Консультация гематолога /

Сбой показателей крови при терапии нмг после легочной эмболии — вопрос №1491351

135 просмотров

Добрый день.
В феврале на 26 неделе беременности был обнаружен ТГВ, в марте перенесена легочная эмболия. С момента эмболии я прохожу терапию нмг по 6000 мг два раза в день. Последний прием - 1 июня, тромбы рассосались.
Прошло 2,5 месяца с момента родов, появились синяки на коленяx без причины и вена на ноге "гудит", чувствительна, когда снимаю компресcионные чулки. Решила сдать основные анализы - биохимия, pt, inr, aptt, фибриноген, антитромбин, д-димер. Некоторые показатели понижены или повышены. Прикладываю результаты.
Следующий очный визит к гематологу назначен только на 21 августа.
Скажите, насколько критичны показатели крови? Необходимо ли более срочное обращению к мед помощи для коррекции дозировки гепарина?
Благодарю за помощь.

Возраст: 31

Хронические болезни: подозрение на тромбофилию
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог
Здравствуйте, Алена, вы кормите грудью в настоящее время?
Вам необходимо перейти на клексан по 0,4 1 раз в день подкожно (если ваш вес от 60 до 90кг)

Если вы не кормите грудью - прием пероральных антикоагулянтов- ривороксабан (Ксалерто) 20мг 1 раз в день или апиксабан (эликвис) по 5мг 2 раза в день внутрь

В анализах у вас имеется дефицит антитромбина 3 - это тромбофилия высокого риска и выявлен волчаночный антикоагулянт

Необходимо дообследование- антитела к кардиолипину, бета2гликопротеину (IgG и IgM раздельно), уровень протеина С, протеина S, гомоцистеина
Принятый ответ
Клиент
Мария, спасибо за ответ, грудью кормлю.
Анализы эти и другие генетические сдавала во время беременности:
Гомоцистеин - 5,04 ммоль/л
Протеин С - 102%
Протеин S - 47%
Волчаночный антикоагулянт - негативный
Ат к карлиолипину:
IGM - 8.2 gpl-u/ml
IGG - 1,8 mpl-u/ml
MTHFR (C677T) - отсутствует.
MTHFR (A1298C) - гетерозиготный. Протромбиновая мутация G20210A отсутствует.
Фактор V Лейден (G1691A) - отсутствует. Фактор V R2 (H1299R) - отсутствует.
PAI-1 4G/5G - 5G/5G.

Скидка 15% на анализы.

Гематолог
Хорошо, а антитромбин 3 ранее был сколько?
Клиент
Мария, 21,3 mg/dl на 2 марта, до эмболии.
Гематолог
Понятно, сейчас уровень лучше
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, удлинение АЧТВ имеется, за счёт гепаринотерапии. Показатель пограничный. Если нет явных кровотечений и кровоточивости, то пока оставьте прежние дозировки. Если ачт дальше будет расти и появляться ещё большее количество синяков, то нужно обсудить снижение дозы или кратность приема НМГ. В плановом порядке УЗИ сердца выполните.
Принятый ответ
Гематолог
Алена, добрый день.
Изменения в коагулограмме отражают прием антикоагулянтов на настоящий момент. Подскажите какой ваш вес сейчас?
Не беспокоят носовые, десневые, ректальные кровотечения? Менструации ещё не восстановились?
Оптимально обсудить с лечащим врачом очно возможность перехода на пероральные антикоагулянты(ПОАК) согласно клиническим рекомендациям.
Относительно беспокоящих вен на нижних конечностях обратиться к флебологу, выполнить УЗДС в плановом порядке.
Принятый ответ
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте. Результаты коагулограммы связаны с приёмом антикоагулянтов. Кроме появления гематом других признаки кровоточивости нет ( десневых, носовые, ректальные)? Если вы сейчас на ГВ, то нужно перейти на инъекции Клексана. Доза рассчитывается исходя из вашего веса. Если не кормите грудью, то перейти на пероральный антикоагулянты.
Также необходимо выполнить узи вен нижних конечностей и обратиться к флебологу.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Прошли нмг
20 марта 2022
Лидия
Вопрос закрыт
Есть ли необходимость в нмг при беременности
13 марта 2024
Светлана, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Температура без симптомов у взрослого
14 августа 2024
Алёна
Вопрос закрыт
Анализы ребенка
16 августа 2024
Наталия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал