Консультация пульмонолога /

Храническая обструктивная болезнь лёгких — вопрос №2033943

437 просмотров

Добрый день. У папы ХОБЛ ( тяжёлое течение болезни), инвалидность 3 группа.
В этом году резко стало плохо, положили в местную больницу, от туда отправили в краевую
. Лечили, лучше не стало, а наоборот стало резко хуже. Появилась ужасная отдышка, доходили с трудом до туалета. Вообщем заходил в больницу на своих ногах, а обратно я забирал а его на инвалидной коляске.
Доктор сказал что лучше не будет и посоветовал домой купить концентратор кислорода на 8-10 литров.все купили, все лекарства как написано в выписке давали. Прошла неделя после випички, папе стало легче, стал ходить по дому, выходить во двор, отдышка значительно уменьшилась, почти перестал пользоваться концентратор ом кислорода.
Но неделю назад стала подниматься температура, 1 день 37,5 2 дня нет, потом опять поднимается. Появился кашель и отдышка стала сильнее, стал жаловаться на боль в ребрах ( точнее на сдавливание с обоих сторон). Стали давать противовирусное и ацетелстеин ( увеличили дозу с 2х по 600 на 3 по 600), макрота стала отходить ( то белая то зелёная).
Постоянно пользуется Брезтри, Беродуал, также ещё пьёт преднизолон ( по схеме которую расписал врач).
Температура по прежнему бывает, отдышка не уходит, появился кашель.
Прикладываю выписки из стационар а
В 2019 г была операция на лёгком ( туберкулёз)

Возраст: 61

Хронические болезни: Язва желудка, гепертония, перенесены инсульт
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте! Напишите какие аб получал в стационаре, что было в посеве мокроты? Сколько таблеток преднизолона в сутки получает сейчас?
Принятый ответ
Клиент
Ольга Алексеевна, все лечение которое получал левоксацин 500 мг 1 раз в день.
Сейцас преднизолон утро 2 т, день 1,5 таблетки (по 5мг).

