Консультация эндокринолога /

Тиреотоксикоз, обострение? — вопрос №2269054

356 просмотров

Здравствуйте. Женщина , 40 лет. В феврале поставили тиреотоксикоз, я в нём пребывала , как оказалось 2 года,диффузный токсический зоб правосторонний. Ттг был по 0 почти .небольшая анемия , пропила Ферретаб , анемия ушла , железо повышено, Ферретаб отменили. Назначили Тирозол 20 мг в сутки , через месяц ушла у гипотиреоз. Назначили Л-тироксин 50 мг . через 3 недели , т4 пришёл в норму , ТТГ и атТТГ еще высокие. 3 недели назад врач сказала , что есть агранулоцитоз, назначила Преднизолон 5 мг . Л-тироксин 25 мг , Тирозол 5 мг на 2 мес , через 2 мес на прием. Другой врач сказала оставить Л-тироксин 50, Преднизолон исключить, тк агранулоцитоза она не видит. Также врач говорила , что через 2 мес после анализов Тироксин снизить до 2.5 мг как поддерживающую дозу . Ну и 25 Л-тироксин вместо 50.
Я в итоге не стала ждать 2 мес , а сдала через 3 недели анализы платно , ТТГ и т4 пришли в норму.
Опять пришла к поликлинику неделю назад , чтоб назначили анализы , она сказала , что я сдала платно , приходи теперь в августе. Я сказала , что у меня за месяц всп быстро меняется, ответ тот же про август. Вчера опять сдала платно для себя , все же доза менялась . В итоге опять ТТГ снизился , т4 вырос .
Также принимаю Дибикор 2 р утро/вечер по 500 мг, до этого пила 250, но сейчас поправилась на 5 кг.Прилагаю анализы и назначения. Как часто стоит самой платно следить за анализами с учетом , что они быстро меняются? Из гипертиреоза буквально за месяц ушла в гипо и просмотрели , из гипо в норму мне пророчили врачи дольше выходить опять же, и опять на дозе ниже за месяц ушла в гипер.
Также месяц назад сильно полезли волосы . Прям очень сильно . прилагаю фото с пучком волос , так за день вылезает 4-5 раз. Что с этим делать ? Половина волос за месяц выпала.
Нужно ли что-то еще сдавать кроме ТТГ и т4?

Возраст: 40

Хронические болезни: Гастрит, камни почки , хр холецистит и панкреатит по узи, острый не ставили .
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте.в данный момент какую дозировку тироксина и тиразола принимаете ?
Принятый ответ
Клиент
Виктория Викторовна, Тирозол 2.5 , Л-тироксин 25 мг

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
Последние анализы сдавали на фоне приема данных дозировок ?
Клиент
Виктория Викторовна, да , 6.06 анализы были в норме, врач сказала по 2.5 и 25 пить. За месяц все изменилось, от вчерашнего дгя последний анализ на фоне этой дозировки.
Клиент
Виктория Викторовна, да , 6.06 анализы были в норме, врач сказала по 2.5 и 25 пить. За месяц все изменилось, от вчерашнего дгя последний анализ на фоне этой дозировки.
Эндокринолог
В данном случае рекомендую увеличить дозировку тиразола до 5 мг ,левотироксин оставить в той же дозе
Через 4 недели пересдать гормоны
После длительной стабилизации гормонов рекомендую рассмотреть вариант радиойодтерапии
Так как риск развития рецидива при отмене тиразола очень высокий
Эндокринолог
Здравствуйте. Сейчас сколько тирозол и тироксина пьёте?
Принятый ответ
Клиент
Дарья Александровна,2.5 Тирозол , и 25 мг Л-тироксин
Эндокринолог
Ипо анализам от 12.07 у снова тиреотоксикоз. Тирозол пейте 5 мг, тироксин 50 мг

Контроль ТТГ и ст4 через 40 дней
Эндокринолог
Волосы скорее всего лезут от тирозол, это же как химиотерапия. И проверить ферритин и вит Д.
Раз в 6 мес сдавать ат к р ТТГ.
Раз в мес следить за ОАК, АЛТ
Клиент
Дарья Александровна, что-то с волосами сделать можно ? Мою голову шампунем с перцем , маску сейчас подключила , брызгаю каждый день Эсвицим , начала пить витамины Д , в феврале он был в норме . Селен , Цинк , Эвалар для волос.
Эндокринолог
Нельзя.. ( это от тирозола
Эндокринолог
Лечение дтз происходит тирозолом 12-18 мес безпрерывно, если антитела снижаются, объём щитовидной железы уменьшается, и гормоны приходят в норму, всё равно лечение нужно продолжать мин 12 мес,пока не наступает стойкая ремиссия, только тогда тирозол можно отменить, прерывать даже на 2 недели тирозол опасно, так как он действует только один раз, если лечение прервать второй раз он не подействует, тогда Останется только два варианта РЙТ и хирургическое лечение.

Для этого Нужен постоянный контроль гормонов если гормоны снизятся а антитела не снизится, Тогда нужно будет применять терапию Блокируй замещай, то есть добавить вам к терапии Эутирокс, но не отменяотменяя тирозол!! Что вы собственно и делаете.

