7. Нужно еще снижать. Сколько суммарно по времени аторвастатин 40 принимается, 1 мес?
Наталья Викторовна, да. 1 мес.
дапаглифлозин это какое-то лекарство? Наверное действующе вещество.
Форсига. Она выводит глюкозу с мочой. Или если ограничиваете сладости, то можно просто сильно их не ограничивать, а пересдать глюкозу без сильного ограничения сладостей. Так будет вернее, чем сразу отменять полезный для сердца препарат
Наталья Викторовна, форсига, полезный препарат для сердца. Правильно поняла?
А в сладком нужны ограничения?
Соль тоже не более 3 гр в день у него.
Соль ограничить, сладости могут быть умеренными, но лучше не обычный сахар, а, например, курага, чернослив, если хлеб, то не фуражный, получше качества, с включением семян, например, макароны- альденте. Пересдать глюкозу через неделю. Соль да, ограничить. По РГ грудной клетки данных за пневмонию нет, описанные изменения наиболее вероятно на фоне ХСН.
Форсига- препарат, который только пару лет как включен в лечение ХСН. прорыв в медицине
Наталья Викторовна, курага, чернослив, инжир, грецкие орехи, морковный сок, бананы, фрукты каждый день присутствуют в рационе. А сахар низкий.... Шоколад горький можно?
Можно дольку ( обычно 3 кусочка).
Тогда обговорите возможную коррекцию по диете с эндокринологами, можно онлайн. Чаще они с этим препаратом работают. У него нет сильной слабости, потливости, чувства голода?
Наталья Викторовна, таких жалоб нет.
Наталья, с эндокринологами еще обговорите этот вопрос, по диете на форсиге, чтобы параллельно масса тела не росла, раз все полезные продукты уротребляются
Такая низкая глюкоза для сердца тоже не очень хорошо
Наталья Викторовна, глюкоза у него очень низкая считается?
Желательно не ниже 3,5
Наталья Викторовна, спасибо за ответы.
Принятый ответ
Не за что, Наталья! Здоровья Вашей семье!
Здравствуйте, Наталья! Реабилитацию начинают ещё в стационаре и продолжают после выписки. Оптимальным считается ходьба . Средние показатели к концу месяца , с учётом индивидуальных возможностей , после инфаркта составляют в день пять километров. Постепенно при хорошей переносимости ходьбы добавляют занятия ЛФК.
Ориентироваться при этом надо на самочувствие,показатели гемодинамики, ЭКГ.
Не переживайте! Если делать всё постепенно, вовремя отдыхать, принимать лекарства всё складывается хорошо.
Игорь Васильевич, спасибо за ответы.
Соорентируйте, пожалуйста, на данный момент согласно диагнозу, осложнениям через какое время нужно сделать экг, рентген лёгких?
Если не будет жалоб , изменения состояния в отрицательную сторону, контроль ЭКГ 1 -2 раза в неделю первый месяц достаточно.
Рентген - если будут показания.
Старайтесь делать всё спокойно, не перегревайтесь, избегайте сквозняков. И постепенно всё нормализуется.
Еда должна быть легко усваиваемая. содержать, в том числе, и углеводы. кушать за час- полтора до физической активности.
Если плохо поели или вообще не поели. лучше пропустить занятие, чтобы не снизился уровень сахара и не появились боли.
Всё надо будет учитывать.
Игорь Васильевич, на данный момент достаточно, что папа гуляет по 10 мин 2 раза в день медленным шагом?
Может ЛФК пока не добавлять?
Давление на протяжении дня 90/60 пульс 2 дня утром 50-53. В течении дня 65-70. После прогулки бывает до 85. На сердце не жалуется, говорит чувствует себя хорошо.
Можно не добавлять другие упражнения. Ходьба это уже ЛФК.
Игорь Васильевич, соль немного можно вводить в рацион? Просит иногда что-то сладкое. Можно иногда? Из сладкого только сухофрукты.
Игорь Васильевич, подскажите, пожалуйста, оптимальный пульс? Переживаю, что утром пульс низкий. А потом волнуюсь, что высоковат.
Небольшие количества сладкого и солёного немного можно. Что касается пульса , то его показатели определяются инфарктом, терапией. Сейчас он в допустимых пределах. Если будет отличатся больше от нормы, надо будет скорректировать.
Не забывайте о плановых осмотрах терапевта, кардиолога.
Это необходимо для оценки состояния и своевременной его коррекции.
Игорь Васильевич, на какие показатели пульса нужно ориентироваться?
И что делать, если пульс будет низким?
Игорь Васильевич, и ещё один вопрос (извините, пожалуйста, за большое количество вопросов), если на данный момент папа не проходит в день 5 км, у него получается максимум 700 шагов, что из ЛФК добавить? Дыхательную гимнастику? Или достаточно пока этого? Экг после выписки ни разу не делали. Терапевт сказала через месяц.
Не надо резко увеличивать объём ходьбы. постепенно через месяц , другой будет проходить 5 км.
Если пульс будет редкий, надо сделать ЭКГ. Если причина в дозе препаратов, то уменьшить её.
Дыхательная гимнастика тоже не плохо. Основное, не допускать переутомления.
Пусть будет меньше физическая активность,но лучше самочувствие. Если самочувствие начинает страдать,нужен пересмотр ситуации.
ЭКГ делайте хотя бы раз в неделю. Это не сложная методика, но информативная.
У Вас вопросов будет ещё больше. Со временем ситуация будет меняться, и её надо будет корректировать.
Лучше обсудить и уточнить
Игорь Васильевич, по Вашему мнению препараты назначены верно?
Игорь Васильевич, почему может возникать у меня ещё больше вопросов? Ситуация будет меняться, это как?
Нужна будет коррекция терапии. могут появляться новые симптомы, жалобы.
Терапия назначена обычная с учётом состояния организма в целом.
Но со временем меняется и чувствительность к препаратам,и переносимость, могут появляться побочные действия.
Это всё надо учитывать.
Игорь Васильевич, здравствуйте.
Спасибо за ответы.
Игорь Васильевич, сегодня сделали ЭКГ. Посмотрите, пожалуйста.
Здравствуйте! Экг без нарушений ритма. Есть динамика после перенесенного инфаркта. Это неплохой результат.
Все ЭКГ надо будет сравнивать , чтобы смотреть динамику. Через месяц проведите УЗИ сердца . Это даст дополнительную информацию.
Сейчас идёт процесс восстановления .
Игорь Васильевич, спасибо огромное за ответ!
Игорь Васильевич, можно уточню, когда нужно сделать эхо? Через месяц после инфаркта? Или через месяц после сегодняшнего экг?
Принятый ответ
После ЭКГ. Для оценки .как выглядит рубец.
Игорь Васильевич, понятно.
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 202315 ответов
- 3 Сентября 202318 ответов
- 9 Октября 202418 ответов
- 5 Января 202516 ответов