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Ольга Алексеевна, я так понимаю мокроту у папы не брали на анализ
Пульмонолог, Терапевт
А мокроту не брали на посев?
Нужно тогда посев мокроты с чувствительностью, чтобы не перебирать аб на угад. С тяжёлым течением ХОБЛ там "простой" Аб явно не подойдёт.
Срб обязательно. ОАК (но там будет лейкоцитоз в любом случае на фоне приёма преднизолона).
Пока отхаркивающее - можно попробовать ингасалин форте в ингаляции, по 2,5мл 2р в день, если хорошо будет переносить, то 5мл 2р на 7 дней. И перкуторный массаж.
Клиент
Ольга Алексеевна, преднизолон получает дозировка на уменьшение, каздве 3 дня уменьгпкнм на 0.5 таблетки. Начинали 2 таблетки 3 раза в день, сейчас 2 т убром, 1,5 в обед и 0 т вечером
Пульмонолог, Терапевт
Я поняла. Нужно постараться максимально снизить. И последние 2т снижать по 1/4 каждые 3 дня.
Клиент
Ольга Алексеевна, что такое СРБ?
Пульмонолог, Терапевт
С реактивный белок. Маркер инфекции. Просто лейкоциты будут повышены в любом случае, а нам нужно понять насколько активно воспаление сейчас.
Клиент
Ольга Алексеевна, врач по мес у жительства рекомендовала добавить такой препарат Даксас или Рофлумеласт, но этих препаратов мы не нашли. Возможно ли заменить их на другие?
Пульмонолог, Терапевт
Нет, других аналогов или препаратов с похожим действием нет.
Клиент
Ольга Алексеевна, посмотрите пожалуйста выписку ( вчера не заметила что не все загрузила). Там анализы, Спирометрия, бронхоскопия
Пульмонолог, Терапевт
Посмотрела. Во время бронхоскопии у вас брали промывные воды на анализ, возможно делали посев. Желательно узнать результат.
По результату бронхоскопии очень выраженные изменения в бронхах, откашливать мокроту они практически не способны. Скорее всего вам прийдётся делать санационную бронхоскопию каждые 3-6 месяцев.
Изменения на спирометрии выраженные, терапию назначенную принимать обязательно.
Клиент
Ольга Алексеевна, сегодня приезжал участковый - терапевт назначил : моксифлоксацин 2т 2раза в день - 5 дней, преднизолон, ингаляции, ацетилцистеин ( постоянно) и сказал что можно попробовать препарат Теопэк.
Пульмонолог, Терапевт
Вы уверены? Это превышение максимальной дозы в 4 раза! Максимальная доза это 400мг в сутки - 1 таблетка.
Клиент
Ольга Алексеевна, да по 200 мг 2 раза ( утро и вечер)
Пульмонолог, Терапевт
Вы же пишите по 2 таблетки 2р? Моксифлоксацин 400мг в таблетке. И принимается однократно в сутки
Клиент
Ольга Алексеевна, спасибо за разъяснения
Пульмонолог, Терапевт
Пожалуйста!
Пульмонолог
Здравствуйте. Нужно исключать воспаление лёгких. Пройти КТ. Сдать общий анализ крови и с-реактивный белок, мокроту на бакпосев с атибиотикочувствительностью.
Принятый ответ
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, сделайте КТ органов грудной клетки, сдайте "свежий" анализ крови общий, СРБ и посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
если в анализе крови будут признаки бактериальной инфекции (увеличение СОЭ, нейтрофиллез, высокий СРБ), то конечно, нужен антибиотик, и лучше тот, что подходит по чувствительности.
Ингаляции продолжайте "тройным" ингалятором (Брезтри или Тримбоу).
Можно для облегчения отхождения мокроты добавить дыхательный тренажер, например, Threshold PEP, в нем клапан сопротивления выдоху работает независимо от силы выдоха, он облегчает отхождение мокроты.
Принятый ответ
Клиент
Виктория Викторовна, врач рекомендовал принимать препарат Даксас или Рофлумеласт, но к сожалению таких препаратов у нас нет. Можно ли их чем нибудь заменить?
Пульмонолог, Фтизиатр
Аналогов этих препаратов нет, увы. Можно только задержаться на некоторое время на "эффективной" дозе гормона.
Клиент
Виктория Викторовна, как долго можно принимать Преднизолон? Можно ли его пить курсами?
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, пока идёт обострение, можно пить весь период обострения (чаще всего инфекционное обострение, пока по анализу крови есть признаки инфекции).
Затем - постепенное снижение дозы, после отмены гормонотерапии можно пропить Реглисам 50мг х 1р , его как раз назначают при отмене гормонов.
Клиент
Виктория Викторовна, Реглисам сколько принимать ( по продолжительности)?
Клиент
Виктория Викторовна, посмотрите пожалуйста выписку ( прикрепила все анализы и исследования, которые были пройдены в стационаре).
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, у вас снижен показатель ОФВ1 (32,6), при ФБС тоже существенные изменения, вам нужно уточнить брали ли вам бронхоальвеолярный лаваж на исследование (посев на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам),
С учётом наличия признаков инфекционного обострения,начните прием Моксифлоксацин 400мг х 1р 7дн.
Реглисам можно 10дн принимать.
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день.
Рекомендую дополнительно сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, с- реактивный белок. Посев мокроты и определение чувствительности к антибиотикам. Далее оценить данные анализы и подобрать нужный антибиотик при необходимости.
Продолжайте использовать ингалятор Брезтри. Принимать АЦЦ. Добавьте небулайзерной лечение : ингалгин форте 7% по 1 ампуле 2 раза в день. 5 -7дней.
Добавьте дыхательную гимнастику ( переуторный массаж) и дыхательный тренажер.
С уважением)
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Алексеевна, врач рекомендовала ещё принимать препарат Даксас или Рофлумеласт, но к сожалению их нет в продаже. Возможно ли их замерить на аналоги ( если такие имеются)? Г
Пульмонолог
Здравствуйте. Обычно при обострении назначается антибактериальный препарат, например Доксеф 200 мг 2 р в день или Моксифлоксацин 400 мг 1 т в день до 7-10 дней.
Остальное лечение у вас верное.
Больше добавить нечего.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Опухоль головного мозга
6 октября 2024
Ольга, Ухта
Вопрос закрыт
Пятна на лице(саркоидоз )
11 октября 2024
Сергей
Вопрос закрыт
Низкий ТТГ у пациента с хронической недостаточностью
24 октября 2024
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
484 отзыва
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Екатерина Алексеевна Власова
40 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2013 - 2022 г. Запорожски
Опыт работы: 5 лет
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо