Что вас беспокоит?
Могут ли по цитологии ставить бактериальный вагиноз? Насколько срочно нужна операция?
Добрый день! Есть эрозия, наблюдаю с 2021 года, при первом приеме она уже была большая сразу, до этого не было внутреннего осмотра. Было несколько попыток лечения медикаментозно: свечи (при воспаленном мазке), кольпоцид, были эпизоды улучшения размеров эрозии, но не намного. Последний прием был в мае, врач сказал, что у меня большой участок эрозии и нужно будет ее в ближайшее время оперировать, иначе в среднем 7 лет и такие эрозии переходят в злокачественные образования. С 2021 года регулярно сдаю мазки на онкоцитологию, отклонений нет, впч (август 2023) нет. Последние анализы (май 2024) Общий мазок: влагалище - лейкоциты 3-4, шейки матки - 4-6, без особенностей, кандидата и диплококки не обнаружены. Цитология: Мазки адекватные. В материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностных слоев без особенностей, обильная условная патогенная флора (лактобациллы, коккобациллы, мобилинкус), расположенная преимущественно внеклеточно, а также в на клетках плоского эпителия. Скопления клеток цилиндрического эпителия эндоцервикального типа без особенностей. Заключение: Интраэпителиальные поражения и злокачественные процессы отсутствуют (NILM) Цитограмма соответствует бактериальному вагинозу. После делала кольпоскопию: шейка матки не гипертрофирована. На передней губе у цервикального канала небольшой участок эктопии цилинрического эпителия. ЗТ нет. Сосуды есть. Ацетобелый эпителий - нет. Йоднегативная зона в пределах метапластического эпителия. Заключение: нормальная кольпоскопическая картина (фото прикрепляю). Насколько по цитологии можно определить бактериальный вагиноз? Нужно сдавать фемофлор при нормально мазке? И насколько экстренно нужна операция?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Косвенно можно, конечно,увидеть признаки бак.вагиноза, но для верификации диагноза нужен именно мазок на флору или фемофлор.
При хорошей онкоцитологии и кольпоскопии убирать эктопию не нужно. Эрозия (эктопия) - это выход цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки - это вариант нормы (эктопия есть у каждой 4й женщины). Если переводить дословно, то термин "эктопия" обозначает "не на своем месте". То есть, цилиндрический замещает на этом участке плоский эпителий, поэтому участок имеет такой вид (будто эрозия). Так как этот участок слизистой состоит только из одного слоя клеток, то просвечивающиеся через него сосуды придают ярко-красную окраску данному участку шейки матки. Отсюда и заблуждение в том, что это эрозия (дефект слизистой). На самом деле, это не истинная эрозия, конечно же.
Если этот участок прижечь, то скроется зона трансформации. Таким образом, в будущем будет затруднена диагностика дисплазии.
Елена Борисовна, здравствуйте! А если был мазок общий без воспаления, то пока можно фемофлор отложить до следующей консультации?
Если мазок на флору в норме, и у Вас нет сопутствующих жалоб, то можно не сдавать фемофлор. Основной ориентир на результаты мазка на флору
Принятый ответ
Здравствуйте, при хорошей цитологии, а у вас она хорошая и польпоскопия тоже, вам не нужно трогать эрозию. По цитологии бак вагиноз не ставится. Если у вас нет зуда, жжения, неприятного запаха то лечение не нужно и дообследовпние в виде фемофлор. Вам показана раз в год цитология, лучше жидкостная, раз в 2 года пцр на впч
Елена Федоровна, спасибо! Просто у мазке до этого раза постоянно были отклонения, увеличены были лейкоциты, но в 2022 г. лечилась антибиотиками (хотя все ипп были отрицательно). Фемофлор делала в 2021 году, был цитомегаловирус обнаружен. Насколько цитомегаловирус может на что-то влиять? Повторно на него не сдавала.
