Что вас беспокоит?
Лечение ОКР и сильной паники
Здравствуйте. Дочь с 12 лет лечится от ОКР, сейчас ей 17. Начинали лечиться с золофта, атаракса. Через год ОКР прошло и все отменили. А спустя год началось по новой. Опять ввели золофт и атаракс. Потом прибавили тералиджен, но на нем жутко скакало давление. Отменили. Потом добавили труксал. Попробовали рисполепт, но на нем за неделю набрали 17 кг - отменили. Ушли на домашнее обучение. Потом нам заменили золофт на феварин и дополнили этаперазином. Феварин с этаперазином принимали пару лет. ОКР стал меньше, но не прошел. Спустя 3 года такого лечения стали выходить активно из дома, учиться, поступили в училище. На фоне летней сессии началось усиление ОКР, истерики со слезами, крики, нервные срывы. Рыдала по 4 часа без перерыва. Я начиталась о пользе трилептала как нормотимика и сходила в психиатру. Сразу скажу - у нас в ПНД никто из врачей ОКР не знает как лечить. Лечат методом тыка. Мне посоветовали оставить 200 мг феварина и доводить трилептал до 600 мг в день. Наращивали постепенно. По началу ОКР стало сильно меньше и истерики пропали совсем. Но спустя пару недель был большой стресс в учебе и нервный срыв. Повышала дозы трилептала с 75 мг и так довела до 450 сейчас. Однако спустя месяц от начала наращивания приема трилептала на фоне отмены этаперазина перепады настроения снизились, но ОКР возросло в разы и тревожность просто зашкаливает. Из-за этого врач, который нас ведет, предложил срочно убрать трилептал и вернуть этаперазин, а также повышать дозировку феварина. Но боюсь, если совсем отменить трилептал, то вернуться перепады настроения. Скажите пожалуйста - можно на фоне увеличения феварина до 250 мг под прикрытием атаракса утром принимать хотя бы 150 мг трилептала, а вечером 4 мг этаперазина? Если нет — то можно ли одномоментно отменить трилептал, если принимаем его всего 1 месяц и сейчас дозировка была 300 мг? И посоветуйте пожалуйста другой нормотимик, совместимый с этаперазином. На эсциталопром сейчас возможности перейти нет, поскольку идет сессия и еще у дочери очень негативное отношение к смене лекарств. Сейчас пьем феварин 225 мг, атаракс 1\2 на ночь и 1\3 с утра, убираем трилептал в день по 75 мг и наращиваем этаперазин. Начались срывы и плач от паники.
Здравствуйте.
Думаю, что в вашей ситуации можно оставить все три препарата, т.к. они хорошо совместимы, имеют разный механизм действия и часто используются в комбинациях. Кроме того, если эффект нестабильный, то рекомендуют как раз тройную терапию. Она состоит из антидепрерссанта, нормотимика и лёгкого нейролептика.
В вашем случае вы принимаете феварин, который судя по всему в целом подходит вам и переносится хорошо. Дозировка у вас хорошая, действующая. Совместно с антидепрессантом назначается нормотимик, чтобы сгладить перепады настроения и усилить эффект самого антидепрессанта. В вашем случае это карбамазепин - доза 300 небольшая, даже меньше эффективной, можно уверенно оставаться на ней. Этаперазин - нейролептик, его также можео нарастить в данной комбинации, например как вы и хотите до 4 мг. Можно попробовать данную схему и посмотреть на эффект.
Из нормотимиков с этаперазином совместимы любые: седалит, Ламотриджин, вальпроевая кислота и карбамазепин.
Ольга Вячеславовна, а разве этаперазин совместим с трилепталом? Их можно принимать совместно? Или развести - утро-вечер?
Да, данные препараты совместимы. Разводить не нужно. В таких случаях можно оставить карбамазепин 3 раза в день, а этаперазин например наращивать на ночь.
Ольга Вячеславовна, а скажите пожалуйста - можно принимать так: утро - феварин 100 мг, трилептал 150 мг, вечер - феварин 150 мг, трилептал 150 мг. и совсем на ночь этаперазин 4 мг?
Да, можно так разделить, это хорошая комбинация. Антидепрессант в данном случае у вас с нормотимиком 2 раза в день, а перед сном будет нейролептик.
Ольга Вячеславовна, спасибо большое за ответ. А в случае паники что лучше стоит наращивать - дозы трилептала или этаперазина? И до скольки? или стоит просто прикрываться атараксом? И нужна ли дозировка трилептала в 300 мг или стоит снизить?
Я бы для начала с трилептала начала. Потому что 300 мг - доза совсем не большая, даже ниже эффективной, при хорошей переносимости рекомендовано хотя бы 600 мг (это по 1т 3 раза в день). Этаперазин лучше оставить 4 мг, он меньше влияет на «панику».
Атаракс можно принять симптоматически при сильном приступе паники. Но этот препарат действует лишь в моменте, не является самим по себе исцелением в целом.
Ольга Вячеславовна, спасибо.
Ольга Вячеславовна, а как долго принимать трилептал и этаперазин?
Полную схему лечения нужно будет принимать неопределенное и долгое время при достижении ремиссии, иначе есть риск, что болезнь вернётся. Если на данной схеме получают удовлетворительный результат и он удерживается хотя бы пол года минимум, то можно подумать о снижении дозировок.
Ольга Вячеславовна, спасибо за ответ.
Ольга Вячеславовна, а подскажите пожалуйста - стоит ли повышать феварин у дочери 17 лет больше чем до 250 мг? И сколько держаться на этой дозировке, если потом повышать до 300?
Принятый ответ
Я бы задержалась пока на значениях в 200 - 250 мг. 300 это уже максимальная дозировка. на мой взгляд лучше попробовать сейчас поработать в комбинации.
Ольга Вячеславовна, спасибо за подробные ответы.
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 202215 ответов
- 13 Января 20239 ответов
- 11 Июля 202426 ответов
- 4 Марта 202545 ответов