Консультация онколога /

Схема лечения — вопрос №2001124

158 просмотров

Здравствуйте, мой диагноз рак правой молочной железы T2N1M0 2 B стадия, радикальная мастэктомия по Мадлена справа. Игх до операцииЭР-98%, ПР-80%, ki67-5%, низкодифференцированная протоковая карцинома. После мастэктомии в заключении g3, обнаружена периваскулярная инвазия, остаточная опухолевая нагрузка RCB-|||(4, 239).исследовано 8 лимфоузлов:в 2- массивные метастазы карциномы, в 6- синусовый гистиоцитоз, липоматоз. В крае опухолевого роста не выявлено.
Принимаю тамоксифен и колю гозерелин, в дальнейшем назначена лучевая терапия. Тамоксифен начала принимать за 2 недели до операции. На осмотре у онколога обнаружен лимфоузел с противоположной от операции стороны.Правильно ли назначено лечение, является ли лимфоузел прогрессированием, какие прогнозы можно сделать в моём случае?

Возраст: 38

Хронические болезни: Узлы в щитовидной железе, эрозия шейки матки
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Обнаружен визуально и при пальпации?
Вам делали УЗИ лимфоузла ?
Клиент
Владислав, обнаружен при пальпации, УЗИ было до операции, всё чисто

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Маммолог
Нужно обязательно выполнить УЗИ - чтобы предметно понимать его размеры и характеристики
То, что он пальпируется - еще совершенно не говорит о том, что он метастатический
Если по УЗИ его размеры будут подозрительны- тогда нужно выполнить пункцию.
На практике - метастазы РМЖ в подмышечные лимфоузлы противоположной стороны встречаются очень редко
Онколог
Здравствуйте!
Было ли подтверждение цитологическое или гистологическое злокачественности лимфоузла?? После операции лимфоузлы могут увеличиваться реактивно.
Клиент
Юлия Бабековна, до операции было чисто, сейчас один с горошину
Онколог
Нужно проходить узи лимфатических узлов и пунктировать его. Если это метастаз, речь идет о прогрессировании. Какого числа была операция и как давно принимаете Тамоксифен?
Далеко не всегда увеличение лимфоузлов связано с метастазами.
Клиент
Юлия Бабековна, операция 04.03.24г, тамоксифен начала принимать с 20.02.24
Онколог
Сейчас требуется проведение узи и взятие биопсии, как писала выше. Тактика лечения оценивается уже после подтверждения диагноза цитологически или гистологически! Не пальпаторно. Если это метастаз, тогда проводится полное дообследование на предмет отдаленных очагов, чтобы сроки обследований не превышали 2 месяца. При единичном очаге решается вопрос о возможности его удаления и назначении курсов химиотерапии или лучевой терапии. Образование направляют на игх с оценкой рецепторного статуса, определения иммунофенотипа. На основании игх определяется тактика лечения. Но пока метастаз не подтвержден , тактику лечения не оценивают.
Клиент
Юлия Бабековна, если это не метастаз, тогда какая тактика лечения?
Клиент
Юлия Бабековна, и RCB-|||, значит приём тамоксифена не подействовал на опухоль? Получается она всё ещё осталась, не смотря на мастэктомию
Онколог
Если это не метастаз, тактика остается прежняя-лучевая терапия, гормонотерапия. 2 недели -это очень маленький срок, чтобы говорить об ответе опухоли на тамоксифен, поэтому нельзя говорить об его неэффективности.
Клиент
Юлия Бабековна, то есть, высокая степень прогрессирования сохраняется? Как-то потом будут отслеживать результат лечения или проведут лучи и всё?
Клиент
Юлия Бабековна, и почему не назначили химиотерапию при метастазах в 2 лимфоузлах?
Онколог
У Вас же не было курсов химиотерапии до операции! Ни о каком полном патоморфозе речи быть не может! На двухнедельном приеме тамоксифена его не будет. Поэтому риски прогрессирования здесь никак не связаны с оценкой по RCB. У Вас люминальный А подтип опухоли, это один из самых благоприятных по прогнозу подтипов.
Онколог
При люминальном А подтипе химиотерапию назначают при поражении 4 и более лимфоузлов.
Клиент
Юлия Бабековна, подскажите ещё пожалуйста в 6 лимфоузлах гистиоцитоз и липоматоз- это что такое, от чего?
Онколог
Это не связано с метастазами , это возрастные ( инволютивные) изменения в лимфоузлах.
Принятый ответ
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
В данном случае ва с нужно выполнить узи лимфоузлов для оценки размеров структуры и дифференцировки. Если лимфоузел по узи исследованию будет подозрителен в отношение метастастического то необходимо будет выполнять биопсию узла. Дальнейшая тактика определяется по результатам дообследования.
Онколог
Здравствуйте

Прикрепите последнюю выписку онколога, результат послеоперационной гистологии, исследование лимфоузла, про который вы написали.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Инвазивная карцинома
18 декабря 2020
Светлана
Вопрос закрыт
Bi-rads 4a
4 декабря 2022
Кирилл
Вопрос закрыт
Лечение онкологии РМЖ
20 августа 2024
Анна, Новосибирск
Вопрос закрыт
Рак молочной железы
1 сентября 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
Правильно ли назначено лечение при РМЖ
9 октября 2024
Арина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Юлия Бабековна Узун
423 отзыва
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Андрей Докторович Багович
0 отзывов
Онколог, Терапевт
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Все по делу, спасибо большое Консультация была выполнена Врач без лишних рассуждения рассказал...
— Ермолина, г. Пермь
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Самый крутой доктор -онколог на этом сайте! Полезная. Всегда доверяла мужчинам врачам, но Юлия...
— Анонимный, г. Новосибирск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Хороший, грамотный специалист, мне понравилась консультация Все что я хотела узнать-узнала Юлия...
— Наталья, г. Санкт-Петербург