Что вас беспокоит?
Храническая обструктивная болезнь лёгких
Добрый день. У папы ХОБЛ ( тяжёлое течение болезни), инвалидность 3 группа. В этом году резко стало плохо, положили в местную больницу, от туда отправили в краевую . Лечили, лучше не стало, а наоборот стало резко хуже. Появилась ужасная отдышка, доходили с трудом до туалета. Вообщем заходил в больницу на своих ногах, а обратно я забирал а его на инвалидной коляске. Доктор сказал что лучше не будет и посоветовал домой купить концентратор кислорода на 8-10 литров.все купили, все лекарства как написано в выписке давали. Прошла неделя после випички, папе стало легче, стал ходить по дому, выходить во двор, отдышка значительно уменьшилась, почти перестал пользоваться концентратор ом кислорода. Но неделю назад стала подниматься температура, 1 день 37,5 2 дня нет, потом опять поднимается. Появился кашель и отдышка стала сильнее, стал жаловаться на боль в ребрах ( точнее на сдавливание с обоих сторон). Стали давать противовирусное и ацетелстеин ( увеличили дозу с 2х по 600 на 3 по 600), макрота стала отходить ( то белая то зелёная). Постоянно пользуется Брезтри, Беродуал, также ещё пьёт преднизолон ( по схеме которую расписал врач). Температура по прежнему бывает, отдышка не уходит, появился кашель. Прикладываю выписки из стационар а В 2019 г была операция на лёгком ( туберкулёз)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Напишите какие аб получал в стационаре, что было в посеве мокроты? Сколько таблеток преднизолона в сутки получает сейчас?
Ольга Алексеевна, все лечение которое получал левоксацин 500 мг 1 раз в день.
Сейцас преднизолон утро 2 т, день 1,5 таблетки (по 5мг).
Ольга Алексеевна, я так понимаю мокроту у папы не брали на анализ
А мокроту не брали на посев?
Нужно тогда посев мокроты с чувствительностью, чтобы не перебирать аб на угад. С тяжёлым течением ХОБЛ там "простой" Аб явно не подойдёт.
Срб обязательно. ОАК (но там будет лейкоцитоз в любом случае на фоне приёма преднизолона).
Пока отхаркивающее - можно попробовать ингасалин форте в ингаляции, по 2,5мл 2р в день, если хорошо будет переносить, то 5мл 2р на 7 дней. И перкуторный массаж.
Ольга Алексеевна, преднизолон получает дозировка на уменьшение, каздве 3 дня уменьгпкнм на 0.5 таблетки. Начинали 2 таблетки 3 раза в день, сейчас 2 т убром, 1,5 в обед и 0 т вечером
Я поняла. Нужно постараться максимально снизить. И последние 2т снижать по 1/4 каждые 3 дня.
Ольга Алексеевна, что такое СРБ?
С реактивный белок. Маркер инфекции. Просто лейкоциты будут повышены в любом случае, а нам нужно понять насколько активно воспаление сейчас.
Ольга Алексеевна, врач по мес у жительства рекомендовала добавить такой препарат Даксас или Рофлумеласт, но этих препаратов мы не нашли. Возможно ли заменить их на другие?
Нет, других аналогов или препаратов с похожим действием нет.
Ольга Алексеевна, посмотрите пожалуйста выписку ( вчера не заметила что не все загрузила). Там анализы, Спирометрия, бронхоскопия
Посмотрела. Во время бронхоскопии у вас брали промывные воды на анализ, возможно делали посев. Желательно узнать результат.
По результату бронхоскопии очень выраженные изменения в бронхах, откашливать мокроту они практически не способны. Скорее всего вам прийдётся делать санационную бронхоскопию каждые 3-6 месяцев.
Изменения на спирометрии выраженные, терапию назначенную принимать обязательно.
Ольга Алексеевна, сегодня приезжал участковый - терапевт назначил : моксифлоксацин 2т 2раза в день - 5 дней, преднизолон, ингаляции, ацетилцистеин ( постоянно) и сказал что можно попробовать препарат Теопэк.
Вы уверены? Это превышение максимальной дозы в 4 раза! Максимальная доза это 400мг в сутки - 1 таблетка.
Ольга Алексеевна, да по 200 мг 2 раза ( утро и вечер)
Вы же пишите по 2 таблетки 2р? Моксифлоксацин 400мг в таблетке. И принимается однократно в сутки
Ольга Алексеевна, спасибо за разъяснения
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте. Нужно исключать воспаление лёгких. Пройти КТ. Сдать общий анализ крови и с-реактивный белок, мокроту на бакпосев с атибиотикочувствительностью.
Принятый ответ
Здравствуйте, сделайте КТ органов грудной клетки, сдайте "свежий" анализ крови общий, СРБ и посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
если в анализе крови будут признаки бактериальной инфекции (увеличение СОЭ, нейтрофиллез, высокий СРБ), то конечно, нужен антибиотик, и лучше тот, что подходит по чувствительности.
Ингаляции продолжайте "тройным" ингалятором (Брезтри или Тримбоу).
Можно для облегчения отхождения мокроты добавить дыхательный тренажер, например, Threshold PEP, в нем клапан сопротивления выдоху работает независимо от силы выдоха, он облегчает отхождение мокроты.
Виктория Викторовна, врач рекомендовал принимать препарат Даксас или Рофлумеласт, но к сожалению таких препаратов у нас нет. Можно ли их чем нибудь заменить?
Аналогов этих препаратов нет, увы. Можно только задержаться на некоторое время на "эффективной" дозе гормона.
Виктория Викторовна, как долго можно принимать Преднизолон? Можно ли его пить курсами?
Здравствуйте, пока идёт обострение, можно пить весь период обострения (чаще всего инфекционное обострение, пока по анализу крови есть признаки инфекции).
Затем - постепенное снижение дозы, после отмены гормонотерапии можно пропить Реглисам 50мг х 1р , его как раз назначают при отмене гормонов.
Виктория Викторовна, Реглисам сколько принимать ( по продолжительности)?
Виктория Викторовна, посмотрите пожалуйста выписку ( прикрепила все анализы и исследования, которые были пройдены в стационаре).
Здравствуйте, у вас снижен показатель ОФВ1 (32,6), при ФБС тоже существенные изменения, вам нужно уточнить брали ли вам бронхоальвеолярный лаваж на исследование (посев на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам),
С учётом наличия признаков инфекционного обострения,начните прием Моксифлоксацин 400мг х 1р 7дн.
Реглисам можно 10дн принимать.
Принятый ответ
Добрый день.
Рекомендую дополнительно сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, с- реактивный белок. Посев мокроты и определение чувствительности к антибиотикам. Далее оценить данные анализы и подобрать нужный антибиотик при необходимости.
Продолжайте использовать ингалятор Брезтри. Принимать АЦЦ. Добавьте небулайзерной лечение : ингалгин форте 7% по 1 ампуле 2 раза в день. 5 -7дней.
Добавьте дыхательную гимнастику ( переуторный массаж) и дыхательный тренажер.
С уважением)
Екатерина Алексеевна, врач рекомендовала ещё принимать препарат Даксас или Рофлумеласт, но к сожалению их нет в продаже. Возможно ли их замерить на аналоги ( если такие имеются)? Г
Принятый ответ
Здравствуйте. Обычно при обострении назначается антибактериальный препарат, например Доксеф 200 мг 2 р в день или Моксифлоксацин 400 мг 1 т в день до 7-10 дней.
Остальное лечение у вас верное.
Больше добавить нечего.
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 202016 ответов
- 21 Октября 202022 ответа
- 21 Ноября 20201 ответ