Верно ли назначено лечение? — вопрос №2177237

Question

Верно ли назначено лечение? — вопрос №2177237

Мария, Санкт-Петербург

284 просмотра

7 июня 2024

Добрый день, планирую беременность. 34 года, вес 70 кг( за год прибавка +5кг).
Прибавку списываю на измените ритма жизни ( потянула мышцу над коленом и около года перестала активно заниматься спортом, только ЛФК). Стала плаксивая, вспыльчивая на пустом месте. Часто холодно, но я с детства мерзлячка. Ногти немного слиться стали, в остальном норма.

Прикрепила анализы, пошла исследования май 2024.
Важно! Референсы анализов из лаборатории 2024 года отличаются от референсов 2021 и 2018. Все прикрепила. В 2021 повышен В12 - анализ сделан сразу после курса инъекций этого витамина ( кололи инъекции, потому что при занятии спортом повредила спину)

Ниже опишу еще тестом:

2024 г май
*ТТГ - 6.38, (референс 0.27 - 4.2
*Т3 - 3.01 (референс 2-4.4)
*Т4 - 1.21 (референс 0.92 - 1.68)
*Thyreoidale Peroxidase ( Mikrosomale AK) - 41,5 ( референс 0-34)
* TSH - Rezeptor - &lt;0.8 ( референс 0-1.22)

*Витамин Д 82.3 ( референс 50-175)
*Ферритин 31 ( референс 20- 175)

УЗИ щитовидной железы. Протокол заключения прикрепить не могу. Диагностику делал врач эндокринолог, могу сослаться на его слова: изменения есть, но не критичные. Из-за этого не хватает гормонов.

2021 г
*ТТГ - 4.06 ( референс 0.4 -4.0)
Т3, Т4 норма, прикрепила подобно. Учитываем референсы

2018 г
*ТТГ - 1.82 ( референс 0.4- 4.0)
Т3, Т4 - норма, прикрепила результаты. Учитываем референсы

Назначено лечение:

1. L -Thyrox Hexal 25 mg. Одна таблетка утром за час до еды, через 6 недель контроль ТТГ
2. Железо Ferro sanol 40 mg. Одна таблетка днем до еды. ( Как долго принимать?)

Из жалоб: плаксивость, иногда при засыпании вздрагиваю и будто мурашки по коже ( ранее было так, пару лет назад. сердце проверяла, никаких отклонений. Под вопросом была брадикардия, но холдер на сутки ее не подтвердил. Скорее всего связано с занятием спортом, тогда занималась активно кардио) была у невролога - все списали на стресс, со временем пошло. Сейчас иногда при засыпании повторяется, но может из-за щитовидки, а может стресс. Я не знаю, хотя особо не нервничала, но стала точно более эмоциональной и вспыльчивой без особых причин. В 2020 и 2022 болела ковидом.

Вопросы:
1. Верно ли назначено лечение? Как долго принимать железо?
Что вообще происходит))

Возраст: 34

Хронические болезни: Болезнь жильбера, пониженное давление, моя норма примерно 100/70

Вопрос закрыт

щитовидная железа

щитовидка

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 7 июня 2024

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте, Мария!

У вас аутоиммунный тиреоидит субклинический гипотиреоз

Т.к планируете беременность, то терапию левотироксином натрия необходимо начать

Дозировка 25мкг может не сработать,обычно начинаем с 37,5 мкг в сутки ,строго натощак за 30-40 минут до завтрака и других препаратов. Контроль ттг через 6 недель для коррекции дозировки

Ттг во время планирования и в 1 триместре держать до 2.5,во втором и третьем триместре до 3.

Антитела больше не сдавайте.

Оптимальный уровень ферритина не менее 45. У вас снижен запас железа

Можно принимать ваше железо или Феррум Лек или Мальтофер или Тардиферон 1 капсула в сутки 6 недель. Далее контроль ферритина,оак

Разделить временным промежутком не менее 2часа приём железа с приёмом магния, кальция, поливитаминов, кофе,чаем, молочки,тироксином

Т.к планируете беременность, так же можно начать Фолиевую кислоту 400мкг в сутки до конца й
16 нед

Йодид калия 200мкг/сутки ,далее всю беременность и ГВ

Витамин Д 2000ме ежедневно -в беременность

Ферритин держите не менее 45

Пожаловаться

Мария, 7 июня 2024

Клиент

Софико Бежановна, здравствуйте. Спасибо за Ваше сообщение.
1. Возможно дозу увеличим, но после повторной проверки ТТГ. Это мои первые гормоны и врач сказала начинать постепенно. Для начала с 1 таблетки и далее контроль для корректировки нормы. Думаю, лучше не спешить и далее уже смотреть анализ и при необходимости корректировать. Согласны?

2. По железу уточните, при моих показателях как долго его принимать до повторного контроля? Месяц, два месяца?

3. Про иод уточните, пожалуйста. Мне его тоже получается надо увеличить? Пару дней стараюсь больше потреблять его с пищей: изолированная соль, морская капуста и рыба. Как думаете, если принимать иод с продуктами, этого достаточно, чтобы не поить его еще таблетками?

