Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1491351

Что вас беспокоит?

Сбой показателей крови при терапии нмг после легочной эмболии

Добрый день. В феврале на 26 неделе беременности был обнаружен ТГВ, в марте перенесена легочная эмболия. С момента эмболии я прохожу терапию нмг по 6000 мг два раза в день. Последний прием - 1 июня, тромбы рассосались. Прошло 2,5 месяца с момента родов, появились синяки на коленяx без причины и вена на ноге "гудит", чувствительна, когда снимаю компресcионные чулки. Решила сдать основные анализы - биохимия, pt, inr, aptt, фибриноген, антитромбин, д-димер. Некоторые показатели понижены или повышены. Прикладываю результаты. Следующий очный визит к гематологу назначен только на 21 августа. Скажите, насколько критичны показатели крови? Необходимо ли более срочное обращению к мед помощи для коррекции дозировки гепарина? Благодарю за помощь.

подозрение на тромбофилию
31 год
3 Августа 2023·Просмотров: 159·Алёна, Козенца

Принятый ответ

Здравствуйте, Алена, вы кормите грудью в настоящее время?
Вам необходимо перейти на клексан по 0,4 1 раз в день подкожно (если ваш вес от 60 до 90кг)

Если вы не кормите грудью - прием пероральных антикоагулянтов- ривороксабан (Ксалерто) 20мг 1 раз в день или апиксабан (эликвис) по 5мг 2 раза в день внутрь

В анализах у вас имеется дефицит антитромбина 3 - это тромбофилия высокого риска и выявлен волчаночный антикоагулянт

Необходимо дообследование- антитела к кардиолипину, бета2гликопротеину (IgG и IgM раздельно), уровень протеина С, протеина S, гомоцистеина

Мария, спасибо за ответ, грудью кормлю.
Анализы эти и другие генетические сдавала во время беременности:
Гомоцистеин - 5,04 ммоль/л
Протеин С - 102%
Протеин S - 47%
Волчаночный антикоагулянт - негативный
Ат к карлиолипину:
IGM - 8.2 gpl-u/ml
IGG - 1,8 mpl-u/ml
MTHFR (C677T) - отсутствует.
MTHFR (A1298C) - гетерозиготный. Протромбиновая мутация G20210A отсутствует.
Фактор V Лейден (G1691A) - отсутствует. Фактор V R2 (H1299R) - отсутствует.
PAI-1 4G/5G - 5G/5G.

Хорошо, а антитромбин 3 ранее был сколько?

Мария, 21,3 mg/dl на 2 марта, до эмболии.

Понятно, сейчас уровень лучше

Принятый ответ

Здравствуйте, удлинение АЧТВ имеется, за счёт гепаринотерапии. Показатель пограничный. Если нет явных кровотечений и кровоточивости, то пока оставьте прежние дозировки. Если ачт дальше будет расти и появляться ещё большее количество синяков, то нужно обсудить снижение дозы или кратность приема НМГ. В плановом порядке УЗИ сердца выполните.

Принятый ответ

Алена, добрый день.
Изменения в коагулограмме отражают прием антикоагулянтов на настоящий момент. Подскажите какой ваш вес сейчас?
Не беспокоят носовые, десневые, ректальные кровотечения? Менструации ещё не восстановились?
Оптимально обсудить с лечащим врачом очно возможность перехода на пероральные антикоагулянты(ПОАК) согласно клиническим рекомендациям.
Относительно беспокоящих вен на нижних конечностях обратиться к флебологу, выполнить УЗДС в плановом порядке.

Принятый ответ

Здравствуйте. Результаты коагулограммы связаны с приёмом антикоагулянтов. Кроме появления гематом других признаки кровоточивости нет ( десневых, носовые, ректальные)? Если вы сейчас на ГВ, то нужно перейти на инъекции Клексана. Доза рассчитывается исходя из вашего веса. Если не кормите грудью, то перейти на пероральный антикоагулянты.
Также необходимо выполнить узи вен нижних конечностей и обратиться к флебологу.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.