Тирозин очень тяжело переносится и у вас очень высокие антитела, что говорит о том, что вряд ли он вам поможет. Высокий риск рецидива через год лечения!

Скорее Обратитесь к эндокринологу очно для решения вопроса о том Какое лечение Вам необходимо, целесообразно будет в вашем случае делать РЙТ.
Клиент
Дарья Александровна, я 5 месяцев беспрерывно пью . До сегодняшнего дня все врачи говорили , что хорошая динамика наоборот ( я наблюдалась в поликлинике , у знакомого эндокринолога и тут на сайте спрашивала) Я ни разу не пропускала таблетки Тирозола .
Клиент
Дарья Александровна, и я как раз , вроде, и принимаю Л-тироксин и Тирозол.
Эндокринолог
Это хорошо, что не пропускали. Сдайте ат к р ТТГ, если они снова около 6 будут, высокий риск рецидива даже после лечения 18 мес тирозолом.

Как часто стоит самой платно следить за анализами с учетом , что они быстро меняются?- необходимо подобрать адекватную дозу тирозола и Тироксина после этого Можно контролировать раз в 3 месяца гормоны, ОАК, АЛТ.
Эндокринолог
Да я так и написала, но гормоны скачут до сих пор не смогли подобрать дозу на которой сидеть и не дергатся
Клиент
Дарья Александровна, а сейчас есть смысл сдавать АТ ? Или в августе лучше , когда полгода лечения будет ? Сейчас просто к эндокринологу очно попасть не могу , приехали сегодня на отдых в другой город . Не знаю , к кому тут идти.
Эндокринолог
Ну раз Вы хотите всё-таки сидеть на тирозоле, не хотите делать радиойод, Тогда можно и через полгода, Хотя интересно узнать как раз таки динамику она смотрится по снижению антител. Официально положено как раз раз в полгода сдавать
Клиент
Дарья Александровна, начинала я с 20 в день , потом на фоне анализов раз в месяц , до 10 мг в день , потом Л-тироксин присоединился и до 5 мг Тирозола снизили.
И с прошлого месяца 2.5 и 25 Л-тироксин . Это вот за почти 5 месяцев. Дискомфорт в глазах появился. Но у меня левый глаз стал терять зрение еще 2.5 года назад на фоне перенесённого ковида , тогда анализы щитовидки были в норме кроме ат к тпо . а сейчас ухудшилось , один врач на кт отправил ,вчера сделплп , результатов ещё нет. А другой офтальмолог через неделю поставил вирусный конъюнктивит. Ухудшаться ощущения в глазах в машине при езде . сушит глаза.
Клиент
Дарья Александровна, вообще изначально хотелось побороться за щитовидку. Сейчас не знаю. Все по словам врачей хорошо шло, а сегодня руки опустились.
Эндокринолог
А вы офтальмологу говорили что у вас болезнь грейвса? Нужно идти к такому который занимается эндокринной офтальмопатией при болезни Грейвса. Это очень серьёзно. Можно потерять зрение, Не дай Бог
Эндокринолог
Понимаю. Но это ваше решение уже. Просто тирозол помогает в принципе в 40% случаев, а у гро высокие ат к р ттг ещё меньше. У меня слишком много пациентов получают рецидив после мучений на этом тирозоле. А после радио Йода через 2 недели живут нормальной жизнью поэтому я всем стараюсь рекомендовать РЙТ.
Клиент
Дарья Александровна, да, сказала , поэтому он назначил кт орбиты.
Клиент
Дарья Александровна, конечно, хотелось попробовать и войти в эти , (я даже слышала про 30 процентов ремиссии) , а не 40 , проценты . у меня есть у знакомых 1 случай выздоровления на Тирозоле , а потом на Зюзнике , и есть кто сразу применил радиойод . Врач платный , к которому изначально обращалась, сразу про радиойод сказала , а в поликлинике сказала , что поборемся .
Эндокринолог
Здоровья вам
Клиент
Дарья Александровна, подскажите еще, пожалуйста, с можно делать мезотерапию головы ?
Эндокринолог
Если появится дискомфорт в глазах срочно Идите к офтальмологу
Эндокринолог
Здравствуйте, терапия блокируй-замещай , т.е. Тирозол плюс Л тироксин, Вам не нужна, так как она применяется только тогда ,когда увеличен объём щитовидной железы. У Вас по УЗИ щитовидной железы объём органа не увеличен, норма для женщины до 18 см³, у Вас 6.6 см3, есть небольшая киста в правой доле. Отмените Л тироксин, начните принимать Тирозол 5 мг ( я так поняла, что гормоны щитовидной железы проведены на фоне приема Тирозол 2.5 мг и Л тироксин 50 мкг/с , я правильно поняла)?
Контроль гормонов щитовидной железы при подборе терапии желательно проводить 1 раз в 2-3 месяца.
При смене терапии через 1 месяц.
Поэтому, на фоне приема Тирозол 5 мг утром после завтрака , контроль ТТГ через 1 песяц.
Принятый ответ
Клиент
Марина Сергеевна, Л-тироксин 25 мг был , и Тирозол 2.5 мг после июньской нормализации анализов. Те сейчас я пью только Тирозол 5 мг? С волосами что-то можно сделать, чтоб не облысеть?
Эндокринолог
Для волос нужно сдать анализ крови на ферритин , его уровень должен быть от 60 и витамин Д - это жирорастворимый витамин, который является витамином кожи и производных кожи ногтей и волос, коррекция этих двух дефицитов поддержит волосы, но так выпадение волос при тиреотоксикозе бывает из-за колебаний гормонов, можно ещё витамины для волос Мерц в плане поддерживающей терапии.
Поняла Вас, да тогда можно попробовать Тирозол 2.5 мг в плане монотерапии, т к. Л тироксин не играет особой роли, при таком объёме органа, достаточно только одного Тирозола , Л тироксин назначается тогда, когда есть увеличение объёма органа.
Клиент
Марина Сергеевна, ферритин в мае , когда началось выпадение , был в норме , железо чуть повышено , 38, если не ошибаюсь. Витамин д сдавала в феврале, был в норме, надо пересдать.
Те Тирозол 2.5 или 5 пить? И без Л-тироксина сейчас?
Эндокринолог
Тирозол 2.5 мг , да без Л тироксин. Контроль ТТГ через 1 месяц.
Да желательно пересдать анализы на ферритин и витамин Д. Железо в данном случае не информативно, только ферритин.
Клиент
Марина Сергеевна, сдала вит Д и ферритин, присоединила анализ .
Эндокринолог
У Вас дефицит и витамина Д и ферритин.
Начните принимать витамин Д Фортедетрим 10000 МЕ в сутки в течение 1 месяца, затем перейти на поддерживающую дозировку 2000 МЕ длительно.
Ферритин это показатель запасов железа в организме, если ли он ниже 45, то это латентный или скрытый железодефицит, у Вас он низкий, и это так же способствует выпадению волос, начните принимать Ферритаб по одной таблетке один раз в день в течение двух месяцев вечером с дальнейшим контролем ферритина крови
Клиент
Марина Сергеевна, подскажите еще, пожалуйста, с можно делать мезотерапию головы ?
Эндокринолог
Мезотерапию проводить можно ,она никак не повлияет ни на процесс в щитовидной железе, не на аутоиммунный пооцесс
Клиент
Марина Сергеевна, спасибо
Эндокринолог
Будьте здоровы!
Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте.
Тиреотоксикоз - это аутоиммунное заболевание и протекает волнообразно. Иногда дозировки препарата подобрать бывает сложно сразу. Летом часто нужно больше тирозола, чтобы подавлять функцию железы. прибавляйте тирозол до 5 мг в лень, тироксин в той же дозировке. Волосы также могут выпадать по причине аутоиммунной. После стабилизации гормонов должно восстановиться. Сейчас можно принимать биотин 5000 мг в день 2 месяца.
Контроль гормонов 1 р в месяц обязательно.
Принятый ответ
Клиент
Наталия Владимировна, те Л-тироксин все же оставлять. А то кто-то советуют на время убрать. Тяжело разобраться.
Я сейчас пью 5000 витамин Д, цинк , селен , Хром , и взяла Эвалар для волос на днях , там состав гидролизованный кератин, биотин, цинк, медь, автолизат пивных дрожжей, L-аргинин, L-метионин, L-цистин, экстракт хвоща.
Биотин отдельно нужно ?
Эндокринолог, Сомнолог
Пока оставьте тироксин, на нем самочувствие обычно лучше бывает.
Вначале пропейте этот препарат, потом подключите биотин.
Клиент
Наталия Владимировна, сдала еще ферритин и Вит Д, присоединила анализ .
Клиент
Наталия Владимировна, я пила февраль -март Ферретаб как раз .А если само железо в мае было 39 при верхней границе 26 ничего страшного, все равно пить?
Эндокринолог, Сомнолог
Снова низкий ферритин и вит Д. Нужно исключать проблемы с желудком, нарушено всасывание.
Лучше в такой ситуации железо прокапать или принимать дозу другую. Например гино тардиферон, в нем 80 мг.
Вит Д капельки лучше аквадетрим или вигантол 14 кап 1 месяц, далее по 4 кап длительно
Клиент
Наталия Владимировна, с желудком проблемы есть. Гастрит и эзофагальный рефлюкс . Я поняла , те то что железо само было повышено не препятствие для приема железа снова?
Эндокринолог, Сомнолог
Нет, железо сыворотки не отражает состояние запаса железа в организме. Не повысится.
Клиент
Наталия Владимировна, спасибо.
Клиент
Наталия Владимировна, подскажите еще, пожалуйста, с можно делать мезотерапию головы ?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Щитовидная железа
21 мая 2020
Светлана
Вопрос закрыт
Розацеа переоральный дерматит
26 февраля 2023
Алина
Вопрос закрыт
Какие то отклонения в анализах крови
9 января
Насима, Нижнеудинск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Марина Сергеевна Шитикова
146 отзывов
Эндокринолог
2000-2006 Российский Госу
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Супер все,👍👍👍 Спасибо, получила помощь Да, подробный ответ
— Лел