Что вас беспокоит?
Генетическая тромбофилия?
Были два выкидыша на ранних сроках 6 и 8 (20 недель. На основании этого сдавала анализы на тромбофилию, кровь на иммуноглобулин, гемостизиограмму. Все это сдавала после второго выкидыша где-то на второй недели. Сейчас беременность 34 недели (прикладываю так же коагулограмма, рутинную с поликлиники) ниже вопросы ответьте пожалуйста: 1. 2. Нет ли у меня тромбофилии? Не упустила ли что-то? 3. Что с кровью на иммуноглобулин? И кровью на гены тромбофилии? 4. Надо ли было колоть с начала беременности клексан или другой НМГ или просто гепарин? 5. И стоит ли мне начать колоть НМГ или гепарин? 6. коагулограмма на 34 недели беременности - в норме ли она? 7. Принимаю только аспирин (кардиомагнил 150г) достаточно ли этого? 8. Не образуются ли тромбы которые могут привезти к смерти плода?
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам у Вас Антифосфолипидный синдром
Сможете узи скрининги все прикрепить?
Кристина Викторовна, а на основании какого из показателей Вы увидели афс?
Скрининги прикладываю 1,2 и 3
Аетитела к бэта-2-гликопретеину больше 10
Кристина Викторовна, а разве для того чтоб поставить АФС не нужно сдавать 2 раза с разницей 12 недель? Мной было пересдано, там ниже показатели. Это ничего не значит все равно АФС?
Что по поводу узи вы посмотрели?
Учитывая прекрасный вес малыша, животик, кровотоки всю беременность хорошие
На Вашем сроке Вам не нужен гепарин/клексан
Кристина Викторовна, а сейчас точно не нужно начинать принимать НМГ? Просто я с данными результатами ходила, но никто так и не прописал мне НМГ, боюсь что упущу. Не возникнет ли тромб сейчас? До родов ещё ходить
Единожды уже была большая цифра
Не все лаборатории чувствительны
Классные реактивы у Инвитро
Учитывая 2 зб в анамнезе, Вам нужен был клексан с 1 дня задержки
Но так как организм сильный, здоровый, то он и без него справился
Сдайте в инвитро
Антитела к бэта-2-гликопретеину 1 суммарные
Если будет больше 10 , то ставьте Клексан 0.4 1р в день подкожно в складу на животе до родов, в день родов отменить, затем 42 дня после родов
Кристина Викторовна, результат ждать 8 дней, не надо ли до это начать ставить клексан для профилактики?
Пока Вы пьёте Кардиомагнил+ отличные кровотоки
Я бы не стала сейчас клексан назначать
Кристина Викторовна, то есть я сейчас схожу сдам антитела к бета-2 гикапротеину. Если показатели более 10 ставлю клексан 1 раз в день 0,4 до родов и после 42 дня (один день пропускаю когда роды) будет ПКС за какое время перед ПКС перестать ставить и когда начать когда после ПКС?
Если же показатель антитела к бета-2 гикапротеину менее 10 то я так же продолжаю кардиомагнил до какой недели?
Кардиомагнил до 36 недель
Клнксан в роддоме будет врач регулировать в зависимости от анализов
Врач ниже пишет про протеин S,
Он в анализе написан странно
Но цифра его низкая , то есть есть тромбофилия
Сдайте его тоже в инвитро
Кристина Викторовна, точно не стоит начать колоть клексан пока жду? Не случится ли за это время что-то страшное? Страшно упустить
Пока не стоит
Вы все самые опасные периоды без него справились
Кристина Викторовна, если придёт пониженный протеин s и антитела на бета-2-гикапротеину выше 10 то нужно колоть НМГ что лучше и в какой дозировке? А если один показатель норма а другой нет, то тоже колоть НМГ?
Клексан 0,4 или фраксипарин (если я верно написала) 0,3 или они одинаковые и на мое усмотрение?
А не опасно начать колоть НМГ на 35 недели беременности?
Можно Клексан 0.4 один раз в день
Нет , не опасно
Кристина Викторовна, его колоть на живот под 90 градусов? Я не проткну ничего ))) не много страшно
Левой рукой складки формируете и колете
Нет, не проткнете
Под 90 градусов
В инструкции и в интернете есть техника как ставить
Кристина Викторовна, хорошо спасибо большое
Принятый ответ
Добрый день!
Есть снижение протеина s, что трактуется, как тромбофилия. Но не вижу генов гемостаза, которые играют важное значение.
Антитела к бета-2-гликопротеиду не увидела.
С учетом всей ситуации и то, что уже 34 недели, по узи все хорошо, коагулограмма адекватна, я бы оставила все как есть и ничего бы не стала добавлять. Но обязательно контроль коагулограмму, узи раз в неделю.
Вера Николаевна, пересдам протеин s если значение будут так же низкими, начать колоть клексан?
Не на до ли мне сейчас пока жду результаты начать колоть его?
Узи раз в неделю - узи чего проверять?
Сейчас колоть точно ничего не надо. Скорее всего вы дотянете до конца беременности без клексана. Но если протеин s будет низкий, то Клексан действительно нужен, тк риски повышаются.
Узи смотреть, чтобы не пропустить нарушение кровотоков-маркер влияния тромбофилии и афс на состояние плода. В особенности важно такой показатель как кровотоки в средней мозговой артерии.