ЦМВ ни на что не влияет, лечить его не нужно
Елена Федоровна, спасибо! Подскажите еще, врач мне поставил после приема диагноз: МКБ 86, Эндоцервикоз. Насколько вообще это так просто ставится? До анализов было поставлено. Я смотрела симптомы данного заболевания и ничего схожего у себя не нашла.
Анастасия, этот поставлено просто с целью кодировки, чтобы в программе закрыть
Елена Федоровна, спасибо! А диагноз только ставится на основании анализов и кольпоскопии, верно?
Да
Принятый ответ
Здравствуйте, да по цитологии могут увидеть полиморфную флору и поставить бак. вагиноз. Сдайте фемофлор и если будут изменения, то уже по результатам пролечитесь. Цитология у вас нормальная, кольпоскопия тоже в норме в такой ситуации эрозию не нужно лечить хирургически, просто наблюдать. Обычная эрозия (эктопия) без дисплазии, ВПЧ никогда не переходит в рак, не волнуйтесь.
Юлия Олеговна, спасибо! А может ли терапия антибиотиками (лечилась в феврале 2 недели) влиять на флору в таком ключе?
Да, вполне, антибиотики уничтожают нормальную флору и активируется условно-патогенная
Принятый ответ
Добрый день, Анастасия! Да, по цитологии доктор может видеть и признаки дисбактериоза и описывать как в вашем заключение (это как дополнение к основному заключению, по которому нет атипиии , что обозначено NILM). Но если нет жалоб на зуд или жжение , то лечение не обязательно. По кольпоскопии при такой цитологии достаточно наблюдения. Сдавать раз в год впч и жидкостную цитологию.
Олег Владимирович, спасибо за ответ! Подскажите еще, врач мне поставил после приема диагноз: МКБ 86, Эндоцервикоз. Насколько вообще это так просто ставится? До анализов было поставлено. Я смотрела симптомы данного заболевания и ничего схожего у себя не нашла.
Добрый день! Ничего особенного в этом диагнозе нет. Это один из терминов который может использоваться данной ситуации или при описание шейки матки. Примерно это как эрозия или эктопия. На это не стоит обращать внимания.
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте.
Рекомендую вам сдать Флороценоз и уже по его результатам определить есть ли у вас вагиноз.
Скажите, какие у вас жалобы?
Анна Николаевна, здравствуйте! Со стороны выделений, зуда, болей и тд. никаких, ничего не беспокоит. К врачу приходила на плановую консультацию, также с проблемой обильной менструации.
Анастасия, тогда рекомендую по поводу бак вагиноза по цитологии сдать Флороценоз.
Что касается обильных менструаций - УЗИ малого таза в одном цикле на 5-7 и 22-25 дни на предмет наличия эндометриоза.
Анна Николаевна, спасибо! Сдам. Делаю УЗИ каждые пол-года. Последний раз узи делала также в мае на 10 дц. Заключение: эхографические признаки диффузного аденомиоза минимальной степени выраженности. Признаки легкой гипопролиферации эндометрия начальной средней фолликуляторной фазы менструального цикла с формированием доминантных фолликулов 2 в левом яичнике. Единичная мелкая циста железистого эпителия цервикального канала внутреннего зева, без признаков окклюзии просвета канала. Признаки левостороннего параовариального спаечного процесса без регистрации поствоспалительных изменений яичника.
Анастасия, у вас признаки эндометриоза. Он моет быть причиной обильных менструаций. Рекомендую рассмотреть терапию КОК с диеногестом - Силуэт в течение 6 месяцев.
Анна Николаевна, мне прописали Ярину, но пока еще не решилась начать прием. Есть проблемы с жкт, боюсь таблетки будут усугублять все ситуацию. Насколько в моем случае эффективно рассматривать спираль?
Анастасия, лучше начать с КОК и именно с диеногестом. Ярина не обладает лечебным действием на эндометриоз.
Можно рассмотреть прием растительных препаратов с высокой эффективностью Индинол+Эпигаллат курсом на 3 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 201925 ответов
- 15 Октября 20207 ответов
- 4 Мая 202145 ответов
- 21 Марта 20226 ответов