СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Истиная полицитемия?

Мужчина, 50 лет, рост 187 вес 114. Из хронических заболеваний гепатит В (неактивный, фиброскан печени 2 года назад фиброз 0) . Эритроциты и гемоглобин всегда были недалеко от верхней границы , но в пределах. . Гематокрит всегда был 46-48. В январе переболел вирусной инфекцией + бронхит. Принимал мофлаксию 7 дней. Для поддержания тонуса в течении месяца применял андрогель. Через две недели после окончания болезни зафиксированы повышенные уровни гематокрита, эритроцитов, гемглобина. Андрогель немедленно отменил. В последних анализах гематокрит 52.5, эритроциты 6.08, гемоглобин 179. При этом эритропоэтин ниже нормы ( 3 ). И такая ситуация с февраля (т.е. андрогель не применяю уже несколько месяцев, а гематокрит держится 52-53). В течении этих месяцев проходил обследования: рентген ,Эхокг, мрт брюшной полости с контрастом, фгдс, узи брюшной полости. Нигде ничего серьезного не выявляли: перегиб желчного, умеренный гепатоз и т.п.Стандартные результаты уже много лет. Веду полностью здровый образ жизни, до болезни регулярно занимался физкультурой (железо, но стероиды не применял никогда), в легком режиме, для здоровья + кардио. С января нагрузку отменил, только прогулки 1-3 км несколько раз в неделю., т.е. не потею, нагрузки несколько месяцев практически нет. Отказался от быстрых углеводов, вес снизился на 10 кг (конечно, во многом из-за потери мышц) .Принимаю: конкор 2.5 мг, кардосал 10 мг, тромбоасс 100 мг, урсосан 250 мг (временно, курсами) омега 3 3г/день, витамин Е комплекс витаминов В, клетчатку, Д3 в зимний период, неделю назад начал прием питавастор 1 мг. (лпнп в пределах, но низковаты лпвп и высокий индекс атерогенности) Кроме того, в течении 5 месяцев сдавал липидограмму, креатинин, мочевину, ТТГ, Д3, алат-асат, глюкозу, гликированный гемоглобин, ПСА, общий мочи, мозговой натрийуретический пептид. Всё вышеперечисленное в норме. Сатурация 96-97 (сидя, рука на столе)Давление контролирую ежедневно: 110-120/70-75. Питьевой режим: ежедневно 4-5 л., до сдачи анализов выпиваю 1-1.5 л из которых около 0.5 л непосредственно перед лабораторией. Других заболеваний, инфекций и т.д. нет. Симптомы , которые беспокоят: покалывания по телу, жжение голеней, красное лицо , плохой сон.Прошу прокомментировать анализы и посоветовать план дальнейших действий, насколько всё опасно, посоветовать лечение.Напомню, ситуация длится около 5 мес.

гепатит в
50 лет
31 Мая 2024·Просмотров: 863·Андрей, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Андрей Петрович, здравствуйте.
В этой ситуации для уточнения диагноза имеет смысл сдать крови анализ на мутацию JAK2 V617F; при необнаружение её - JAK2 в 12 экзоне. По их результатам решить вопрос о необходимости биопсии костного мозга.

Здравствуйте, Андрей, так как увеличения селезенки у вас нет (по вашему описанию), тогда в настоящее время данных за заболевание крови у вас нет

Эритроциты это долгоживущие клетки, поэтому сохранение повышения показателей красной крови в течение длительного времени ожидаемо

Вам необходимо выполнить кровопускание 2 раза через день, ориентир по уровню гематокрита до 45%

По анализу крови имеется вторичный эритроцитоз, причины для его развития у вас есть

 - отвечает  СпросиВрача –
Андрей
Клиент

Мария Игоревна, Мария Игоревна, Здравствуйте. На момент обследований (узи, мрт с контрастом) в феврале с селезенкой было всё хорошо, но тогда это только началось, как сейчас не знаю. А что в анализе свидетельствует за вторичный эритроцитоз? И какие у меня могут быть причины для его развития? У меня понижен эритропоэтин, пишут, что это исключает вторичный эритроцитоз, при котором эритропоэтин повышен....

Принятый ответ

Нет, эритропоэтин будет понижен
У вас имеется артериальная гипертония (судя по принимаемым препаратам), лишний вес и патология печени

Здравствуйте, чтобы закрыть вопрос с эритемиец нужно записаться на плановую трепанобиопсию. Есть показатели, которые могут характеризовать хроническое миелопролиферативное заболевание.

 - отвечает  СпросиВрача –
Андрей
Клиент

Анастасия Сергеевна, а возможен вторичный эритроцитоц с низким ЭПО?

Все возможно, но в вашем случае все же лучше подстраховаться обследованием костного мозга, чтобы не гадать.

 - отвечает  СпросиВрача –
Андрей
Клиент

Анастасия Сергеевна, Сразу костный мозг или сначала на мутацию все-таки сдать?

Можно параллельно эти два обследования. Отсутствие мутации не говорит об исключении миелопролиферативного заболевания.

 - отвечает  СпросиВрача –
Андрей
Клиент

Анастасия Сергеевна, А когда кровь начинать сливать? Спросил у качков, кто андрогены использует, они начинают с гематокрита 55

Вы на гормональной терапии? Снижать можно и при гематокрите 0.5 -0.52 если есть жалобы

 - отвечает  СпросиВрача –
Андрей
Клиент

Анастасия Сергеевна, Я - нет, просто поинтересовался когда они это делают. Спасибо за ответы.

Принятый ответ

Всех благ!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.