И в целом, этот диагноз надо контролировать? Есть ли возможность сделать его менее «вредным»? Или это вообще два диагноза?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 7 июня 2024

Эндокринолог, Врач УЗД

Можно и так,если есть время в запасе и можно отложить планирование

Железо выше написала 6 недель?далее контроль анализов

Да,йод 200мкг/сутки профилактическая дозировка во время планирования и в беременность. Во время планирования улучшает имплантацию плотного яйца,в беременность важно для развития малыша

Аутоиммунный тиреоидит субклинический гипотиреоз требует контроля постоянно. Вне беременности можно держать ттг до 10 и восполнять дефициты, а в беременность и во время планирования для снижения рисков рисков срыва беременности и нормального развития малыша-ттг снижаем

Пожаловаться

Мария, 7 июня 2024

Клиент

Софико Бежановна, одно уточнение. Верно понимаю, что
Thyreoidale Peroxidase 41 - это анализ на АТ ТПО, синоним Антитела к тиреоидной пероксидазе?
TSH receptor 0,8 - это антитела к рецепторам ТТГ?

Пожаловаться

Якунина Анастасия Владиславовна, 7 июня 2024

Эндокринолог

Здравствуйте! В данном случае имеет место быть субклинический гипотиреоз. Начать можно с 25мкг, контроль ТТГ провести через 6 недель. В случае, если раньше наступит беременность-то контроль провести досрочно. Норма ТТГ при планировании и беременности до 2.5. (Контроль ТТГ в беременность очень важен!)
ТТГ в беременность смотреть каждые 4 недели до 20-30 недели.
Йодомарин 200мкг с начала беременности.

Железо двухвалентное, например, Сорбифер по 1 таб в ужин 2 мес.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 7 июня 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте.
По результатам АИТ, субклинический гипотиреоз. Лечение верное, так как планируется беременность. Но на Ваш вес 25 мкг малоэффективная дозировка. Лучше прибавить сразу до 50 мкг. Контроль ТТГ при наступлении беременности или через 2 месяца.
Железо пропить минимум 2 мес с контролем ферритина. Цель-более 45.
Йодомарин лучше начать при наступлении беременности. Пока достаточно продуктов, богатых йодом.

Пожаловаться

Андреева Александра Александровна, 7 июня 2024

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте!
Ттг -6.38 обычно не требует лечения, лечение назначается при ттг выше 10. Но если планируется беременность, то лечение назначается при ТТГ выше 4.

Такие значения гормонов называются - Субклинический гипотиреоз- то есть легкое снижение функции щитовидной железы.

Нужно принимать: (вам назначили верно)
-Левотироксин натрия (торговые названия Эутирокс или Л-тироксин) – 25 мкг за 30 минут до завтрака натощак запивая только водой. Интервал приема с другими препаратами 4 часа (особенно это касается препаратов кальция, железа, бадов, поливитаминов).
-контроль ТТГ через 6 недель
-или дополнительно при наступлении беременности

Для выяснения причин: + сдать АТ к ТПО (чтобы исключить аутоиммунную причину)

Ферритин (запас железа) норма выше 45, можно принимать препарат Тотема 1 ампула с апельсиновым соком (витамин С для лучшего усвоения) через трубочку 1 раз в день месяц, далее снова контроль ферритина + диета богатая железом: печень, гречка, говядина, бобовые. Препараты железа для лучшего усвоения не принимать в течении 2 часов с молочными продуктами, чаем, кофе. И не ранее чем через 4 часа от приема тироксина, вместе препараты хуже усваиваются.

На этапе планирования и в беременность принимайте:
-Фолиевую кислоту 400 мкг в сутки до конца 1 триместра – снижает риск развития дефектов нервной трубки плода.
-Йодомарин 200 мкг в сутки, далее всю беременность и при грудном вскармливании. (если йод есть в составе ваших витаминных комплексов, значит йодомарина нужно поменьше)
-Витамин Д (Вигантол или Аквадетрим) 2000 МЕ (4 капли) ежедневно
-Ферритин держите выше 45

+ 1

Пожаловаться

Мария, 7 июня 2024

Клиент

Как я поняла, АН кТПО уже сдан. Но указан его синоним. Верно?
Thyreoidale Peroxidase 41 - это анализ на АТ ТПО, синоним Антитела к тиреоидной пероксидазе?
TSH receptor 0,8 - это антитела к рецепторам ТТГ?

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 7 июня 2024

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день
У вас аутоимунный тиреоидит
Субклинический гипотиреоз
Тироксин с железом назначены правильно
Железо пить 3 мес
Далее сдать ферритин
Ещё в плане подготовки к беременности пейте йодомарин 200 мг в день и витамин Д 2000МЕ в день

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 7 июня 2024

Эндокринолог

Здравствуйте. У вас аутоиммунный тиреоидит с исходом в субклинический гипотиреоз, при планировании беременности нужно лечить, препарат назначен правильно но 25 мало начинайте сразу с 50 мкг и через 1.5 - 2 месяца повторите ттг. Препарат нужно будет принимать и во время беременности, после родов отмените. Антитела будут повышены всегда, их контролировать не нужно. Сделайте узи щитовидной железы для исключения образований. Препарат железа назначен правильно, ферритин должен быть не ниже 45, принимать 2 месяца и контроль ферритина

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Тахикардия и неприятные ощущения ниже подбородка

7 ответов

6 июня 2019

Луиза, Норильск

Вопрос закрыт

Как подобрать дозировку эутирокса

6 ответов

12 июля 2022

Алсу

Вопрос закрыт

К каким специалистам обратиться. И какие анализы сдавать?

7 ответов

15 июля 2022

Анна

Вопрос закрыт

Низкий уровень ТТГ в крови

1 ответ

14 сентября 2023

Иван, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Узел пщж, расшифровка анализов, рекомендации

6 ответов

9 января

Татьяна

Вопрос закрыт

Расшифруйте пожалуйста анализы

2 ответа

19 февраля

Мария

Вопрос закрыт

Сахарный диабет

1 ответ

4 апреля

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос