Что вас беспокоит?
Тиреотоксикоз, обострение?
Здравствуйте. Женщина , 40 лет. В феврале поставили тиреотоксикоз, я в нём пребывала , как оказалось 2 года,диффузный токсический зоб правосторонний. Ттг был по 0 почти .небольшая анемия , пропила Ферретаб , анемия ушла , железо повышено, Ферретаб отменили. Назначили Тирозол 20 мг в сутки , через месяц ушла у гипотиреоз. Назначили Л-тироксин 50 мг . через 3 недели , т4 пришёл в норму , ТТГ и атТТГ еще высокие. 3 недели назад врач сказала , что есть агранулоцитоз, назначила Преднизолон 5 мг . Л-тироксин 25 мг , Тирозол 5 мг на 2 мес , через 2 мес на прием. Другой врач сказала оставить Л-тироксин 50, Преднизолон исключить, тк агранулоцитоза она не видит. Также врач говорила , что через 2 мес после анализов Тироксин снизить до 2.5 мг как поддерживающую дозу . Ну и 25 Л-тироксин вместо 50. Я в итоге не стала ждать 2 мес , а сдала через 3 недели анализы платно , ТТГ и т4 пришли в норму. Опять пришла к поликлинику неделю назад , чтоб назначили анализы , она сказала , что я сдала платно , приходи теперь в августе. Я сказала , что у меня за месяц всп быстро меняется, ответ тот же про август. Вчера опять сдала платно для себя , все же доза менялась . В итоге опять ТТГ снизился , т4 вырос . Также принимаю Дибикор 2 р утро/вечер по 500 мг, до этого пила 250, но сейчас поправилась на 5 кг.Прилагаю анализы и назначения. Как часто стоит самой платно следить за анализами с учетом , что они быстро меняются? Из гипертиреоза буквально за месяц ушла в гипо и просмотрели , из гипо в норму мне пророчили врачи дольше выходить опять же, и опять на дозе ниже за месяц ушла в гипер. Также месяц назад сильно полезли волосы . Прям очень сильно . прилагаю фото с пучком волос , так за день вылезает 4-5 раз. Что с этим делать ? Половина волос за месяц выпала. Нужно ли что-то еще сдавать кроме ТТГ и т4?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.в данный момент какую дозировку тироксина и тиразола принимаете ?
Виктория Викторовна, Тирозол 2.5 , Л-тироксин 25 мг
Последние анализы сдавали на фоне приема данных дозировок ?
Виктория Викторовна, да , 6.06 анализы были в норме, врач сказала по 2.5 и 25 пить. За месяц все изменилось, от вчерашнего дгя последний анализ на фоне этой дозировки.
Виктория Викторовна, да , 6.06 анализы были в норме, врач сказала по 2.5 и 25 пить. За месяц все изменилось, от вчерашнего дгя последний анализ на фоне этой дозировки.
В данном случае рекомендую увеличить дозировку тиразола до 5 мг ,левотироксин оставить в той же дозе
Через 4 недели пересдать гормоны
После длительной стабилизации гормонов рекомендую рассмотреть вариант радиойодтерапии
Так как риск развития рецидива при отмене тиразола очень высокий
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас сколько тирозол и тироксина пьёте?
Дарья Александровна,2.5 Тирозол , и 25 мг Л-тироксин
Ипо анализам от 12.07 у снова тиреотоксикоз. Тирозол пейте 5 мг, тироксин 50 мг
Контроль ТТГ и ст4 через 40 дней
Волосы скорее всего лезут от тирозол, это же как химиотерапия. И проверить ферритин и вит Д.
Раз в 6 мес сдавать ат к р ТТГ.
Раз в мес следить за ОАК, АЛТ
Дарья Александровна, что-то с волосами сделать можно ? Мою голову шампунем с перцем , маску сейчас подключила , брызгаю каждый день Эсвицим , начала пить витамины Д , в феврале он был в норме . Селен , Цинк , Эвалар для волос.
Нельзя.. ( это от тирозола
Лечение дтз происходит тирозолом 12-18 мес безпрерывно, если антитела снижаются, объём щитовидной железы уменьшается, и гормоны приходят в норму, всё равно лечение нужно продолжать мин 12 мес,пока не наступает стойкая ремиссия, только тогда тирозол можно отменить, прерывать даже на 2 недели тирозол опасно, так как он действует только один раз, если лечение прервать второй раз он не подействует, тогда Останется только два варианта РЙТ и хирургическое лечение.
Для этого Нужен постоянный контроль гормонов если гормоны снизятся а антитела не снизится, Тогда нужно будет применять терапию Блокируй замещай, то есть добавить вам к терапии Эутирокс, но не отменяотменяя тирозол!! Что вы собственно и делаете.
Тирозин очень тяжело переносится и у вас очень высокие антитела, что говорит о том, что вряд ли он вам поможет. Высокий риск рецидива через год лечения!
Скорее Обратитесь к эндокринологу очно для решения вопроса о том Какое лечение Вам необходимо, целесообразно будет в вашем случае делать РЙТ.
Дарья Александровна, я 5 месяцев беспрерывно пью . До сегодняшнего дня все врачи говорили , что хорошая динамика наоборот ( я наблюдалась в поликлинике , у знакомого эндокринолога и тут на сайте спрашивала) Я ни разу не пропускала таблетки Тирозола .
Дарья Александровна, и я как раз , вроде, и принимаю Л-тироксин и Тирозол.
Это хорошо, что не пропускали. Сдайте ат к р ТТГ, если они снова около 6 будут, высокий риск рецидива даже после лечения 18 мес тирозолом.
Как часто стоит самой платно следить за анализами с учетом , что они быстро меняются?- необходимо подобрать адекватную дозу тирозола и Тироксина после этого Можно контролировать раз в 3 месяца гормоны, ОАК, АЛТ.
Да я так и написала, но гормоны скачут до сих пор не смогли подобрать дозу на которой сидеть и не дергатся
Дарья Александровна, а сейчас есть смысл сдавать АТ ? Или в августе лучше , когда полгода лечения будет ? Сейчас просто к эндокринологу очно попасть не могу , приехали сегодня на отдых в другой город . Не знаю , к кому тут идти.
Ну раз Вы хотите всё-таки сидеть на тирозоле, не хотите делать радиойод, Тогда можно и через полгода, Хотя интересно узнать как раз таки динамику она смотрится по снижению антител. Официально положено как раз раз в полгода сдавать
Дарья Александровна, начинала я с 20 в день , потом на фоне анализов раз в месяц , до 10 мг в день , потом Л-тироксин присоединился и до 5 мг Тирозола снизили.
И с прошлого месяца 2.5 и 25 Л-тироксин . Это вот за почти 5 месяцев. Дискомфорт в глазах появился. Но у меня левый глаз стал терять зрение еще 2.5 года назад на фоне перенесённого ковида , тогда анализы щитовидки были в норме кроме ат к тпо . а сейчас ухудшилось , один врач на кт отправил ,вчера сделплп , результатов ещё нет. А другой офтальмолог через неделю поставил вирусный конъюнктивит. Ухудшаться ощущения в глазах в машине при езде . сушит глаза.
Дарья Александровна, вообще изначально хотелось побороться за щитовидку. Сейчас не знаю. Все по словам врачей хорошо шло, а сегодня руки опустились.
А вы офтальмологу говорили что у вас болезнь грейвса? Нужно идти к такому который занимается эндокринной офтальмопатией при болезни Грейвса. Это очень серьёзно. Можно потерять зрение, Не дай Бог
Понимаю. Но это ваше решение уже. Просто тирозол помогает в принципе в 40% случаев, а у гро высокие ат к р ттг ещё меньше. У меня слишком много пациентов получают рецидив после мучений на этом тирозоле. А после радио Йода через 2 недели живут нормальной жизнью поэтому я всем стараюсь рекомендовать РЙТ.
Дарья Александровна, да, сказала , поэтому он назначил кт орбиты.
Дарья Александровна, конечно, хотелось попробовать и войти в эти , (я даже слышала про 30 процентов ремиссии) , а не 40 , проценты . у меня есть у знакомых 1 случай выздоровления на Тирозоле , а потом на Зюзнике , и есть кто сразу применил радиойод . Врач платный , к которому изначально обращалась, сразу про радиойод сказала , а в поликлинике сказала , что поборемся .
Здоровья вам
Дарья Александровна, подскажите еще, пожалуйста, с можно делать мезотерапию головы ?
Можно
Если появится дискомфорт в глазах срочно Идите к офтальмологу
Принятый ответ
Здравствуйте, терапия блокируй-замещай , т.е. Тирозол плюс Л тироксин, Вам не нужна, так как она применяется только тогда ,когда увеличен объём щитовидной железы. У Вас по УЗИ щитовидной железы объём органа не увеличен, норма для женщины до 18 см³, у Вас 6.6 см3, есть небольшая киста в правой доле. Отмените Л тироксин, начните принимать Тирозол 5 мг ( я так поняла, что гормоны щитовидной железы проведены на фоне приема Тирозол 2.5 мг и Л тироксин 50 мкг/с , я правильно поняла)?
Контроль гормонов щитовидной железы при подборе терапии желательно проводить 1 раз в 2-3 месяца.
При смене терапии через 1 месяц.
Поэтому, на фоне приема Тирозол 5 мг утром после завтрака , контроль ТТГ через 1 песяц.
Марина Сергеевна, Л-тироксин 25 мг был , и Тирозол 2.5 мг после июньской нормализации анализов. Те сейчас я пью только Тирозол 5 мг? С волосами что-то можно сделать, чтоб не облысеть?
Для волос нужно сдать анализ крови на ферритин , его уровень должен быть от 60 и витамин Д - это жирорастворимый витамин, который является витамином кожи и производных кожи ногтей и волос, коррекция этих двух дефицитов поддержит волосы, но так выпадение волос при тиреотоксикозе бывает из-за колебаний гормонов, можно ещё витамины для волос Мерц в плане поддерживающей терапии.
Поняла Вас, да тогда можно попробовать Тирозол 2.5 мг в плане монотерапии, т к. Л тироксин не играет особой роли, при таком объёме органа, достаточно только одного Тирозола , Л тироксин назначается тогда, когда есть увеличение объёма органа.
Марина Сергеевна, ферритин в мае , когда началось выпадение , был в норме , железо чуть повышено , 38, если не ошибаюсь. Витамин д сдавала в феврале, был в норме, надо пересдать.
Те Тирозол 2.5 или 5 пить? И без Л-тироксина сейчас?
Тирозол 2.5 мг , да без Л тироксин. Контроль ТТГ через 1 месяц.
Да желательно пересдать анализы на ферритин и витамин Д. Железо в данном случае не информативно, только ферритин.
Марина Сергеевна, сдала вит Д и ферритин, присоединила анализ .
У Вас дефицит и витамина Д и ферритин.
Начните принимать витамин Д Фортедетрим 10000 МЕ в сутки в течение 1 месяца, затем перейти на поддерживающую дозировку 2000 МЕ длительно.
Ферритин это показатель запасов железа в организме, если ли он ниже 45, то это латентный или скрытый железодефицит, у Вас он низкий, и это так же способствует выпадению волос, начните принимать Ферритаб по одной таблетке один раз в день в течение двух месяцев вечером с дальнейшим контролем ферритина крови
Марина Сергеевна, подскажите еще, пожалуйста, с можно делать мезотерапию головы ?
Мезотерапию проводить можно ,она никак не повлияет ни на процесс в щитовидной железе, не на аутоиммунный пооцесс
Марина Сергеевна, спасибо
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тиреотоксикоз - это аутоиммунное заболевание и протекает волнообразно. Иногда дозировки препарата подобрать бывает сложно сразу. Летом часто нужно больше тирозола, чтобы подавлять функцию железы. прибавляйте тирозол до 5 мг в лень, тироксин в той же дозировке. Волосы также могут выпадать по причине аутоиммунной. После стабилизации гормонов должно восстановиться. Сейчас можно принимать биотин 5000 мг в день 2 месяца.
Контроль гормонов 1 р в месяц обязательно.
Наталия Владимировна, те Л-тироксин все же оставлять. А то кто-то советуют на время убрать. Тяжело разобраться.
Я сейчас пью 5000 витамин Д, цинк , селен , Хром , и взяла Эвалар для волос на днях , там состав гидролизованный кератин, биотин, цинк, медь, автолизат пивных дрожжей, L-аргинин, L-метионин, L-цистин, экстракт хвоща.
Биотин отдельно нужно ?
Пока оставьте тироксин, на нем самочувствие обычно лучше бывает.
Вначале пропейте этот препарат, потом подключите биотин.
Наталия Владимировна, сдала еще ферритин и Вит Д, присоединила анализ .
Наталия Владимировна, я пила февраль -март Ферретаб как раз .А если само железо в мае было 39 при верхней границе 26 ничего страшного, все равно пить?
Снова низкий ферритин и вит Д. Нужно исключать проблемы с желудком, нарушено всасывание.
Лучше в такой ситуации железо прокапать или принимать дозу другую. Например гино тардиферон, в нем 80 мг.
Вит Д капельки лучше аквадетрим или вигантол 14 кап 1 месяц, далее по 4 кап длительно
Наталия Владимировна, с желудком проблемы есть. Гастрит и эзофагальный рефлюкс . Я поняла , те то что железо само было повышено не препятствие для приема железа снова?
Нет, железо сыворотки не отражает состояние запаса железа в организме. Не повысится.
Наталия Владимировна, спасибо.
Наталия Владимировна, подскажите еще, пожалуйста, с можно делать мезотерапию головы ?
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 20188 ответов
- 2 Сентября 20191 ответ
- 27 Сентября 201914 ответов
- 27 Сентября 201937 ответов