Что вас беспокоит?
Рак молочной железы
У меня инфильтрующий протоковый рак молочной железы. Результаты иммуногистохимического исследования: Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS) Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18 (клон 4В5) Her2-статус: 1+ Ki67: 45% Диагностирован февраль 2024 года, в апреле 2024 года проведена операция (резекция молочной железы) Подскажите, пожалуйста, достаточно ли после операции проведение ЛТ или лучше сделать ХТ, учитывая высокий процент Ki67? И насколько высока вероятность рецидива?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Прикрепите выписку после операции
Виктория Сергеевна, добрый вечер. Выписки ещё нет, я ещё нахожусь в стационаре, прикрепила протокол операции
После операции назначается химиотерапия + анти-HER2-терапия (трастузумаб). После завершения курсов химии будет продолжена
анти-HER2-терапия вместе с гормональной терапией.
Виктория Сергеевна, мне сказали, что будет назначена только лучевая терапия. Поэтому я и переживаю, что вопрос о химиотерапии для меня не стоит. А хотелось бы искоренить это полностью
Химиотерапия здесь показана вне сомнений
Если бы размер опухоли был меньше , то тогда можно было бы без нее
Виктория Сергеевна, если врачи в больнице не назначают ХТ, где и у кого можно получить очную консультацию и направление?
После операции консилиум врачей ( хирург, радиолог, химиотерапевт) решает о дальнейшем лечении
Все вопросы на нем же можно задать. Время есть.
Виктория Сергеевна, а подскажите ещё, пожалуйста, через какое время после операции можно начинать ХТ? Лимфорея ещё не прекратилась
Сначала лучевая терапия.
Далее через 3 недели можно начать химию.
Вероятность рецидива невысокая
Но этот момент сложный при прогнозировании
Здравствуйте, Татьяна!
Прикрепите пожалуйста к вопросу послеоперационную гистологию
Гюрухан Эминуллаховна, доброй ночи. Загрузила
Ознакомилась с протоколом гистологии.
У Вас люминальный В, НЕR2 негативный рак молочной железы. Проведение таргетноц терапии трастузумабом Вам не показано.
Скажите пожалуйста, у Вас менопауза наступила или нет?
Гюрухан Эминуллаховна, менопаузы ещё нет, но цикл уже не регулярный
А ХТ показана? Или ЛТ все-таки достаточно?
Принятый ответ
Поняла Вас.
В такой ситуации возможны два варианта.
Вариант первый - это проведение 4 курсов химиотерапии по схеме доцетаксел + циклофосфамид
Вариант второй - проведение гормональной терапии тамоксифен или ингибиторы ароматазы с овариальной супрессией.
В случае выбора первого варианта, химиотерапия проводится первым этапом, а гормональная параллельно с лучевой терапией .
Прогноз благоприятный
Здравствуйте!
У Вас люминальный В подтип опухоли Her-2-отрицательный. Таргетная терапия Вам не показана однозначно.
При Данном подтипе опухоли и резекции молочной железы в адъюванте назначается 4 курса химиотерапии по схеме DC, учитывая высокий уровень Ki67( больше факторов риска нет), после лучевая терапия и гормонотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы до 5 лет. Если нет стойкой менопаузы показано назначение аналогов грг для овариальной супрессии.
Юлия Бабековна, доброй ночи.
То есть сначала химия (когда надо начинать?), потом уже лучевая?
Принятый ответ
Да, химиотерапия назначается в течение 8 недель после операции, после уже назначается лучевая терапия + гормонотерапия. Не наоборот. Так как лучевая в адъюванте может назначаться в течение 3 месяцев.
Вероятность рецидива при первой стадии и подтипе опухоли крайне низкая.
Здравствуйте
У Вас люминальный В подтип рака молочной железы.
Это прогностически благоприятный вариант.
Но учитывая достаточно высокий индекс пролиферации Ki67 - Вам вне сомнений показано проведение профилактической послеоперационной(адъювантной) химиотерапии.
После этого будет параллельно проводиться лучевая терапия и длительная (минимум 5 лет) гормонотерапия
Повторюсь, прогноз отличный!
Здравствуйте
У Вас люминальный В тип рака молочный железы, HER2 отрицательный таргетная терапия вам не показана. Учитывая высокий Ki67 после операции вам показано проведение 4 курсов химиотерапии с последующей лучевой и длительной гормональной терапии. Прогноз хороший.
Здравствуйте
Прикрепите отдельно протокол ИГХ.
Что у Вас с месячными?
Оценивали ли ki-67 после операции?
Светлана Александровна, месячные ещё есть, но не регулярные.
Ki67 после операции, судя по выпискам, не определяли
ИГХ после операции не делали, так как в заключении исследования биопсийного операционного материала написано, что ИГХ не требуется
Остальные известные мне документы у меня прикреплены
Можно посмотреть повторно ИГХ по операционному материалу. Если не изменится степень злокачественнности,
Ki-67 в большую сторону, то в рекомендациях рассмотрен вариант лечения овариальной супрессии в сочетании с гормонотерапией.
Химию при данной стадии делают, если опухоль G3 (у вас по биопсии 2), при высоком ki (он у вас средний), при низком уровне рецепторов (у вас он высокий - 8TS).
Есть такой тест OncoType Dx, его проводят в ОнкоАтлас- для оценки нужно ли делать химию в спорных случаях (но это платно).
Светлана Александровна, спасибо большое за разъяснение. Но цена теста очень велика
Принятый ответ
Я в любом случае написала, что такая опция есть. Как вариант начните гормоны и возможно повторно оцените игх ткани опухоли.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 20207 ответов
- 5 Марта 202128 ответов
- 15 Июня 20218 ответов
- 9 Июля 202213 ответов