Вера Николаевна, приложила свежий Доплер могу ктг от сегодня приложить.
Завтра сдаю протеин s его ожидать до 12-8 дней ничего страшного?
Антитела к бета-2-гликопротеину нужно тоже сдать? Так как один раз был показатель выше 10 во второй раз (после 12 недель) уже нет
Протеин s низким был прямо после второго выкидыша
А второй раз пересдала протеин s уже через 12 недель (беременной не была) он был в норме (второй файл приложенный)
Получается все это возникает у меня во время беременности?
Ничего страшного.
Антитела к бета-2 -гликопротеину суммарные обязательно посмотрите.
Беременность ухудшает ситуацию по эти факторам.
Вера Николаевна, если придёт пониженный протеин s и антитела на бета-2-гикапротеину выше 10 то нужно колоть НМГ что лучше и в какой дозировке? А если один показатель норма а другой нет, то тоже колоть НМГ?
Клексан 0,4 или фраксипарин (если я верно написала) 0,3 или они одинаковые и на мое усмотрение?
А не опасно начать колоть НМГ на 35 недели беременности?
Если придёт изменения, то лучше колоть Клексан 0.4/фраксипарин 0.3.они не одинаковые, но использовать можно и то, и другое. Но надо смотреть еще цифры значений. Все, конечно, индивидуально. Это не опасно.
Вера Николаевна, какие должны быть цифры как показатель чтоб колоть? Просто не хочу упустить время
По афс значения более 10, по протеину s надо чтобы не пограничные значения
Вера Николаевна, хорошо все поняла. А остальное у меня в норме? А что скажите про F2 и F5 генетическое исследование
То, что я увидела в норме. Генетическое исследование не увидела в прикреплённых файлах. Если не сдавали, f2,5 пока сдадите будет готов к родам.
Вера Николаевна, он есть в первом документе, 8 страница
Отдельно фото тоже прикрепила только этой страницы
По мутациям все не кроттично. F2, 5 норма.
Есть мутации, ассоциированные с снижением агрегации тромбоцитов. Не критичные. В этом случае смотрят агрегацию тромбоцитов с индукторами.
Есть мутации фолатного цикла. Важно пить фолиевую кислоту всю беременность и лучше в составе метилфолата. Отслеживать уровень гомоцистеина.
По уровню афс я бы уже сейчас назначила Клексан/фраксипарин. Уровень достаточно высокий. Афс точно есть.
Вера Николаевна, фолиевую перестала пить вновь начать? Какая дозировка? И как понять в составе метилфолата?
Гомоцистеин тоже надо сдать?
Если начну ставить фраксипарин это нормально? Какая дозировка?
И как его лучше ставить?
Вера Николаевна, а какой анализ показывает агрегацию тромбоцитов? То есть что лучше сдавать
Да, фолиевую кислоту вам обязательно надо пить. Препарат так и называется метилфолат 400мг в сутки.
Гомоцистеин надо сдать в крови.
Да, это нормально колоть фраксипарин в вашей ситуации. 0.3 в сутки 1 раз.
Агрегация с АДФ
Агрегация с арахидоновой кислотой
Агрегация с адреналином (эпинефрином)
Агрегация с ристоцетином.
Вера Николаевна, с завтра утра я начинаю колоть фраксипарин 0,3 все верно?
Точно на 35 недели беременности можно начинать? Не навредит никак? Просто пишут что на поздних сроках опасно, чем опасно начинать колоть нмг?
А кардиомагнил так же продолжаю пить?
Плюс 400гр чего-то
И на фоне этого могу гомоцистеин сдать и на агрегацию?
Да, можно сдать и на фоне. Но лучше перед началом укола.
На поздних сроках тоже начинают колоть, если есть на то показания. Это не противопоказано.
Вера Николаевна, агрегацию я сдать не смогу они стоят очень дорого от 32т можно ли их не сдавать? Ни столь ли критично?
Сейчас не столь критично.
Вера Николаевна, пришёл результат протеин s приложила его. Он понижен посмотрите пожалуйста
И свежую коагулограмму
Посмотрела. Да, фраксипарин обязательно нужно. С учетом всей картины в выписке еще рекомендую добавлять плаквенил 200мг в сутки. Это международная практика при афс.
Единственное непонятно почему в выписке пишут фетоплацентарная недостаточность при нормальном узи. Видимо ранее выявляли проблему.
Вера Николаевна, плаквенил это вообще что? От чего его назначают
Он входит в международные рекомендации лечения афс при беременности. Блокирует систему комплимента.
Вера Николаевна, пришёл результат антител к бета-2-гликопротеина фото прикладываю. Как итог что пить и что колоть?
Посмотрела. В этой ситуации я бы назначила фраксипарин 0.3+плаквенил 200, аспирин.
При афс в беременность, в особенности во второй половине титр иногда уловить сложнее. С учетом, что титр был высокий, ест низкий протеин s, вести надо как антифосфолипидный синдром. Тем более были признаки фетоплацентарной недостаточности.
Витамин д снижен. Нужна дозировка 2000ме всю беременность
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20221 ответ
- 22 Мая 20233 ответа
- 5 Марта 20247 ответов
- 25 Мая 20247 ответов